作者：奧通沙·熱合買提，李焰生

恐懼性姿勢(shì)性眩暈    1985年,，Brandt提出“恐懼性姿勢(shì)性眩暈（PPV）”的概念，其核心癥狀表現(xiàn)為：（1）主訴非旋轉(zhuǎn)性眩暈或站立和行走不穩(wěn),，伴短暫性,、發(fā)作性傾倒幻覺或搖擺但無傾倒。（2）癥狀極易在典型的,、可誘發(fā)其他恐懼綜合征的外界刺激下加重,，如通過橋梁、駕駛機(jī)動(dòng)車,、走長(zhǎng)臺(tái)階,、在空曠的房間內(nèi)、在人多的環(huán)境（商場(chǎng)或餐廳）中,、視覺刺激（看電影、電視,、計(jì)算機(jī),，商場(chǎng)）。（3）癥狀在進(jìn)行體育活動(dòng)（如騎車）和做復(fù)雜平衡動(dòng)作時(shí)減輕,，而在簡(jiǎn)單活動(dòng)或休息后重現(xiàn),。（4）患者可以躲避觸發(fā)癥狀加重的環(huán)境刺激，發(fā)作時(shí)或發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)易伴發(fā)焦慮和自主神經(jīng)興奮癥狀,。（5）經(jīng)詢問,，部分患者自述少量飲酒后其癥狀減輕。（6）神經(jīng)科和耳科檢查均無異常,，故無法以常見的神經(jīng)科或耳科疾病解釋,。（7）常于前庭功能損害［如良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）或前庭神經(jīng)炎（VN）］、系統(tǒng)性疾病或心理社會(huì)應(yīng)激事件后發(fā)病,。（8）患者多存在強(qiáng)迫?沖動(dòng)人格或完美主義人格,，病程中可伴發(fā)焦慮或抑郁癥狀?？謶中宰藙?shì)性眩暈臨床并不少見,。一項(xiàng)來自于神經(jīng)科和耳科的慢性頭暈患者的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，17700例就診患者中約有15%為恐懼性姿勢(shì)性眩暈，僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈,。1996年,，Brandt更新了恐懼性姿勢(shì)性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）站立和行走時(shí)出現(xiàn)頭暈和主觀平衡異常，但Romberg征,、直線行走,、單足站立平衡和常規(guī)平衡等臨床平衡試驗(yàn)均正常；呈波動(dòng)性或持續(xù)性站立和行走不穩(wěn),，或存在持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘的陣發(fā)性或瞬間身體干擾的錯(cuò)覺感知,。（2）雖然發(fā)作可以是自發(fā)性的，但患者仍難以從感知刺激（橋,、樓道,、空屋、街道）或社交環(huán)境刺激（超市,、餐廳,、劇院、人群）中脫離并認(rèn)為其是觸發(fā)原因,；易發(fā)生快速的條件反射性,、全面性躲避行為，但在進(jìn)行復(fù)雜運(yùn)動(dòng)或體育活動(dòng)后癥狀減輕,，少量飲酒后亦可癥狀減輕,。（3）眩暈發(fā)作期或發(fā)作后出現(xiàn)焦慮和不適的自主神經(jīng)癥狀，大多數(shù)患者眩暈發(fā)作時(shí)可伴或不伴焦慮,。（4）易有強(qiáng)迫?沖動(dòng)人格,、不穩(wěn)定情緒和輕度抑郁。（5）多發(fā)生于一定情感應(yīng)激后,、嚴(yán)重疾病后或器質(zhì)性前庭功能障礙后,。該診斷標(biāo)準(zhǔn)并非排除性診斷，而是強(qiáng)調(diào)突出恐懼性姿勢(shì)性眩暈核心癥狀的重要性,。經(jīng)長(zhǎng)期隊(duì)列研究隨訪證實(shí),，該項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)具有較高的特異性，可與絕大多數(shù)前庭功能障礙相區(qū)別,，無需隨訪后修訂診斷,。