氣秘主要包括：①以肺氣不暢為主的便秘。主癥：大便干燥如羊屎,，常伴胸痛滿悶,、噯氣不舒。舌淡,、苔白或黃,，脈弦滑,。治法：寬胸散結(jié)通便,。方藥：四磨湯加減。②以肝郁氣滯為主的便秘,。主癥：排便不暢,，每次量少難解，常伴右側(cè)脅下脹滿疼痛,，可有口苦,。舌紅、苔白或白厚或黃,，脈弦滑,。治法：疏肝理氣通便。方藥：四逆散加減,。

2.2.1 血虛便秘：久病或年老體弱者，脾氣虛,，血生乏源,，血虛津少,，不能濡潤大腸，則腸道干澀,，導致大便不暢,。主癥：大便不干但排解不暢，總有便意,，每次排出量少,，常伴心慌、心悸,、不耐饑餓,。舌淡紅、苔薄白或白,，脈濡細或細數(shù),。治法：柔肝健脾、養(yǎng)血潤燥,。方藥：當歸芍藥散加減,。

2.2.2 血瘀便秘：肝木生氣不足則氣陷而下郁，肝郁氣滯,，但一般不伴右脅脹痛,，氣滯則血瘀；又或年老體弱,，氣虛血瘀,。血瘀阻于腸道，腸道氣機不暢,，則大便干結(jié),。主癥：大便干結(jié),，腹中脹痛。舌黯,、邊有瘀斑,、苔白，脈細或澀,。治法：養(yǎng)血調(diào)肝,、健脾逐瘀通便。方藥：四物湯合桃核承氣湯加減,。

痰濕阻滯腸道氣機則排便不暢,。主癥：大便黏膩不爽，胃脘脹滿,，肢體倦怠,，痰多。舌淡紅,、舌體胖大,、邊有齒痕、苔薄白或膩,，脈沉或滑,。治法：清熱化痰、泄熱通便,。方藥：小陷胸湯合枳實湯加減,。

水飲聚積于胃腸，胃腸蠕動乏力而致便秘,。主癥：大便頭干后溏,。舌淡紅、苔白或水滑,，脈浮或滑,。治法：溫陽化氣、利水滲濕,。方藥：五苓散加減,。

2.5.1 脾胃氣虛，中氣下陷：久病久臥,、思慮過度或飲食不節(jié),，導致脾胃氣虛，運化失職,，化氣乏力,，中氣下陷，大腸傳導無力則排便不暢,。主癥：里急后重,，雖有便意,，但排便乏力，可伴氣短,、乏力,、汗出等。舌淡胖,、苔白,，脈細弱。治法：補中益氣,、健脾行氣,。方藥：補中益氣湯合枳術(shù)丸加減。

2.5.2 腎陽不足：腎陽不足,，寒自內(nèi)生,，溫煦無權(quán)，不能化氣布津,，大便干結(jié)難出,。主癥：大便艱澀，排出困難,，喜熱畏寒或腰膝酸軟,。舌淡紅、苔白,，脈沉。治法：溫腎益精,、潤腸通便,。方藥：濟川煎合厚樸三物湯加減。

患者,，女性,，28歲。2020年10月22日初診,，主訴：大便不暢數(shù)周,。患者數(shù)周前與家人爭吵后逐漸出現(xiàn)大便干結(jié),、排出不暢,、有時帶血?？滔拢杭{食不香,，噯氣胸滿，伴胃脘部脹滿或腹脹,，小便可,，眠可,。舌紅、苔黃,，脈弦滑,。中醫(yī)診斷：氣秘。治以疏肝理氣通便,。方用：柴胡15 g,、白芍10 g、麩炒枳實30 g,、甘草6 g,、人參3 g、檳榔10 g,、烏藥9 g,、黃芩9 g、生大黃3 g,、姜厚樸30 g,、生地黃20 g、生地榆20 g,、木香10 g,、白術(shù)60 g。7劑,，免煎顆粒,，每劑配沉香粉（沖服）3 g，水沖服,，每日1劑,，分2次溫服。囑暢情志,，忌食辛辣,。10月29日二診，大便干燥好轉(zhuǎn),，未帶血,，胃脹、腹脹均有減輕,，納食增加,。舌紅、苔薄黃,，脈弦滑,。予初診方去地榆、木香，白術(shù)減至30 g,、厚樸減至20 g,。7劑，服法同前,。2周后隨訪,，大便基本恢復正常。

