一、條文：治傷寒三四日不瘥,，身體煩毒而熱方,。

二、組成：葛根八兩,， 生姜二兩,， 龍膽草、大青葉各半兩,， 桂心 ,、甘草（炙）、麻黃（去節(jié)）各二兩,， 葳蕤一兩,， 芍藥 、黃芩各二兩,， 石膏（碎）升麻一兩,。

上十二味，切,。以水1升,，先煮葛根、麻黃取八升,，掠去沫后,，納余藥，再煎至三升,，分四服,，日三夜一。

三,、方解

   1,、葛根、生姜、桂枝,、甘草,、麻黃：簡化葛根湯，對應(yīng)與太陽表實(shí)證,，惡寒發(fā)熱,，身體疼痛，不出汗,。

  2、黃芩,、芍藥,、甘草、生姜：簡化黃芩湯,，對應(yīng)少陽熱,。

  3、龍膽草,、大青葉,、黃芩，石膏：都是陽明藥物,，對應(yīng)陽明火熱的高熱,，煩躁，口渴,。

  4,、葳蕤：生津補(bǔ)虛。

四,、病機(jī)辨證：三陽合并

五,、臨床運(yùn)用心得

1、本方是三陽合并,，或是太陽陽明合并,。

2、本方去掉苦寒傷脾胃的龍膽草,，加入柴胡,，就有小柴胡湯之義，高熱更要重用柴胡,。

3,、如果太陽表實(shí)合并少陽合并太陰證，加柴胡（柴胡黃芩同用）,，重用柴胡,，去掉苦寒清熱解毒藥，加平胃散。

六,、醫(yī)案

中醫(yī)小白鄧琳姝：三副中藥治療高熱不退案

曹某,，男，46歲,，2019年9月20日白天出現(xiàn)鼻塞咳嗽的情況,。我在第二天對他進(jìn)行診治。

刻診：鼻塞,、流清鼻涕,，覺得喉嚨燙。咳痰不易咳出,，白色的痰,。體溫升高，渾身沒有力氣,，怕冷,，頭昏腦脹，氣緊氣短,，無汗,，渾身痛，大便未解,，納呆,，口稍微有點(diǎn)干，喝水會舒服一點(diǎn),。胖大舌,，苔白齒痕多。左右脈均疾數(shù),。

辨證：太陽表實(shí)夾太陰水飲證,。

處方：小青龍湯加半夏厚樸湯、橘枳姜湯加茯苓,、葛根,。

麻黃20g   桂枝15g     生姜20g    細(xì)辛15g 半夏30g    炙甘草20g  

白芍20g   五味子15g 陳皮30g   枳殼30g    厚樸20g    茯苓30g

葛根40g

一劑。麻黃需要用水煮5分鐘,，倒掉水,，留藥渣入藥。藥物煎煮40分鐘后服用,。

并進(jìn)行了中醫(yī)外治法刮痧背部膀胱經(jīng),，背部艾灸肺俞以及大椎。

令我沒有想到的是,，患者回家后穿了很厚很厚的衣服捂汗,，出了很多的汗,。

我在晚上將中藥熬制好給患者服用，患者服藥后,，鼻塞,、氣緊、咳嗽的情況都出現(xiàn)好轉(zhuǎn),，但是發(fā)燒的情況沒有好轉(zhuǎn),。喝完藥下去，當(dāng)時(shí)出了汗退了燒,，可是不過一會兒又燒起來了,，持續(xù)了一晚上。

由于第二天要上班,，我在中午的時(shí)候來到患者家中,，再次對他進(jìn)行四診診治。患者服用了兩次昨日處方的藥液,，我決定更改處方。

  

患者已排便,，所有的癥狀都有所減緩,，但是仍然反復(fù)發(fā)燒。發(fā)燒的間隔時(shí)間大約是半個(gè)小時(shí)左右,。每次都是稍微出一些汗,，汗出燒退，但是不一會兒又會繼續(xù)燒起來,。