雖然臨床診斷并不困難且具有較高的特異性，但絕大多數(shù)患者并未得到準(zhǔn)確和及時(shí)的診斷,。其主要原因是由于患者特有的心理特質(zhì)所致,，即堅(jiān)持認(rèn)為自身罹患軀體疾病而反復(fù)就診于神經(jīng)科或耳科，但極少至精神心理科首診,；加之神經(jīng)科和耳科醫(yī)師對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足,，使許多患者接受了不必要的輔助檢查,，并因漏診或誤診（如頸源性頭暈或椎?基底動(dòng)脈供血不足等）而接受無效的藥物治療甚至外科手術(shù)治療。長(zhǎng)期隨訪研究顯示,，雖然大部分患者臨床癥狀可有所改善,，但很少徹底消失，部分患者可復(fù)發(fā),，有些患者甚至因精神障礙而需接受精神科的干預(yù)治療,。

空間運(yùn)動(dòng)不適    1993年，Jacob等提出了“空間運(yùn)動(dòng)不適（SMD）”的概念,，系指視空間定向和平衡不適的感覺,。主要表現(xiàn)為靜止時(shí)感覺搖晃和搖擺感，而在自我運(yùn)動(dòng)或周圍環(huán)境運(yùn)動(dòng)時(shí),，運(yùn)動(dòng)的感覺刺激增強(qiáng),。此類患者主要來自于焦慮障礙門診的頭暈患者，大多呈現(xiàn)空間定向力減退,，對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激的警覺性增強(qiáng),。

視覺性眩暈    1995年，Bronstein提出“視覺性眩暈（VV）”的概念,，現(xiàn)稱為視覺誘發(fā)性頭暈（visual induced dizziness）,，特指復(fù)雜或運(yùn)動(dòng)性視覺刺激誘發(fā)的不穩(wěn)或頭暈癥狀。此類患者多為急性前庭功能障礙后的恢復(fù)期患者,，在復(fù)雜視覺刺激（如超市或商場(chǎng)等環(huán)境）時(shí)主要表現(xiàn)為頭暈或?qū)?fù)雜視覺任務(wù)（如閱讀或計(jì)算機(jī)前工作）難以耐受或不能勝任,。

軀體形式眩暈和頭暈    “軀體形式眩暈和頭暈（SVD）”的概念由Kroenke等于2000年提出，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型,。前者指無器質(zhì)性前庭功能障礙病史者,，主要發(fā)生于重大生活事件或心理刺激后；后者指前庭疾病后（已存在中樞性或周圍性代償）發(fā)生的精神病共病,。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，軀體形式眩暈和頭暈病例占頭暈門診的20%~30%,。

慢性主觀性頭暈    鑒于上述概念無法準(zhǔn)確而全面地概括心因性頭暈的臨床特征,，2007年，Staab和Ruckenstein對(duì)“恐懼性姿勢(shì)性眩暈”的概念進(jìn)行精煉并更新其內(nèi)容,，繼而提出“慢性主觀性頭暈（CSD）”的概念和診斷標(biāo)準(zhǔn),，用以描述慢性、非旋轉(zhuǎn)性頭暈或主觀不穩(wěn)感,，同時(shí)伴有對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激（前庭性,、視覺性或本體覺性）的高度敏感（即空間運(yùn)動(dòng)不適）和復(fù)雜視覺刺激或精細(xì)視覺任務(wù)耐受較差（即視覺性眩暈），且不伴活動(dòng)性前庭功能障礙,。慢性主觀性頭暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為軀體癥狀,，以及神經(jīng)科和耳科評(píng)價(jià)。軀體癥狀包括：（1）主觀頭暈或站立、行走不穩(wěn)（持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月）,，時(shí)常感覺站立,、行走不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性頭暈。