按語：患者青年女性,，與人爭吵后肺氣不暢,，肝氣不舒，氣陷而下郁,，腸道氣機郁滯,，傳導失司，糟粕內(nèi)停而成氣秘,。熱結(jié)于下,，破血妄行，則見便血,。肝郁脾虛則納食不馨,。肺氣不降則噯氣胸滿，肝氣犯胃則胃脹,，腑氣不通則腹脹,。結(jié)合舌脈，辨為氣滯所致之氣秘,。予四逆散合四磨湯加減,，共奏疏肝理氣通便之效。苔黃,、脈弦滑為肝郁化熱之象,，加黃芩、大黃,、生地黃養(yǎng)陰清熱通便；地榆清熱止血,；木香,、厚樸理氣；大劑量白術(shù)健脾通便,。二診大便干燥好轉(zhuǎn),，白術(shù)減量；排便未帶血,，去地榆,；胃脹、腹脹均有減輕，去木香,，厚樸減量,。守方治療后痊愈。

患者,，女性,，54歲。2019年7月25日初診,，主訴：大便不暢1年,。患者平素嗜食肥甘厚味,，體形偏胖,，1年前出現(xiàn)便秘，半年前出現(xiàn)上腹脹滿,?？滔拢捍蟊沭つ伈凰细姑洕M,，時燒心反酸,，口干、口苦,，急躁,，寐差。舌紅,、舌體胖大,、邊有齒痕、苔黃,，脈弦滑,。腸鏡示直腸炎。中醫(yī)診斷：痰秘,。治以清熱化痰,、泄熱通便。方用：清半夏20 g,、黃連3 g,、瓜蔞20 g、麩炒枳實30 g,、姜厚樸30 g,、生大黃6 g、蒲公英30 g,、黃芪10 g,、柴胡12 g,、黃芩9 g。14劑,，免煎顆粒,，水沖服，每日1劑,，分2次溫服,。囑調(diào)暢情志，清淡飲食,，增強體育鍛煉,，減輕體重。8月22日二診,，藥后排便好轉(zhuǎn),，但排便時間仍偏長，余癥均好轉(zhuǎn),。舌紅,、舌體胖大、苔黃,，脈弦滑,。予初診方加白術(shù)30 g、加炒苦杏仁9 g,。繼服14劑,，服法同前。9月19日三診,，大便2～3 d行1次,，略黏膩,，口干、口苦明顯減輕,，睡眠好轉(zhuǎn),，偶有腹脹,、燒心反酸,。舌紅,、舌體胖大,、苔黃，脈弦滑,。予二診方加荷葉,、廣藿香各10 g,。14劑,，服法同前,。2周后隨訪，大便基本正常,，囑控制飲食、減輕體重,、適當運動。

