韓XX，女,，84歲,，

主訴：腹瀉2周

2周前無明顯誘出現(xiàn)腹瀉，每日5-6次,，不成形,，色黃，小腹痛,，腹痛即瀉,，夜尿2次，便粘,，口干、口苦,，眠差，脈沉弦滑,，舌淡暗,，苔微黃膩。急診查血,、尿,、便常規(guī)未見異常。辨證為少陽郁熱,，下迫陽明,，肝旺脾虛，疏泄失司,，治以清熱治利,，平肝斂陰，和中止痛,。擬方黃芩湯和痛瀉藥方：

黃芩15g赤芍10g大棗10g炙甘草8g

陳皮15g防風(fēng)10g蒼術(shù)10g馬齒莧30g

白蒺藜15g
                           7付

服上方3日后痛瀉均止,，大便無黏液，成形,，眠佳,、納可，精神大為好轉(zhuǎn),。

泄瀉病是一種常見病,、多發(fā)病．病癥以伴隨排便
頻次增多,、糞便稀溏或者完谷不化,，甚至排泄物出現(xiàn)清水狀為主要表現(xiàn)。古有將大便溏薄而勢緩者稱為泄,，大便清稀如水而勢急者稱為瀉,，一般統(tǒng)稱為泄瀉。泄瀉可以是單獨(dú)為病,，也可存在于其他疾病的伴隨癥狀中,。

黃芩湯見于《傷寒論》172
條：“太陽與少陽合病，自下利者,，與黃芩湯,；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之,?！?/span>太陽與少陽合病，重在少陽，少陽為病多是樞機(jī)不利,，少火內(nèi)郁,，病性屬熱。其實(shí)少陽火熱沖迫之證不為少見,，上沖可為咳,、為嘔吐、為呃逆,、為寐不安等,，下迫為利、為腹痛等,。

本案少陽火熱沖迫之證可見：“口干,、口苦，眠差,，脈沉弦滑,，苔微黃膩?！惫蔬x黃芩湯,，方中黃芩苦寒,，能清三焦之火以止利,。芍藥苦平可泄熱而斂陰，甘草,、大棗健脾固津而和中,。成無己“自下利為在半表半里，非汗下所宜,，故與黃芩湯以和解半表半里之邪”,。（《注解傷寒論。辨太陽病脈證病治法第七》）

痛瀉要方最早載于 《丹溪心法·泄瀉卷》,，書中雖無方名,，但所列藥味與
痛瀉要方完全一致，并標(biāo)明治“痛瀉”字樣,。又有一說法,，痛瀉要方，原名白術(shù)芍藥散,，出自《景岳全書》引劉草窗方,，因張景岳稱之為“治痛瀉要方”，故有今名,。痛瀉之證由土虛木乘,，肝脾不和，脾運(yùn)失常所致。
《醫(yī)方考》說：“瀉責(zé)之脾,，痛責(zé)之肝,；肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛,，脾虛肝實(shí),，故令痛瀉?！?/span>

因患者腹瀉前臍周疼痛明顯,，瀉后疼痛有所緩解。為肝氣郁滯日久,，肝疏泄功能失常,，肝木橫逆，克犯脾土,，脾失健運(yùn)而致泄瀉,。《醫(yī)方考》說：“脾虛肝實(shí)，故令痛瀉,?！币虼撕嫌猛葱挂剑街邪仔g(shù)健脾燥濕,，芍藥柔肝緩急,，陳皮理氣健脾，防風(fēng)引藥人脾經(jīng),，助白術(shù)祛濕止瀉,，合芍藥調(diào)肝。

兩方合用藥性平和,，調(diào)和肝脾,，再加白蒺藜疏肝解郁，馬齒莧清熱利濕,、止痢消炎,。共奏清熱治利，平肝斂陰,，和中止痛之功,。

     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
    
(顧煥整理)