描述的癥狀包括擺動(dòng),、搖動(dòng),、搖擺，感覺地面移動(dòng)或波動(dòng),；頭重腳輕,、云里霧里感；頭部沉重感,，眩暈但無視景旋轉(zhuǎn),；與環(huán)境分離感。（2）對(duì)運(yùn)動(dòng)敏感,，表現(xiàn)為對(duì)自身運(yùn)動(dòng)（無方向特異性）或周圍物體運(yùn)動(dòng)敏感,。（3）視覺性頭暈，于復(fù)雜視覺刺激（如超市或商場(chǎng)）或進(jìn)行視覺任務(wù)（如閱讀或計(jì)算機(jī)前工作）時(shí)癥狀加重,。神經(jīng)科和耳科評(píng)價(jià)包括：（1）病史詢問和體格檢查,，無活動(dòng)性內(nèi)科、神經(jīng)科或耳科疾病可以解釋的頭暈,；既往有真實(shí)的眩暈或共濟(jì)失調(diào)癥狀,，但引起癥狀的疾病已經(jīng)緩解。（2）有陣發(fā)性眩暈等病史,；頭部影像學(xué)檢查無異常,。（3）平衡功能正常或不具有診斷意義的異常,；無法解釋目前的臨床表現(xiàn),。2012年，Staab再次更新“慢性主觀性頭暈”的概念,，同時(shí)增加類似恐懼性姿勢(shì)性眩暈的姿勢(shì)性癥狀（直立位時(shí)癥狀加重）和允許同時(shí)存在其他活動(dòng)性前庭疾病的共?。w格檢查、平衡試驗(yàn)或影像學(xué)檢查陽性,，但提示共病而非排除慢性主觀性頭暈）,。對(duì)比恐懼性姿勢(shì)性眩暈與慢性主觀性頭暈的臨床特征并非完全相同，后者僅強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期持續(xù)性頭暈和站立,、行走不穩(wěn),，無前者的間斷性前庭癥狀發(fā)作，但更突出視覺刺激對(duì)癥狀的觸發(fā),。慢性主觀性頭暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括心理特質(zhì),、恐懼,、焦慮或抑郁癥狀，因?yàn)檫@些癥候?qū)儆诠膊《呛诵陌Y狀,。一項(xiàng)來自美國(guó)費(fèi)城賓夕法尼亞大學(xué)附屬醫(yī)院門診的大樣本臨床研究結(jié)果顯示,，慢性主觀性頭暈的致病因素較多，首位病因是原發(fā)性或繼發(fā)性焦慮障礙,，約占59.7%,；其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，占38.6%,，以偏頭痛（16.5%）和輕型顱腦創(chuàng)傷（15.1%）為主,，自主神經(jīng)功能障礙（7%）較為少見；其他系統(tǒng)性疾病如嚴(yán)重心律失常（1.7%）十分罕見,。高發(fā)的精神病共病是慢性主觀性頭暈的典型臨床特征,，例如上述研究中，排除焦慮障礙這一病因后,，約有82.5%以偏頭痛和100%以輕型顱腦創(chuàng)傷為病因的慢性主觀性頭暈患者伴有焦慮障礙或抑郁障礙,；然而，有25%的慢性主觀性頭暈患者可無明確的精神癥狀,，因此,，慢性主觀性頭暈是與精神病共病的獨(dú)立情況。

慢性特發(fā)性頭暈    對(duì)于不能確定或未發(fā)現(xiàn)前庭或非前庭器質(zhì)性病變的頭暈,，統(tǒng)稱為特發(fā)性頭暈,。慢性特發(fā)性頭暈（CID）具有以下3項(xiàng)臨床特征，即頭暈性質(zhì)呈非旋轉(zhuǎn)性,、超過正常水平的焦慮和驚恐發(fā)作且有躲避行為,、頭暈與焦慮具有明顯的環(huán)境依賴性。由此可見,，“慢性特發(fā)性頭暈”的概念與恐懼性姿勢(shì)性眩暈和慢性主觀性頭暈相一致,。

持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈    近20年的臨床研究表明，恐懼性姿勢(shì)性眩暈,、慢性主觀性頭暈,、空間運(yùn)動(dòng)不適和視覺性眩暈均屬于功能性頭暈的范疇，僅部分反映了患者的臨床特征,，不同之處在于能夠區(qū)分疾病的不同亞型，具有相似的病理生理學(xué)過程,。鑒于此,，2010年，國(guó)際Bárány學(xué)會(huì)（theBárány Society）的部分專家對(duì)上述相關(guān)概念進(jìn)行整合,，參照美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第5版（DSM?