李阿姨今年56歲，確診高血壓已經(jīng)有4年的時間,，這期間一直吃氨氯地平,，血壓控制比較穩(wěn)定。但是從今年年初開始,，她的血壓開始控制不住了,，達到了160/110，后還出現(xiàn)了頭暈的癥狀,。去醫(yī)院就診后,，醫(yī)生沒有加大氨氯地平的藥量，而是在此基礎(chǔ)上多加了一種沙坦類降壓藥,。服用一段時間后,，李阿姨的血壓降到了130/80，頭暈的癥狀也消失了,。

服用藥物是治療高血壓的重要手段,，大型研究表明，單一降壓藥物治療達標者不到1/3,。因此,，對單一降壓藥物不能有效控制血壓，或血壓水平較高的中,、重度高血壓患者,，應(yīng)考慮聯(lián)合用藥，而不是單純地加大單藥的劑量,。

治療高血壓為什么要聯(lián)合用藥,？

第一，減少甚至抵消藥物副作用,。藥物劑量越大,，發(fā)生副作用的風險越大，且更容易發(fā)生嚴重的副作用。因此,，兩種或多種小劑量降壓藥聯(lián)合應(yīng)用,，可以降低副作用的發(fā)生風險。恰當?shù)穆?lián)合應(yīng)用,，甚至可以抵消藥物副作用,，如β受體阻滯劑會減慢心率，而地平類藥物會使心率加快,，兩者聯(lián)合有助于穩(wěn)定心率,。

第二，多種作用機制協(xié)同降壓,。原發(fā)性高血壓的發(fā)病機制復(fù)雜,，一般來說，每種降壓藥只針對一種發(fā)病機制起作用,，針對多種病因聯(lián)合用藥,，可以達到協(xié)同降壓的目的。因此,，不提倡作用機理相似的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用,，如沙坦類藥物和普利類藥物，都是通過抑制血管緊張素而發(fā)揮作用,，達不到協(xié)同降壓的目的,。

另外，聯(lián)合用藥還能加強對靶器官的保護作用,、不同峰效應(yīng)時間的藥物聯(lián)合有可能延長降壓作用時間,、不同種類藥物的互補作用可以防止單藥加量后的反饋調(diào)節(jié)機制等等。

地平類藥物和沙坦類藥物可以聯(lián)合應(yīng)用嗎,？

地平類藥物是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）,，這類藥物都是以“地平”二字結(jié)尾，如氨氯地平,、硝苯地平,、尼群地平等等。沙坦類藥物是一類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）,，這類藥物都是以“沙坦”二字結(jié)尾,，常用的藥物有纈沙坦、氯沙坦等等,。這兩類藥物可以聯(lián)合應(yīng)用,，而且是比較經(jīng)典的組合。

第一,，兩者的作用機制不同,，可以協(xié)同降壓,。地平類藥物通過抑制血管平滑肌的鈣離子通道、拮抗鈣離子內(nèi)流,、擴張血管,，達到降壓的目的；沙坦類藥物是通過抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)的活性,、松弛血管平滑肌,、降低外周血管阻力，使血壓下降,。兩者聯(lián)合，可以通過不同的作用機制,，協(xié)同降壓,。

第二，兩者聯(lián)合能夠減少心血管事件發(fā)生率,。地平類藥物直接作用于冠狀動脈平滑肌,，且具有獨立于降壓作用之外的卒中一級預(yù)防作用；沙坦類藥物對動脈壁有特異性的抗增生作用,，并且具有獨立于降壓作用外的冠脈事件保護作用,，兩者聯(lián)合能夠起到保護靶器官、降低心血管事件發(fā)生風險的作用,。

第三,，減少藥物副作用，提高用藥安全性,。1. 地平類藥物對靜脈擴張能力不足,，容易發(fā)生踝部水腫等副作用，而沙坦類藥物兼有擴張動脈與靜脈的能力,。2. 沙坦類藥物擴張腎臟球小動脈,，因此腎功能不全者慎用，而地平類降壓藥擴張腎臟入球小動脈,，能夠改善腎小球濾過,。3. 沙坦類藥物常見的副作用是干咳，地平類藥物能夠抑制前列腺素合成,，減少干咳的發(fā)生,。所以，兩者聯(lián)合,，作用互補,，副作用相消，提高了用藥安全性,。

綜上,，地平類藥物和沙坦類藥物是不錯的組合方式,，既可以協(xié)同降壓，又能夠抵消副作用,，適用于合并有動脈粥樣硬化,、心絞痛、外周血管病,、糖尿病腎病有蛋白尿的高血壓患者,。前面我們提到，普利類藥物和沙坦類藥物的作用機制相似,，因此也可能和地平類藥物聯(lián)用,，具有同樣的降壓效果。

王藥師提醒大家,，每種降壓藥都用禁忌癥和慎用人群,，因此高血壓聯(lián)合用藥須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，不建議自行調(diào)整用藥方案,。