名醫(yī)大講堂主講嘉賓

　　中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會候任主委,、中山大學附屬第一醫(yī)院副院長、神經(jīng)科主任曾進勝教授

　　國家衛(wèi)健委腦防委重癥腦血管病專委會主委,、廣東省醫(yī)學會神經(jīng)病學分會主委,、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院神經(jīng)科主任潘速躍教授

　　國際腦水腫及細胞損傷協(xié)會主席、中國卒中學會副會長,、暨南大學附屬第一醫(yī)院院長徐安定教授

　　廣東省醫(yī)學會神經(jīng)病學分會候任主委,、中山大學附屬第三醫(yī)院神經(jīng)科主任陸正齊教授

　　中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會副會長、廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科主任王麗娟教授

　　廣東省醫(yī)學會腦血管病學分會重癥學組副組長,、廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科一區(qū)副主任馬桂賢副教授

　　卒中俗稱中風,，缺血性卒中又稱腦梗，可致殘致死,。一旦發(fā)作,，如何盡快就醫(yī)？

　　別擔心,！下載廣州融媒體平臺“新花城”APP,，打開“卒中（腦梗）防治地圖”，就能找到距離自己最近的三家卒中中心,。

　　10月30日下午,，廣州日報報業(yè)集團與廣東省醫(yī)學會聯(lián)合舉行“名醫(yī)大講堂”秋冬卒中防治專場科普講座活動。由廣東神經(jīng)科學界的五大領(lǐng)軍人物以及“廣州實力中青年醫(yī)生”組成的專家團,，聯(lián)袂啟動“腦梗地圖”,，并為市民講解卒中防治科普知識。這是廣東卒中防治領(lǐng)域的最強“名醫(yī)天團”,，第一次在醫(yī)媒聯(lián)手打造的科普平臺上聯(lián)合亮相,，旨在呼吁公眾重視卒中防治。專家指出,，中風后要盡快到醫(yī)院就診,，一旦符合溶栓指征,，越早開通血管越能降低對大腦的損害，有些患者未必會致殘,。

　　文/廣州日報全媒體記者任珊珊,、何雪華,、周潔瑩,、梁超儀

　　通訊員彭福祥、梁嘉韻,、周晉安,、郝黎、靳婷,、張燦城,、李曉珊

　　圖/廣州日報全媒體記者王燕

　　現(xiàn)場直擊：90歲粉絲追大咖獲專家號

　　90歲的崔老伯拄著拐杖來到現(xiàn)場。原來2017年他曾發(fā)生過一次中風,，正在努力接受康復(fù)治療,。

　　“您中風后恢復(fù)的狀態(tài)是不錯的，聲音洪亮,，還能自己獨自出門這么遠,。”徐安定教授細心聆聽崔老激動的提問后,，建議他平時多曬曬太陽,，出來走動走動，保持開心愉悅的心情,，還為老人家留了一個寶貴的專家號,，老人非常開心。

　　當天活動結(jié)束后,，粉絲們意猶未盡,，團團圍住最后一個離開會場的專家馬桂賢副教授，問“血壓控制到多少合適”,，問“這個位置血管堵塞,，情況嚴重嗎”，問“您周幾出診”,。從會場到大門,，短短幾十米，馬桂賢耐心地邊走邊答,，十幾分鐘過去了還是沒有“挪”到門口,，急得工作人員大喊“不行不行，馬主任還要趕回醫(yī)院加班,，病人等著他呢,！”熱情的粉絲們這才依依不舍地放行,。

　　曾進勝：時間就是大腦 時間就是生命

　　卒中作為急性腦血管病，在我國居民死因的排位中是第一位,。五六十歲的患者是卒中“偏愛”的人群,，而他們往往是家庭的頂梁柱，一旦發(fā)病,，會給一個家庭帶來沉重的打擊,。

　　我國卒中的年發(fā)病率十萬分之250，北高南低,。2017年,，中山一院團隊對廣東廣州、云浮,、南雄,、汕尾等地區(qū)城鄉(xiāng)進行的調(diào)查顯示，發(fā)病率為十萬分之150,。但因為人口基數(shù)大,，每年新發(fā)病人并不少，廣州每年約有3萬新發(fā)病人,，如果這些病人都要住院治療,，醫(yī)療資源“壓力山大”。