Ⅴ）的模式,，以恐懼性姿勢(shì)性眩暈和慢性主觀性頭暈的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)為范本,，提出“持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈（PPPD）”的概念，并擬納入國(guó)際疾病分類法?11（ICD?11）,。其定義為：非眩暈性頭暈和（或）站立,、行走不穩(wěn)持續(xù)發(fā)作3個(gè)月以上；多呈癥狀性,，時(shí)重時(shí)輕,；可于自發(fā)性或突發(fā)性運(yùn)動(dòng)時(shí)短暫性加重；其癥狀于直立位,、暴露于運(yùn)動(dòng)或復(fù)雜視覺刺激,、頭部主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。典型者多發(fā)生于急性或陣發(fā)性前庭功能或平衡功能相關(guān)障礙后,，其癥狀可先呈間斷性,，而后再持續(xù)固化，鮮有逐漸發(fā)病者,。其診斷標(biāo)準(zhǔn)共5項(xiàng)：（1）通常出現(xiàn)一種或多種頭暈,、不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈癥狀，持續(xù)時(shí)間在3個(gè)月以上,。表現(xiàn)為癥狀時(shí)重時(shí)輕,；每日發(fā)作逐漸出現(xiàn)并不斷加重，但不一定維持全天,；頭部自發(fā)性或突然運(yùn)動(dòng)后癥狀短暫加重,。（2）無特定觸發(fā)因素，但下列情況可能加重癥狀,，①直立位,。②主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，無論方向和位置,。③運(yùn)動(dòng)視覺刺激或復(fù)雜視覺刺激,。（3）通常發(fā)生于導(dǎo)致急性前庭癥狀或平衡功能障礙事件之后，少數(shù)患者可呈緩慢發(fā)病,。觸發(fā)因素包括急性,、陣發(fā)性或慢性前庭癥狀、神經(jīng)科和內(nèi)科疾病,、心理刺激等,，如果是被急性或陣發(fā)性事件觸發(fā)，事件緩解后其癥狀符合標(biāo)準(zhǔn)（1）之特征,，即先呈間斷性,，再持續(xù)固化；若經(jīng)慢性事件觸發(fā),，癥狀可逐漸出現(xiàn)并不斷加重,。（4）癥狀導(dǎo)致明顯痛苦和功能障礙,。（5）癥狀不歸因于其他疾病或功能障礙。

由此可見,，從恐懼性姿勢(shì)性眩暈到慢性主觀性頭暈,，再到持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈的演變，體現(xiàn)了對(duì)前庭功能障礙發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)過程,，并將其分為結(jié)構(gòu)性,、功能性和精神障礙性3種類型，其中功能性是完全不同于其他兩種類型的獨(dú)立類型,?？謶中宰藙?shì)性眩暈和慢性主觀性頭暈具有許多相同之處，但也有不同,，二者兼顧則可以更好,、更全面地反映功能性頭暈的臨床特征。持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈是病因?qū)W中呈中性的陽性診斷概念,，既非結(jié)構(gòu)性病因或單純心因性病因,，亦非排除性診斷。目前尚無確切的持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈發(fā)病率和患病率的文獻(xiàn)報(bào)道,，推測(cè)與恐懼性姿勢(shì)性眩暈和慢性主觀性頭暈相似,，約25%的良性陣發(fā)性位置性眩暈或前庭神經(jīng)炎患者可出現(xiàn)恐懼性姿勢(shì)性眩暈和慢性主觀性頭暈。