患者非常怕冷,，不敢掀開被子。自覺額頭緊,，肚子也有不舒服的情況,，雙側(cè)脈還是很快。

此時(shí)患者非常難受,，表示不愿意再吃中藥,，想用西藥退燒。我勸他再服用一次藥物試試,，西藥退燒只解決當(dāng)時(shí)問題,，不解決根本原因。

辨證：少陽證夾太陽表實(shí)證,。

處方：小柴胡湯去黃芩加葛根湯加萊菔子,。

柴胡50g     黨參15g    半夏20g  炙甘草20g  大棗15g    葛根40g  

桂枝20g   生麻黃20g   生姜20g  白芍20g  萊菔子40g

一劑。麻黃需要用水煮5分鐘,，倒掉水,，留藥渣入藥,。

藥物煎煮40分鐘后，需過濾后再次將藥液煎煮10分鐘,，分三次服用,。

柴胡劑量要偏大才能退燒，去黃芩是因?yàn)榛颊邥簳r(shí)除了發(fā)燒的情況,，沒有其他任何的熱像,。患者服藥后繼續(xù)發(fā)熱，發(fā)熱后出汗,。

這一次出汗后體溫穩(wěn)定了將近兩三個(gè)小時(shí),。兩三個(gè)小時(shí)后患者再次出現(xiàn)發(fā)燒的情況，繼續(xù)服用藥液,。

服用后仍然出現(xiàn)出汗的情況,，囑咐患者及時(shí)補(bǔ)水，當(dāng)晚退燒后就再也沒有發(fā)燒,。

當(dāng)天晚上患者就告訴我他不怕冷了,，也敢把腿露出來了。

第二天早上,，患者沒有發(fā)燒,，有少量的鼻涕，咳嗽,，額頭緊,，肚子扔稍微不舒服，不再怕冷,，吃得下,，稍微有點(diǎn)力氣，但大便依舊不太成形,，不太想喝水,。舌苔和舌質(zhì)沒有改變，依舊是胖大舌齒痕多,。

辨證：太陽表實(shí)夾太陰水飲證,。

處方：五積散加減與排膿散排膿湯加減。

麻黃10g      白芷20g    蔥白4根  紫蘇葉20g  生姜15g    半夏30g   

厚樸25g    炒白芍20g 炙甘草15g 桔梗20g     枳殼20g     茯苓30g

炒白術(shù)30g  陳皮30g

一劑,。麻黃需要用水煮3分鐘,，倒掉水，留藥渣入藥,。藥物煎煮40分鐘,，分三次服用。

患者服用后一切良好,。

患者素有過敏性鼻炎史,，囑咐他后續(xù)用中醫(yī)調(diào)理以除水飲排痰濕,。

【后記】

同一個(gè)病人，千人千方,。我雖是中醫(yī)院校畢業(yè),，由于工作原因，平常卻很少運(yùn)用經(jīng)方,。非常感謝鄧文斌老師對我的指導(dǎo),！也歡迎諸位老師的批評指導(dǎo)！

我在這個(gè)病案中得到的教訓(xùn)：若是風(fēng)寒引起的發(fā)燒,，那么出汗過后患者的情況就會得到緩解,，一般情況下是不會再發(fā)燒的。

可是如果出現(xiàn)了反復(fù)發(fā)燒再退燒這樣的情況其實(shí)就要考慮少陽證了,，因?yàn)樯訇柊氡戆肜镏疅嵬鶃碇傅木褪钦跋酄?，各有進(jìn)退，故寒來而熱往,，熱來而寒去,，寒熱交替而作。

也就是說,，邪勝則惡寒,，正勝則發(fā)熱。寒熱往來并不是患者自己口述一會兒冷,，一會兒熱這么片面的情況，需要醫(yī)者仔細(xì)觀察,。

今天分享的葛根龍膽湯就非常適合類似的病證,，望大家臨床多多實(shí)踐。