　　卒中分出血性和缺血性兩個類型,，出血性卒中又可分為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血,，缺血性卒中也就是俗稱的“腦梗”,。如今,，缺血性卒中所占比例在增加，2017年流行病學調(diào)查顯示,，缺血性卒中占78%,。廣東缺血性卒中發(fā)病率沒有北方高，或許與血壓管理做得比較好有關(guān),。

　　對于卒中,，要重視預(yù)防，發(fā)病后盡早到有資質(zhì)的卒中中心進行溶栓治療,，越早越好,，希望每個人都能知曉這句話：“時間就是大腦，時間就是生命,！”

　　潘速躍：控好血壓 遠離卒中

　　卒中有幾大特點：年齡增大發(fā)病率增高,，男性更易發(fā)、死亡率也高于女性,。年齡,、性別,、種族、遺傳,、出生體重等都屬于不可控因素,。

　　60%～70%的卒中危險因素是可控的，預(yù)防應(yīng)從它們?nèi)胧?。第一位是高血壓,、高血脂，?yīng)該戒煙戒酒,、堅持運動,、控制體重、定期自測血壓等,。建議30歲以上人群每年至少自測一次血壓。高血壓患者應(yīng)改善飲食方式和不良生活習慣,，3個月無效應(yīng)該藥物治療,。

　　保持規(guī)律運動可預(yù)防中風。健康成人每周至少3~4次40分鐘或以上快走,、慢跑或騎自行車等中等強度有氧運動,。日常多坐的人群每坐1小時就要站起來活動2~3分鐘。

　　其次是戒煙限酒,。吸煙使腦梗死風險增加90%以上,，“二手煙”同樣有風險。酒精絕對是卒中高危因素,，并不能“活血化瘀”,，預(yù)防卒中要少喝酒。

　　飲食方面不要吃太咸,，尤其是超重者,，胖人每天每增加攝入2.3克鈉，卒中發(fā)病率升高32%,，卒中死亡風險增加89%,。魚肉和新鮮水果蔬菜對血管很“友好”，每周吃魚5次以上,，中風風險可降低31%,。

　　此外，糖尿病,、心源性房顫,、頸動脈狹窄、代謝綜合征,、絕經(jīng)后激素替代治療,、睡眠呼吸暫停等,，也要警惕腦卒中。

　　徐安定：不同時間窗溶栓取栓有講究

　　急性腦梗發(fā)生后,，要和時間賽跑,，盡快開通血管，恢復(fù)血流,，挽救還沒有“陣亡”的腦細胞,。發(fā)病3小時內(nèi)到醫(yī)院，絕大多數(shù)病人可做靜脈溶栓,，但大面積的腦梗死,、高血壓患者、此前做過大手術(shù)有消化道出血,、腦出血的病人不能溶栓,。及時開通血管，恢復(fù)腦血流,，可以搶救一些瀕臨死亡的腦細胞,，減少病人殘疾乃至挽救生命。

　　在發(fā)病4.5小時內(nèi)就診,，針對患者個體病情,，可以考慮靜脈溶栓，大血管堵塞病人要進行靜脈溶栓+血管內(nèi)取栓,。

　　腦梗4.5小時之后才就診,，如果是大血管堵塞的病人，發(fā)病24小時以內(nèi)應(yīng)該盡量做血管取栓治療,。這樣的患者單純靜脈溶栓效果不理想,。因為靜脈溶栓的療效對于大栓子相對有限，只有在靜脈溶栓的基礎(chǔ)上,，把大的栓子從病人血管內(nèi)拿出來,，才能有效開通血管?？傮w來說,，醫(yī)生會結(jié)合患者自身條件，提出做靜脈溶栓,、血管內(nèi)取栓或靜脈溶栓加上血管取栓的治療方案,。

　　陸正齊：溶栓“綠色通道”不容耽誤 出院后預(yù)防復(fù)發(fā)

　　出現(xiàn)說話口齒不清、嘴巴歪,、單側(cè)肢體無力,、胳膊抬不起來等中風癥狀后，不要耽誤,，盡快到附近有救治能力的醫(yī)院治療,。卒中溶栓治療要走“綠色通道”,，以盡最大可能保護腦組織的功能。