不同于恐懼性姿勢(shì)性眩暈較多地傾向于是一種軀體障礙,，持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈則更強(qiáng)調(diào)臨床特點(diǎn)和誘發(fā)因素,，其臨床表現(xiàn)呈多樣化，體現(xiàn)了疾病的不同側(cè)面,。例如,，一部分患者可能主要表現(xiàn)為頭暈、不穩(wěn)或?qū)ψ陨磉\(yùn)動(dòng)或復(fù)雜視覺刺激的高度敏感,，而另一部分患者則主要呈誘發(fā)環(huán)境的躲避行為和功能性步態(tài)障礙,；其臨床核心癥狀為持續(xù)性、時(shí)重時(shí)輕的非旋轉(zhuǎn)性頭暈或姿勢(shì)不穩(wěn)感,，直立位,、視覺性或運(yùn)動(dòng)性刺激可導(dǎo)致癥狀短暫性加重，其中視覺性眩暈可以是獨(dú)立表現(xiàn),，此為持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈的典型特征,。神經(jīng)科和耳科疾病、系統(tǒng)性疾病,、精神障礙或應(yīng)激反應(yīng)常為其誘發(fā)因素或觸發(fā)因素,，上述事件因素消失后即迅速出現(xiàn)持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈。約有25%的持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈患者存在周圍性或中樞性前庭疾病，如良性陣發(fā)性位置性眩暈和前庭神經(jīng)炎,；20%有前庭性偏頭痛（VM）；輕型顱腦創(chuàng)傷,、驚恐發(fā)作和廣泛性焦慮障礙則各占15%,。患者可因主動(dòng)躲避一些可能誘發(fā)癥狀加重的活動(dòng)或環(huán)境,，而使從事日常生活,、社交或職業(yè)之能力減退。

慢性頭暈的病因有多種,，如神經(jīng)科和耳科疾病,、系統(tǒng)性疾病和精神障礙等均可引起慢性頭暈，但更多的慢性頭暈是功能性的,；由于上述3種病因常并存,，使慢性頭暈發(fā)病機(jī)制的研究存在許多不確定因素。因此,，對(duì)慢性頭暈發(fā)病機(jī)制的研究不能一元化思維,，應(yīng)從生理?心理?社會(huì)模式進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。

慢性頭暈與精神障礙    精神障礙與前庭癥狀之間的關(guān)系十分復(fù)雜,，并非簡(jiǎn)單的因果關(guān)系,，可能是互為因果或相互作用。Staab和Ruckenstein在2007年就慢性主觀性頭暈與焦慮障礙間的關(guān)系提出3種模式：（1）心因性患者,，無神經(jīng)科或耳科疾病,，于焦慮障礙病程中出現(xiàn)慢性主觀性頭暈。（2）耳源性患者,，無焦慮障礙病史,，于短暫性前庭功能障礙后出現(xiàn)慢性主觀性頭暈和焦慮障礙。（3）交互性患者,，既往有焦慮障礙病史,，于短暫性致頭暈事件后出現(xiàn)慢性主觀性頭暈且焦慮障礙明顯加重。精神障礙可以誘發(fā)功能性頭暈,，根據(jù)Eckhardt?Henn等的病例分析結(jié)果,，202例主訴頭暈的患者中24.75%（50/202）存在器質(zhì)性病變、49.01%（99/202）為心因性,、21.29%（43/202）為精神障礙共病,、4.95%（10/202）呈特發(fā)性；而且,，心因性和精神障礙共病患者以焦慮,、抑郁和軀體癥狀最為常見。一項(xiàng)針對(duì)在頭暈/眩暈多學(xué)科診斷與治療中心就診病例的橫斷面臨床研究顯示,，547例頭暈患者中與器質(zhì)性病變有關(guān)者占80.99%（443/547）,、心因性占19.01%（104/547）,，其中約有48.81%（267/547）的患者存在精神障礙，包括焦慮,、恐懼障礙,、軀體癥狀和情感障礙，尤以心因性頭暈伴精神障礙患者眩暈相關(guān)性殘疾程度更為嚴(yán)重,，生活質(zhì)量欠佳,。雖然精神障礙可以繼發(fā)于各種前庭功能障礙，但對(duì)比前庭性偏頭痛和梅尼埃?。∕D）患者與前庭神經(jīng)炎和良性陣發(fā)性位置性眩暈患者所伴發(fā)的焦慮,、恐懼或抑郁共病發(fā)生率，前兩者精神障礙共病率遠(yuǎn)高于后兩者,，而后兩者的精神障礙共病率與普通人群相似,，提示前庭癥狀發(fā)生的不可預(yù)料性和不可控制性較前庭癥狀的嚴(yán)重程度更加重要。