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痛瀉要方應(yīng)用
出《丹溪心法》卷三方。
組成：炒白術(shù)三兩,，炒芍藥二兩,，炒陳皮一兩半,，防風(fēng)一兩。
上剉,，分八帖,，水煎或丸服。
痛瀉要方為治肝脾不和之痛瀉的常用方,。方用白術(shù)燥濕健脾,，白芍養(yǎng)血瀉肝，陳皮理氣醒脾,，防風(fēng)散肝舒脾,。四藥相配，可以補脾土而瀉肝木,，調(diào)氣機以止痛瀉,。
方源考證
1,、痛瀉要方,，原名白術(shù)芍藥散，出自《景岳全書》引劉草窗方,，因張景岳稱之為“治痛瀉要方”,，故有今名。
2,、痛瀉要方最早載于《丹溪心法·泄瀉卷》篇,。書中雖無方名，但所列藥味（防風(fēng),、白芍,、白術(shù)、陳皮）與痛瀉要方完全一致并標(biāo)明治“痛瀉”字樣,，主要功效為調(diào)和肝脾“抑木扶土”大凡肝強脾弱患者應(yīng)用即有效,。
【方名】痛瀉要方
【出處】《景岳全書》引劉草窗方；《丹溪心法》,。
【異名】白術(shù)芍藥散(《古今醫(yī)統(tǒng)》卷三十五),。
【組成】炒白術(shù)90克，白芍(炒)60克,，陳皮(炒)45克,，防風(fēng)60克
【功效】補脾柔肝，祛濕止瀉,。
【主治】脾虛肝旺之痛瀉,。腸鳴腹痛，大便泄瀉,，瀉必腹痛,，瀉后痛緩,，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào),，左弦而右緩者,。
【用法】或煎、或丸,、或散皆可用,。
【化裁】
1、久瀉者,，加炒升麻以升陽止瀉,；舌苔黃膩者，加黃連,、煨木香以清熱燥濕,，理氣止瀉。
2,、水濕下注者,，加茯苓、車前子,，利濕止瀉,。
3、脾虛者,，加黨參,、山藥，健脾益氣,。
注意事項
1,、陽明濕熱之腹痛泄瀉忌用；應(yīng)該用芍藥湯,。
芍藥湯,，又名：黃芩芍藥湯、白芍藥湯,、當(dāng)歸芍藥湯,。組成：
芍藥1兩，當(dāng)歸半兩,，黃連半兩,，黃芩半兩，檳榔2錢,，木香2錢,，大黃3錢，官桂2錢半,，甘草2錢（炙）
2,、熱毒之腹痛泄瀉忌用,；應(yīng)該用白頭翁湯。
臨床醫(yī)案
1,、過敏性結(jié)腸炎
患者,，男，43歲,，腹痛腹瀉反復(fù)發(fā)作2年余,，每因情緒變化而引發(fā)，近來亦常飲酒或食雞蛋誘發(fā),。每發(fā)病前先腹痛而后泄瀉,，瀉下粘液為主，瀉后痛減,，西醫(yī)診為“過敏性結(jié)腸炎”,，曾用慶大、痢特靈及抗過敏藥治療無效,，改服中藥,。就診時癥見：痛瀉次數(shù)頻繁，1日5～8次,，形體消瘦,，神情倦怠,，胃納不佳,，脈弦細，苔薄微膩,。方投：
白芍,、山藥、敗醬草,、蒲公英,、炒薏仁各20g，白術(shù),，黨參,、炙甘草各15g，防風(fēng)12g,，陳皮,、砂仁各10g，水煎服,。
6劑后,，腹痛腹泄次數(shù)明顯減少，胃納轉(zhuǎn)佳,，二診繼服上方6劑,，近1年來未再復(fù)發(fā),。