　　卒中患者和家屬相信醫(yī)生,，就會有更高可能減少致殘后遺癥的出現(xiàn),，如果醫(yī)生告知需要進行溶栓，不要猶豫不決,，因為每多耽誤一分鐘,，患者的腦神經(jīng)細胞就會多死亡190萬個。降血壓不是越低越好,，要根據(jù)缺血性卒中患者的具體情況來定目標,，40%的患者卒中后會有高血糖，對于治療不利,。在急性期,，抗血栓、控血壓,、控血糖之外,，也要重視他汀類藥物的使用，出院后遵醫(yī)囑用藥,，預(yù)防卒中再次發(fā)作。

　　王麗娟：卒中患者要重視康復(fù)治療

　　腦卒中患者常常存在各種后遺癥,、功能障礙,，而長時間臥床也會導致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮變形等問題,。無論是溶栓還是取栓治療后,，及早開展腦卒中康復(fù)治療是非常關(guān)鍵的一環(huán)。

　　尤其是在發(fā)病后半年內(nèi),，綜合各種治療手段,，盡可能地糾正或改善腦卒中后遺癥，將有效提高患者的生活自理能力和生活質(zhì)量,?？祻?fù)治療從發(fā)病早期在病房就要開始，出院后在社區(qū)或家中要繼續(xù)進行,。

　　馬桂賢：定期通血管防中風,？不推薦！

　　臨床上,，有中風高危因素的糖尿病,、高血壓患者，聽說定期輸液可以通血管,、防中風,，就定期去輸液,。所謂“通血管”，所有指南,、防治原則都是不推薦的,。除非出現(xiàn)較嚴重的感染性疾病，有輸液指征,，在專業(yè)診治下由醫(yī)生開處方才能進行,。如果擔心血液黏稠度問題，不如每天飲水充足,，當然心功能,、腎功能不好的人，需要遵醫(yī)囑,。

　　現(xiàn)場問答

　　后遺癥期“雙抗”用藥千萬不要擅自停

　　問：曾經(jīng)腦梗過,，醫(yī)生開了阿司匹林、他汀,，難道我要一直吃嗎,？

　　答：臨床上很多腦卒中過、有頸動脈狹窄,、冠心病等情況的病人,，仍然對終身吃藥這一要求不理解。要強調(diào)的是,，除非有嚴重的消化道出血,，或病情需要手術(shù)而停5~7天的藥，否則不能擅自停藥,，這樣才能減少急性腦中風的發(fā)作或復(fù)發(fā),。尤其是半年后進入后遺癥期，抗血小板聚集,、抗凝是最基礎(chǔ)的,，與做好其他危險因素一起，能有效降低中風復(fù)發(fā),。

　　腦動脈不是一狹窄就放支架的

　　問：檢查出來大腦中動脈狹窄,，為什么醫(yī)生不給我放支架？

　　答：大腦有前動脈,、中動脈,、后動脈，經(jīng)常有患者檢查出單處或多處狹窄,，不要一下子就慌得不得了,，其實像心血管狹窄一樣，也是要看狹窄的程度是輕度、中度還是重度,，只有重度狹窄比如超過70%的,，抗血小板聚集、抗凝治療后控制效果不好,，考慮代償供血不夠,，才考慮植入支架治療。

　　男女更年期調(diào)節(jié)情緒有利降低風險

　　問：中年至圍絕經(jīng)期的女性,，經(jīng)常覺得睡得差,、常疲乏，還不時心慌,、心跳漏一拍,，這樣的情況是不是中風風險也不小,？

　　答：其實腦中風的發(fā)病,，男性比例比女性高，尤其是女性有月經(jīng)周期的保護時,。女性絕經(jīng)后,，理論上女性獲保護的機制就減弱了。不過,，問題所述的情況在門診常見,，但更多是心理作用，睡不好,、情緒緊張焦慮反而增加了中風風險,。在這一點上，男性60歲左右也有“更年期”,，容易發(fā)脾氣、情緒起伏大,，與女性更年期一樣,，需要家人更多的陪伴與理解，度過相對危險時間,。