恐懼性姿勢(shì)性眩暈和慢性主觀性頭暈患者亦具有較高的精神障礙共病率,，根據(jù)Staab的報(bào)告,，慢性主觀性頭暈患者伴明顯焦慮障礙者約占59.81%（64/107）、伴抑郁障礙為44.86%（48/107）,，另有25.23%（27/107）不伴任何精神障礙。DSM?Ⅴ對(duì)軀體障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）一種或多種軀體癥狀并導(dǎo)致痛苦或日?；顒?dòng)明顯受累,。（2）與這些癥狀相關(guān)的過度思考、感覺,、行為或健康擔(dān)憂,，表現(xiàn)為以下至少1項(xiàng)，即不恰當(dāng)?shù)幕虺掷m(xù)的癥狀嚴(yán)重的想法,；對(duì)健康或癥狀的持續(xù),、高度焦慮；為癥狀或健康擔(dān)憂付出過多的時(shí)間和精力,。（3）雖然并非每種癥狀均持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間,，但有癥狀的狀態(tài)可持續(xù)約6個(gè)月以上。“持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈”的概念即參考了DSM?Ⅴ的模式,，將其視為一種特殊類型的軀體障礙,，但尚待進(jìn)一步臨床研究加以驗(yàn)證。Limburg等總結(jié)在神經(jīng)科門診就診的399例頭暈和（或）眩暈患者的臨床特征和診斷（由于部分患者有多個(gè)臨床診斷,，故總體臨床診斷有507個(gè)）,，其中功能性頭暈為首位病因，占28.01%（142/507），而后依次為前庭性偏頭痛14.20%（72/507）,、良性陣發(fā)性位置性眩暈13.02%（66/507）,、梅尼埃病11.64%（59/507）和感覺缺失11.64%（59/507）；44.61%（178/399）患者伴各種類型精神障礙,，如軀體形式障礙（參照DSM?Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)）28.82%（115/399）,、焦慮障礙33.58%（134/399）、抑郁障礙16.79%（67/399）,，然而，若參照DSM?Ⅴ診斷標(biāo)準(zhǔn),，軀體癥狀障礙患病率則是DSM?Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)的1倍以上,。繼上述研究之后,，Limburg等對(duì)其中的239例患者進(jìn)行了為期1年的隨訪,，結(jié)果顯示,，基線時(shí)患者軀體形式障礙患病率為36.40%（87/239）,，1年后則進(jìn)展至61.51%（147/239）,；82%基線有軀體癥狀障礙的患者的癥狀持續(xù)存在,，較高的軀體障礙新發(fā)率與其所伴發(fā)的焦慮和抑郁障礙相關(guān)。

慢性頭暈與人格特質(zhì)    人格特質(zhì)是高度遺傳的,、終身不變的內(nèi)在行為特征,，是精神疾病的易感因素,。恐懼和（或）焦慮性特質(zhì)人群易發(fā)生各種類型的焦慮障礙,，神經(jīng)質(zhì)（neuroticism）性特質(zhì)人群也易發(fā)生廣泛性焦慮和抑郁障礙。大量臨床研究表明,，慢性頭暈患者多有恐懼和（或）焦慮性,、神經(jīng)質(zhì)性特質(zhì)，也易伴發(fā)焦慮和抑郁障礙,，提示三者之間存在重要的關(guān)聯(lián)性。這些具有較高焦慮和負(fù)性情感的人群,，易自我關(guān)注（對(duì)內(nèi)在的刺激和感覺更加敏感）和解釋癥狀,，一旦有新發(fā)癥狀（如頭暈）出現(xiàn)則自我解釋為某種疾病的表現(xiàn)，而非應(yīng)激反應(yīng),。焦慮障礙患者的自主神經(jīng)功能障礙可增強(qiáng)其對(duì)運(yùn)動(dòng)、感覺、平衡,、聽覺等的感受,。恐懼性姿勢(shì)性眩暈患者大多存在強(qiáng)迫?