按：本案發(fā)病與精神因素,，飲食過敏關(guān)系密切,，肝氣橫逆乘侮脾土是本病機關(guān)鍵，本當(dāng)“抑肝扶脾”治之,，然慶大,、黃連為苦寒之品，非但無此效應(yīng),，相反更損脾土,，致使痛瀉發(fā)作頻繁。改用痛瀉要方,，重用白術(shù),、白芍并配以黨參、山藥,、砂仁,、苡仁、敗醬草等,，乃集抑肝扶脾,，清腸化濕為一體，標(biāo)本兼治而獲速效,。
孤云獨閑按：發(fā)病與精神因素有關(guān),，為肝逆；胃納不佳,，為脾虛,；瀉下粘液為主，知是水濕盛,。另：因為瀉久濕聚氣積生熱,，黃連可用，但量應(yīng)少,，以防損傷脾胃,。
2、過敏性腹部紫癜
患者,，女,，51歲，因吃海鮮致胃脘不適,，漸則腹痛頻作,，痛后瀉泄，開始瀉下粘液，后挾鮮血,，并見皮膚風(fēng)團與紫癜,，治以抗過敏、抗炎藥物慶大霉素,，撲爾敏,、維生素C等，無明顯緩解,。因腹瀉頻作難輸液,，改服中藥。依據(jù)其腹痛陣作,，痛時欲便,，脈弦緩等主癥，選痛瀉要方加味：
防風(fēng),、赤白芍各15g,，蒼術(shù)、白術(shù),、藿香,、甘草各10g，連翹12g
連服3劑,，腹痛,、腹瀉愈，全身風(fēng)團減輕,，再以前方加炒荊芥,、黨參各15g，繼5劑病痊愈,。
按：本案為勞累過度飲食誘發(fā),，脾氣虛為本，肝木乘之,，病機與痛瀉方相吻合，故用本方抑肝扶脾,，治本為主,，并針對暑濕，加銀翹,、葛根,、蒼術(shù)、黃柏等清解暑濕之品,，體現(xiàn)證因互參,，標(biāo)本兼治。
孤云獨閑按：根據(jù)暑濕的季節(jié)特點，加銀翹,、蒼術(shù),、黃柏等清解暑濕之品，既守古方,，又靈活運用,，值得學(xué)習(xí)。
3,、經(jīng)行腹瀉
患者,，女，36歲,，經(jīng)行腹瀉1年余,。1年前因經(jīng)行期間突發(fā)精神刺激而發(fā)生腹痛，痛時欲便,，便下粘液,，日數(shù)次，未經(jīng)治療,，停經(jīng)則痛瀉俱除,，。以后每因經(jīng)行則腹痛,、腹瀉,、腹脹，近幾個月來病情加重,，除上述癥外,，見胸脅痞滿，精神倦怠,，時有嘔惡,，經(jīng)量變少，經(jīng)色暗且夾有血塊,。就診時,，查腹肌緊張，下腹壓痛,，無反跳痛,，血常規(guī)正常，舌質(zhì)紫暗,，舌苔薄白而膩,，初用：
防風(fēng)12g，赤白芍15g,，白術(shù)15g,，陳皮10g,，香附10g，炒枳殼12g,，半夏10g,，厚樸10g，炒當(dāng)歸10g,，川芎10g,，丹皮10g，紅花10g
連服5劑,，嘔惡止,，經(jīng)色變紅，血塊減少,。二診原方加黨參15g,，炙甘草6g，大黃炭6g,，服6劑,，月經(jīng)干痛瀉止，隨訪未再發(fā),。
按：本案為郁怒傷肝,，木乘脾所致。病久則氣滯血瘀,，治痛瀉藥方為主,，輔以香附、枳殼,、當(dāng)歸,、川芎理氣，加黨參,、炙甘草,、大黃炭共奏抑肝扶脾之功。
4,、腸易激綜合征
陳德珍等用痛瀉要方加味(白術(shù),、陳皮、防風(fēng)各10g,，白芍12g,，魚腥草30g，烏梅6g),，治療結(jié)腸激綜合征108例，大多數(shù)病人服藥1～2周,，腹瀉次數(shù)減少,，繼續(xù)服2周，大便1～2次/日，基本成形,，腹瀉止,。
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