“護(hù)士,,我這敷貼下邊可癢了,,癢的都受不了了,給我想想辦法吧,,這昨天剛給我換的敷貼,。” 腎內(nèi)科一病人馬某,,女,70歲,,因左肺惡性腫瘤需定期住院化療,,入院后行PICC置管術(shù),置管后導(dǎo)管固定良好,,穿刺部位無(wú)紅腫,,無(wú)滲出,,導(dǎo)管通暢,給與定期維護(hù)導(dǎo)管,。 于8月7日進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺部位有少量滲血,,詢問(wèn)患者后得知當(dāng)天置管側(cè)手臂有劇烈運(yùn)動(dòng),為患者解釋后,,給與更換敷貼,,并給與無(wú)菌紗布?jí)K覆蓋穿刺點(diǎn),當(dāng)天晚上患者開(kāi)始出現(xiàn)穿刺部位有明顯癢感,,告訴患者繼續(xù)觀察,。 次日,患者再次訴置管處明顯癢感,,因穿刺點(diǎn)被無(wú)菌紗布覆蓋,無(wú)法直接觀察穿刺部位的皮膚情況,,與患者溝通解釋后,,給與再次更換敷貼,當(dāng)把舊敷貼與紗布去除后發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位出現(xiàn)少量水泡,,考慮為張力性水泡或者過(guò)敏性皮炎,,經(jīng)過(guò)與院內(nèi)靜療小組長(zhǎng)溝通后確定為張力性水泡。 出現(xiàn)張力性水泡的原因:護(hù)士在更換敷貼時(shí)未做到無(wú)張力粘貼,,導(dǎo)致局部皮膚張力過(guò)高所形成的水泡。與患者溝通后采取以下治療措施: 1,、穿刺部位消毒后,,給與地塞米松針劑局部涂抹,藻酸鹽敷料覆蓋,,透明敷貼無(wú)張力固定,。 2,、使用兩天后發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)藻酸鹽覆蓋處有少量滲液,,已經(jīng)滲出到敷貼外,經(jīng)過(guò)再次商討后,,給與碘伏消毒后,,使用1:1碘伏紗布覆蓋穿刺點(diǎn),紗布卷纏繞固定,,詢問(wèn)患者癢感較前有所好轉(zhuǎn),。 3,、持續(xù)使用兩天后,,水泡已幾乎消退,再次給與百多邦涂抹水泡處,紗布卷纏繞固定,。繼續(xù)跟蹤患者傷口情況,。 總結(jié)1.護(hù)士在更換敷貼時(shí)未做到無(wú)張力粘貼,。 2.無(wú)菌紗布覆蓋穿刺部位,,不能及時(shí)觀察穿刺部位皮膚情況。 3.患者出現(xiàn)不適癥狀后,,護(hù)士未能及時(shí)進(jìn)行處理,。 改進(jìn)措施1.更換敷貼時(shí)做到無(wú)張力粘貼。 2.粘貼敷貼時(shí)不再使用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺部位,,以便更好的觀察穿刺部位皮膚情況,。 3.積極進(jìn)行健康教育,為患者做好解釋工作,,取得患者的配合,,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)處理,。 |
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