基礎(chǔ)胰島素的種類及特點(diǎn)

目前,，國內(nèi)臨床使用的基礎(chǔ)胰島素主要包括中效胰島素（NPH，中性魚精蛋白鋅胰島素）,、長效胰島素（PZI,，精蛋白鋅胰島素）和長效人胰島素類似物（甘精胰島素，地特胰島素等）,，見表1,。長效人胰島素類似物甘精胰島素在人胰島素的基礎(chǔ)上經(jīng)氨基酸序列修飾，能更好地模擬生理性胰島素分泌,，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn),，是我國使用最廣泛的基礎(chǔ)胰島素,。

表1 基礎(chǔ)胰島素的種類及特點(diǎn)

及時(shí)啟動基礎(chǔ)胰島素治療

該專家建議推薦使用1~2種口服降糖藥（OAD）控制不佳的患者，即可考慮聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素注射進(jìn)一步改善血糖控制,。對于OAD與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合使用后血糖仍無法達(dá)標(biāo)的患者,，可以使用基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合1~3次餐時(shí)胰島素治療進(jìn)一步控制血糖。

血糖控制的目標(biāo)應(yīng)根據(jù)個體化原則,，綜合考慮患者的年齡,、病程、預(yù)期壽命,、伴發(fā)疾病,、降糖治療方案及患者意愿等情況制定。

表2 T2DM患者的血糖控制目標(biāo)

口服降糖藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素方案

早期良好的血糖控制是降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的重要手段,。對于血糖較高伴高血糖癥狀的新診斷糖尿病患者,，口服降糖藥很難在短期內(nèi)使血糖得到滿意的控制，可使用口服降糖藥與基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合治療,，使血糖達(dá)標(biāo),，并部分恢復(fù)胰島β細(xì)胞功能。

使用二甲雙胍和/或磺脲類藥物血糖控制不佳的T2DM患者,，起始基礎(chǔ)胰島素治療后,，能有效控制血糖，且不會增加嚴(yán)重低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),。

對預(yù)混胰島素劑量＜50U/d,、病程＜10年且血糖控制不佳的患者，將預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥治療方案后,，能夠顯著改善血糖,，且低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低。

表3 口服降糖藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素方案

關(guān)于預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為基礎(chǔ)胰島素的起始劑量計(jì)算的建議如下：從預(yù)混胰島素治療轉(zhuǎn)換為基礎(chǔ)胰島素時(shí),，可依據(jù)血糖水平,，按照原預(yù)混胰島素總劑量的60%~80%起始基礎(chǔ)胰島素。如HbA1c≤8.0%時(shí),，甘精胰島素起始劑量＝原預(yù)混胰島素總量×0.6,；HbA1c＞8.0%時(shí)，甘精胰島素推薦起始劑量＝原預(yù)混胰島素總量×0.8,。

劑量調(diào)整是胰島素治療中至關(guān)重要的一環(huán),，起始基礎(chǔ)胰島素治療后，需根據(jù)FPG,，在避免低血糖的情況下及時(shí)調(diào)整胰島素劑量,。多數(shù)患者長效胰島素類似物劑量達(dá)到約0.5 U/(kg·d)前，可通過繼續(xù)調(diào)整劑量控制血糖,，而無需調(diào)整治療方案,。

表4 基礎(chǔ)胰島素調(diào)整方案

基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時(shí)胰島素方案

患者采用口服降糖藥聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療,，F(xiàn)PG已達(dá)標(biāo)，但HbA1c仍未達(dá)標(biāo)時(shí),，可逐步增加1~3次餐時(shí)胰島素注射以更好的控制血糖,。如果患者在接受較高劑量基礎(chǔ)胰島素治療后，血糖仍未達(dá)標(biāo),，建議逐步增加餐時(shí)胰島素進(jìn)行治療,。預(yù)混胰島素由于其短/速效胰島素和中效胰島素的比例固定，在提供個體化的胰島素需求上有一定的局限性,。對于每日多次預(yù)混胰島素方案治療,，仍無法滿意控制血糖或頻發(fā)低血糖的患者，可以考慮使用基礎(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)胰島素治療,。

對于血糖水平顯著增高并伴有高血糖癥狀的新診斷T2DM患者,，或在糖尿病治療過程中，需短時(shí)間內(nèi)糾正高血糖的患者,，推薦進(jìn)行基礎(chǔ)-餐時(shí)模式的短期胰島素強(qiáng)化治療,。

對于逐步增加餐時(shí)胰島素的治療，每3~6個月檢測HbA1c,，根據(jù)HbA1c結(jié)果可逐漸增加至2~3次餐時(shí)胰島素治療,。

采用基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療方案時(shí)，如果血糖水平整體偏高,，可先調(diào)整基礎(chǔ)胰島素劑量,，對于需盡快解除高血糖狀態(tài)的情況，則可同時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)和餐時(shí)的劑量,。

表5 基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時(shí)胰島素方案

綜上所述，基礎(chǔ)胰島素是T2DM管理中重要的降糖措施,，基礎(chǔ)胰島素的及時(shí)起始和合理充分的劑量調(diào)整能改善T2DM患者的整體血糖控制,，也為之后更復(fù)雜的基礎(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)胰島素的治療方案奠定了基礎(chǔ)。

臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對患者的教育和管理,，適時(shí)起始基礎(chǔ)胰島素治療并根據(jù)血糖水平進(jìn)行劑量調(diào)整,，通過適當(dāng)?shù)难潜O(jiān)測和隨訪，實(shí)現(xiàn)長期平穩(wěn)的血糖控制,，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),，改善患者生活質(zhì)量和延長壽命。