沖動(dòng)性特質(zhì)，易強(qiáng)化內(nèi)省,、保持每件事情可控的強(qiáng)迫性需求,、對(duì)自我要求和期望較高、易被激惹和感到恐懼,，使其無法控制地關(guān)注軀體癥狀,，而且對(duì)空間定向的警覺性亦明顯增強(qiáng)，無法控制地去探究和思考頭暈會(huì)是何種疾病,。Chiarellaa等采用神經(jīng)質(zhì)和焦慮評(píng)分分別對(duì)慢性主觀性頭暈（19例）,、非慢性主觀性頭暈前庭周圍性疾病（24例）患者和正常對(duì)照受試者（25例）的神經(jīng)質(zhì)和焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià),，結(jié)果顯示,，慢性主觀性頭暈患者神經(jīng)質(zhì)和焦慮評(píng)分均較高，且這兩項(xiàng)評(píng)分與頭暈殘障評(píng)分相一致,，而周圍性前庭疾病患者則無此種現(xiàn)象。相反,，主觀感覺良好（達(dá)觀,、心理一致感）性特質(zhì)的頭暈患者在前庭疾病消失后極少發(fā)生慢性主觀性頭暈，其良好的人格特質(zhì)具有保護(hù)作用,。據(jù)fMRI研究提示,，具有神經(jīng)質(zhì)性特質(zhì)的人群與普通人群經(jīng)聲音誘發(fā)前庭刺激后的神經(jīng)活動(dòng)存在明顯差異，前者更易罹患慢性主觀性頭暈,。究其原因,，此類人群視覺?前庭與焦慮網(wǎng)絡(luò)之間聯(lián)系的反應(yīng)性和連接性提高，采取增強(qiáng)的姿勢(shì)控制策略的閾值降低,。

功能性頭暈的中樞神經(jīng)機(jī)制    持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈確切的病理生理學(xué)機(jī)制尚不明確,，目前認(rèn)為至少3個(gè)關(guān)鍵部分參與，即僵硬的姿勢(shì)控制,、對(duì)空間定向的信息處理更多地依賴視覺而非前庭信息以及調(diào)整前兩個(gè)過程的高級(jí)皮質(zhì)機(jī)制失靈,。Staab提出的慢性主觀性頭暈的發(fā)病機(jī)制可很好地解釋患者長(zhǎng)期持續(xù)性頭暈和失平衡癥狀。前庭疾病和系統(tǒng)性疾病等因素導(dǎo)致的急性前庭癥狀和平衡功能障礙后,，機(jī)體產(chǎn)生急性軀體和行為適應(yīng)（adaptation）,，如感覺整合更多地依賴視覺?本體覺傳入，姿勢(shì)控制策略（對(duì)頭和受體運(yùn)動(dòng)的注意）增強(qiáng)和對(duì)環(huán)境的警覺性增強(qiáng)等,，這些適應(yīng)性反應(yīng)亦可見于普通人群面臨姿勢(shì)威脅時(shí),，如居高或行走于光滑的地面,。當(dāng)“威脅”過后適應(yīng)機(jī)制可逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)，但對(duì)于既往有焦慮性或其他心理特質(zhì)者則急性適應(yīng)機(jī)制持續(xù)存在,，最終導(dǎo)致其對(duì)日常姿勢(shì),、步態(tài)和凝視等的長(zhǎng)期控制采取非正常策略，而是高于正常水平更多的控制策略,，即適應(yīng)不良（maladaptation）,。目前認(rèn)為，持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈,、視覺性眩暈和慢性主觀性頭暈者更易采取這種高風(fēng)險(xiǎn)的姿勢(shì)控制策略,，更多依賴視覺傳入。根據(jù)Brandt提出的新的神經(jīng)心理學(xué)機(jī)制,，可以解釋恐懼性姿勢(shì)性眩暈患者的癥狀與體征：正常情況下,，直立位時(shí)人不會(huì)感知身體的輕微晃動(dòng)，進(jìn)行一般活動(dòng)時(shí)也會(huì)認(rèn)為外界環(huán)境是相對(duì)固定的,；自主活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的自發(fā)性神經(jīng)沖動(dòng)與識(shí)別自我運(yùn)動(dòng)的信息是同時(shí)發(fā)生的，二者保持平衡以保證空間恒定（space constancy）,。