老王的人生一大樂趣就是公園鍛煉,，尤其是晚上的廣場舞跳得是溜溜的。平時陪著老伴逛超市買東西,，人人都羨慕王大媽。

最近半年總覺得頭暈,，有時候還有點不穩(wěn)的感覺，一到人多的地方就心煩,，頭暈也加重了,，更別提跳廣場舞了。搞得王大爺心情也不好,。

老王聽人說這是頸椎病犯了,，也是呀，年齡大了,，按按頸椎就好了，于是就去隔壁按摩店找人按摩了頸椎,。 

可是一個月過去了還是這樣，又聽說這是中風(fēng)前兆,，于是老王就買了一些通血管的藥，一個月過去了,，還是這樣時輕時重，老王心想不會得了啥大病了,，決定去大醫(yī)院看一看。

通過問診,，陳醫(yī)生了解到老王半年前曾經(jīng)有過一次莫名其妙的眩暈,，一周后莫名其妙的好了,。查耳朵,，查前庭，查神經(jīng)系統(tǒng),，最后給老王診斷為慢性主觀性頭暈。開了一種抗抑郁的藥,，并讓他做前庭康復(fù)訓(xùn)練。老王表示不服,，還在苦苦的詢問是不是頸椎?。渴遣皇悄X梗,？陳醫(yī)生決定科普一下慢性主觀性頭暈這種常見的眩暈疾病。

慢性主觀性頭暈是眩暈門診常見的一種疾病,，患者約占20%左右,，僅次于良性陣發(fā)性位置性眩暈。這種眩暈以往有很多種名稱,，如恐懼性位置性眩暈,，視覺性眩暈等。 2004年,，Stab和Ruckenstein在上述研究基礎(chǔ)上將這一類無明確前庭功能障礙的慢性頭暈命名為慢性主觀性頭暈（chronic subjective dizziness, CSD）,。

CSD可分為神經(jīng)-耳源性、心因性,、交互性3種類型： (1)耳源性CSD，前庭神經(jīng)急性損傷或其他類似的發(fā)作性眩暈之前,，患者無焦慮障礙病史,，焦慮完全是耳神經(jīng)科疾病誘發(fā)的；(2)心因性CSD：患者無前庭疾病病史,，在原發(fā)性焦慮障礙病程中出現(xiàn)頭暈,；(3)交互性CSD：患者在出現(xiàn)頭暈癥狀之前已有焦慮障礙病史，或患者個性氣質(zhì)有焦慮易感性,。

那么CSD有哪些特征呢,？

1.  主觀性頭暈或不穩(wěn)：持續(xù)（>3個月）感到非旋轉(zhuǎn)性頭暈，可能包括下述一種或一種以上模糊的描述：頭昏,；頭重腳輕感,；經(jīng)常感覺不穩(wěn)，但其他人感覺不明顯,；感覺“頭內(nèi)部”旋轉(zhuǎn),，對周圍可見物體的運動沒有任何感知；感覺地板從下往上移動,；感覺自身與所處環(huán)境分離,。

2.  對運動高度敏感：持續(xù)（>3個月)對自身運動高度敏感（沒有方向特異性）和對環(huán)境中物體移動高度敏感,。換句話說躺在床上或坐著的時候沒有什么不適，一旦走路或到車流,、人流涌動的地方就會很難受,。

3.  視覺性眩暈：在有復(fù)雜視覺刺激的環(huán)境中（例如,，雜貨店或購物中心）或完成精細(xì)的視覺任務(wù)時（例如,，操作電腦）癥狀加重,。大多數(shù)CSD患者（93%)有精神障礙,，與其CSD癥狀顯著相關(guān)。

老王以前熱愛社交,，廣場舞這種風(fēng)靡全球的舞蹈都能駕馭,，性格開朗，所以排除后兩種情況,。根據(jù)老王在出現(xiàn)慢性頭暈之前有過一次劇烈的眩暈發(fā)作的具體情況,，應(yīng)該屬于耳源性的CSD。聽了這些老王似懂非懂的接受了陳醫(yī)生的診斷,，不過老王更關(guān)心的是醫(yī)生如何治療他的病,。

CSD的治療應(yīng)該是個體化的：

1.  前庭康復(fù)：前庭康復(fù)通過一系列有針對性的個體化康復(fù)訓(xùn)練方案,，提高患者的前庭位置覺,、視覺和本體感覺對平衡的協(xié)調(diào)控制能力，調(diào)動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能,，減輕或消除病人的頭暈,、眩暈癥狀,，防止跌倒，改善患者的生活質(zhì)量,。,。60％～80％的患者能通過前庭適應(yīng)性訓(xùn)練減少癥狀嚴(yán)重程度,、增加日?；顒幽芰?、減輕焦慮和抑郁； 

2.  心理行為干預(yù)治療：（cognitive behavior therapy,，CBT)是眩暈有恐懼心理,、焦慮障礙患者明確有效的治療,。但是對伴隨的軀體癥狀作用不大,。

3.  藥物治療：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(selectiveserotonin reuptake inhibitor,，SSRI)和5-羥色胺去甲腎上腺素重吸收抑制劑是焦慮障礙的一線治療藥物,。表明60％～70％的患者臨床癥狀均明顯減輕，其中超過80％的患者持續(xù)用藥至少8—12周,，主要癥狀減輕50%，這些藥物包括鹽酸氟西汀,、鹽酸舍曲林、鹽酸帕羅西汀,、氫溴酸西酞普蘭、草酸艾司西酞普蘭,、馬來酸氟伏沙明、度洛西汀等,。

于是，老王開始了每天2次的前庭康復(fù)訓(xùn)練,，并且每天服用舍曲林這種藥物，1個月后,，老王的頭暈癥狀緩解了不少，老王開始又有了信心,，3個月后老頭暈癥狀完全消失了，老王又恢復(fù)了往日幸福的生活,，廣場舞隊伍中又出現(xiàn)了老王的身影,。陳醫(yī)生告訴老王如果能堅持治療半年左右,，老王有可能徹底治愈這個疾病。同時陳醫(yī)生也明白了讓更多的眩暈患者了解慢性主觀性頭暈這個疾病任重而道遠(yuǎn),，科普的重要和必要性也是不言而喻的,。

【配圖鳴謝】：陜西省潼關(guān)中學(xué)美術(shù)老師張乃琴,，作者的閨蜜。

【作者簡介】：陳麗,，陜西省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科副主任醫(yī)師，中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會青年委員,，陜西省抗癲癇協(xié)會睡眠障礙性疾病與癲癇專業(yè)委員會委員,，中國微循環(huán)學(xué)會神經(jīng)變性病專業(yè)委員會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組委員,，陜西省保健協(xié)會營養(yǎng)保健專業(yè)委員會委員。從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床和科研工作,，主要研究方向眩暈性疾病,、頭痛,、癲癇。負(fù)責(zé)及參與8項國家及省級科研項目,，發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇。參編眩暈書籍一本,，參與翻譯神經(jīng)解剖與影像一本,。參與中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會主辦的中國頭痛學(xué)院培訓(xùn),，獲得“頭痛大師“證書。

陳麗副主任醫(yī)師眩暈門診時間：周一下午,，周四上午,。