按語：患者中年女性，平素嗜食肥甘厚味，致使脾胃功能受損，陽衰土濕，則肺氣壅滯,，不能化水,，腎水凝瘀，不能化氣,。氣不化水，則郁蒸于上而為痰,。痰濕內(nèi)蘊于腸腑則大便黏膩不暢,、腹脹。上焦蘊熱,，津液失養(yǎng),，故口干,。情志不暢，肝郁化火則口苦,。熱擾心神則失眠,。食滯胃中,，郁而化熱,，故燒心反酸。結(jié)合舌脈，辨為痰濕便秘。予小陷胸湯合枳實湯加減,。瓜蔞清熱滌痰開結(jié)而兼潤下；黃連泄熱降火,；半夏祛痰消痞。枳實辛散苦降，破氣消積,；大黃清熱瀉下；厚樸燥濕消痰,，行氣除滿,；因患者濕熱較重，故未加桂心防大黃寒涼,；燒心反酸，加蒲公英,、黃芪，蒲公英苦寒,，入肝胃經(jīng),，可清胃中之熱,，黃芪味甘,、微溫，避免蒲公英苦寒傷胃,；口干,、口苦,、失眠，考慮存在少陽證,，故加柴胡,、黃芩清肝膽之熱；甘草調(diào)和諸藥,。二診諸癥好轉(zhuǎn),，但大便仍不暢，故加白術(shù)健脾利濕通便,，加炒苦杏仁潤腸通便,。三診諸癥明顯好轉(zhuǎn)，大便仍略黏膩,，加荷葉,、廣藿香祛濕。后大便基本正常,，囑日常調(diào)護,。

患者，男性,，52歲,。2019年8月1日初診，主訴：上腹脹滿伴大便不暢5個月,?；颊唛L期飲食無規(guī)律，5個月前因上腹脹滿,、大便不暢就醫(yī),，但療效欠佳?？滔拢捍蟊泐^干后溏,，上腹脹滿，下肢畏寒,。舌黯紅,、舌體胖大,、邊有齒痕、苔白伴水滑,，寸關(guān)脈弦滑,，尺脈沉。胃鏡示慢性胃炎伴糜爛,；腸鏡示結(jié)腸息肉,。中醫(yī)診斷：濕秘。治以溫陽化氣,、利水滲濕。方用：茯苓15 g,、澤瀉9 g,、豬苓9 g、桂枝6 g,、麩炒白術(shù)15 g,、羌活15 g、獨活6 g,、酒萸肉10 g,、柴胡9 g。7劑,，免煎顆粒,，水沖服，每日1劑,，分2次溫服,。8月14日二診，腹脹好轉(zhuǎn),，大便頭干緩解,，便溏減輕，大便仍不成形,。自覺腹部及下肢畏寒,。舌黯紅,、舌體胖大、苔白,，寸關(guān)脈弦滑,，尺脈沉。予初診方去豬苓,、桂枝,。加肉桂5 g,、黑順片4 g、干姜9 g,。7劑,，服法同前。8月21日三診,，諸癥緩解明顯,，繼服二診方14劑，服法同前,。2周后隨診,，大便基本正常。囑患者合理膳食,，避食辛辣刺激,。

按語：患者中年男性，長期飲食無規(guī)律,，陽衰土濕,，則肺氣壅滯，不能化水,，腎水凝瘀，不能化氣,。水不化氣，則停積于下而為飲,。故大便后面多溏,。久病肝郁，肝郁氣滯,，則大便頭干,。水飲壅塞于中焦則腹脹,。腎陽虛則下肢畏寒,。結(jié)合舌脈,，辨為水飲代謝失常引起的濕秘,。予五苓散加減。茯苓,、豬苓,、澤瀉、麩炒白術(shù)健脾,、利水滲濕、通調(diào)水道,。桂枝溫陽化氣以助利水。加羌活,、獨活因風能勝濕,。尺脈沉，考慮腎陽不足,，加酒萸肉補腎,。便溏已久,，加柴胡升陽舉陷，亦可疏肝,。二診腹脹好轉(zhuǎn),，大便頭干緩解，便溏減輕,，水滑苔消失,，故去豬苓、桂枝,。自覺腹部及下肢畏寒,，結(jié)合脈沉,，考慮腎陽仍不足，加肉桂,、黑順片、干姜溫中散寒,、補火助陽,、引火歸元。三診諸癥緩解明顯,，故守方,，后大便偶有不暢,，調(diào)控飲食即可恢復。