這種識(shí)別自我運(yùn)動(dòng)信息的傳出拷貝信號(hào)可提供預(yù)期的感覺類型,，這來自于長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)。如此,，由自我運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的真實(shí)感覺信息被理解為自我運(yùn)動(dòng),，并與周圍環(huán)境運(yùn)動(dòng)相區(qū)別，當(dāng)傳出拷貝信號(hào)提供的預(yù)期感覺類型與軀體感覺刺激相一致時(shí),，身體即感知到自我運(yùn)動(dòng),，從而保持空間恒定；如果預(yù)期的感覺類型與軀體感覺刺激不匹配時(shí)即產(chǎn)生眩暈或頭暈,。這種功能性頭暈的機(jī)制可以很好地解釋恐懼性姿勢(shì)性眩暈患者的短暫性運(yùn)動(dòng)或傾倒感,。上述過程是非意識(shí)（潛意識(shí)）層面的自動(dòng)過程，而焦慮障礙患者則可以意識(shí)到這一過程并主動(dòng)加強(qiáng)對(duì)姿勢(shì)的控制,，妨礙正常的再適應(yīng)（readaptation）,，導(dǎo)致適應(yīng)不良。隨著神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)的提高,，為探究高級(jí)皮質(zhì)功能活動(dòng)提供了新的研究方法,，基于體素的形態(tài)學(xué)分析（VBM）發(fā)現(xiàn)慢性頭暈患者的高級(jí)皮質(zhì)處理水平存在缺陷。一項(xiàng)基于體素的形態(tài)學(xué)分析顯示,，與性別和年齡相匹配的正常對(duì)照受試者相比,，42例持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈患者均存在顳葉皮質(zhì)、扣帶回皮質(zhì),、中央前回,、海馬和背外側(cè)前額皮質(zhì)（DLPFC）,、尾狀核和小腦灰質(zhì)體積減少，而且與病程相關(guān),，提示功能性頭暈患者適應(yīng)不良的發(fā)病機(jī)制,。采用fMRI觀察持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈患者進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）任務(wù)時(shí)自我運(yùn)動(dòng)模擬刺激對(duì)中樞的影響，結(jié)果顯示,，正常人群呈島葉活動(dòng)增強(qiáng)影像,，而持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈患者則缺乏次激活，提示后者運(yùn)動(dòng)時(shí)難以有效地利用視覺信息來領(lǐng)悟重力,。

慢性頭暈與其他疾病    偏頭痛,、顱腦創(chuàng)傷等也是慢性頭暈的病因，此類患者亦可伴抑郁,、焦慮或其他精神障礙,，目前鮮有關(guān)于這些疾病導(dǎo)致持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈的機(jī)制研究的文獻(xiàn)報(bào)道。

慢性頭暈為臨床常見癥狀,，其誘發(fā)因素多樣,，其中神經(jīng)科和耳科疾病、精神障礙和功能性頭暈居其前3位病因,。既往關(guān)于功能性頭暈存在不同的診斷概念和定義,，目前統(tǒng)稱為持續(xù)性姿勢(shì)感知性頭暈，明確診斷主要依據(jù)臨床特點(diǎn),，但非排除性診斷,。值得注意的是這些患者伴發(fā)多種精神障礙，特別是焦慮和驚恐障礙,。高級(jí)皮質(zhì)功能紊亂使患者對(duì)運(yùn)動(dòng)和空間定向的控制能力出現(xiàn)異常,，此為功能性頭暈的重要發(fā)病機(jī)制。