老年人高血壓的特點之一就是“高壓”（收縮壓）高,，“低壓”（舒張壓）低,，即所謂“單純收縮期高血壓”。有時候,，低壓可以低到40,、50 mmHg甚至更低，遠遠低于低壓（舒張壓）的正常下限60 mmHg,。

No.1

高血壓老人“低壓”低的原因

高血壓患者出現(xiàn)“低壓”低,，主要原因有2個：

動脈硬化

血壓是血液在血管中流動時對血管壁產生的側壓力，老年高血壓多見“低壓”低,，最主要的原因是因為動脈硬化,。

動脈硬化是隨增齡而加重的，一般的規(guī)律,，從60歲往后,，舒張壓就會逐漸降低?；加懈哐獕旱娜?，動脈硬化更為嚴重，舒張壓的降低也就更為明顯（動脈硬化,，血管彈性變差,，擴張不開，收縮壓升高,；擴張不開,，難回縮,，舒張壓降低）。

心臟主動脈瓣關閉不全

心臟舒張時,，主動脈瓣是應該關閉的,，這樣血管里的血液就不會倒流回心臟。如果瓣膜有了病變,、關閉不全,，心臟舒張時血液就會倒流（反流），血管里的血量就會減少,，血壓也會降低,。

所以，主動脈瓣關閉不全的患者容易“低壓”低,。老年人的瓣膜會出現(xiàn)老化,，其中主動脈瓣的改變比較多見，可以狹窄,，也可以關閉不全,，關閉不全時就會舒張壓（低壓）降低。

治療

沒有哪種降壓藥是只降“高壓”（收縮壓）,、不降 “低壓”（舒張壓）,，只是一般降收縮壓的幅度要大于降舒張壓。

因此,，高血壓患者在降壓治療時要兼顧“低壓”（舒張壓）水平,。盡量不要把舒張壓降到60 mmHg以下。如果舒張壓已經在40～50 mmHg,，那降收縮壓時就要格外謹慎,，要在嚴密觀察舒張壓水平的情況下謹慎用藥，小劑量起始,?？梢赃x用一線降壓藥：“地平”類鈣拮抗劑、噻嗪類利尿劑,。

如果瓣膜病變，出現(xiàn)了心功能減退,，則需手術介入治療,。

No.2

高血壓老人出現(xiàn)低血壓的原因

老年人高血壓還容易出現(xiàn)兩種低血壓的情況，分別為體位性低血壓和餐后低血壓,。

體位性低血壓

又叫直立性低血壓,。就是改變體位時血壓降低，一般是指躺著,、坐著,、蹲著站起來直立時發(fā)生的低血壓,，即在改變體位為直立位（站起來）的3分鐘內，收縮壓（高壓）下降>20mmHg 或舒張壓（低壓）下降>10mmHg,，同時伴有頭暈,，甚至暈厥等癥狀。

餐后低血壓

指餐后2小時內收縮壓（高壓）下降≥20 mmHg,；或者餐前收縮壓（高壓）≥100 mmHg,、餐后＜90 mmHg；或者血壓雖然有下降,，但并沒有下降到上面的標準,，但患者出現(xiàn)頭暈乏力、嗜睡,、暈厥等低血壓反應,，也算是餐后低血壓。

餐后低血壓的血壓最低點一般出現(xiàn)在餐后半小時到1小時,，也可以延遲到餐后2小時出現(xiàn)（尤其早,、午餐后）。

治療

高血壓患者出現(xiàn)低血壓,，平時要做的最重要的是保持血壓穩(wěn)定,，及時做好血壓監(jiān)測（不可認為身體出現(xiàn)不適就是血壓太高、降壓藥效果不好而加服降壓藥）,。

如果在改變體位,、或者餐后出現(xiàn)頭暈、乏力,、嗜睡,、甚至黑視、暈厥等表現(xiàn),，除了及時休息處理外,，有條件時一定要測量一下血壓，必要時還可以做動態(tài)血壓監(jiān)測,。

可根據(jù)血壓晝夜節(jié)律的改變選擇不同的降壓藥物,。對于血壓波動大的患者，要注意選擇長效,、降壓作用平穩(wěn)的降壓藥,，一定要避免使用短效降壓藥，尤其是短效的鈣拮抗劑（如“地平”類降壓藥）,，以免血壓大幅度地波動,；另外，還可以根據(jù)血壓的變化規(guī)律來調整服藥的時間,，使藥物作用最強的時間（峰值）避開血壓的低谷時間,；

還需注意合用的藥物有沒有互相影響等,。