|
目前在行兒童腹腔鏡肝臟手術(shù)的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中,，切除病灶主要集中在肝臟的Ⅱ、Ⅲ,、Ⅴ,、Ⅵ段，而且多數(shù)為單發(fā)病灶,，易于暴露和切除,。而位于肝臟特殊部位如Ⅶ、Ⅷ段的病灶,，由于視野暴露困難,、手術(shù)設(shè)備難以到達(dá)及出血不易控制等原因，小兒肝膽外科仍處于探索階段,。近年來(lái)隨著腹腔鏡操作器械的改善和腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷嫻熟,，小兒肝膽外科醫(yī)生開(kāi)始探索腹腔鏡下肝臟特殊部位病變切除,。 
由于肝臟Ⅶ、Ⅷ段的病灶位置深,，難以暴露,，加上兒童腹腔空間小，其術(shù)野顯露是腹腔鏡肝切除的技術(shù)難題,，因此患兒體位及操作孔分布對(duì)于建立可操作的手術(shù)空間尤為重要,。對(duì)于Ⅶ、Ⅷ段肝腫瘤,，可以通過(guò)調(diào)整患兒體位,，利用肝臟自身的重力充分游離肝周韌帶建立手術(shù)操作空間，合理布置Trocar 孔,，注意孔與孔之間留有一定的空間,，使手術(shù)視野盡可能大，避免手術(shù)器械相互碰撞,。三維可視化技術(shù)作為一種新興的影像學(xué)指導(dǎo)工具,，借助該技術(shù)，術(shù)者在術(shù)前可以直觀地了解肝臟腫瘤的大小,、部位,、形態(tài)及其與肝內(nèi)外各管道關(guān)系、下腔靜脈和腹腔血管之間的關(guān)系,，極大地提高了病灶可切除性,。腹腔鏡下血流阻斷技術(shù)包括出肝血流阻斷和入肝血流阻斷，出肝血流阻斷主要是指第二肝門(mén)的肝靜脈血流阻斷,。由于出肝血流阻斷技術(shù)要求高及風(fēng)險(xiǎn)大,，對(duì)于肝臟Ⅶ、Ⅷ段腫瘤,，如需聯(lián)合切除肝右靜脈或肝中靜脈,，可視術(shù)中情況而定。必要時(shí),，在肝外分離出肝靜脈,，分離時(shí)小心操作，避免損傷肝靜脈后引起大出血及空氣栓塞,。選擇合適的腹腔鏡斷肝器械有助于術(shù)者熟練從容地完成手術(shù),。肝臟組織為實(shí)性組織，肝切除容易出血,，尤其是對(duì)于特殊部位的肝臟切除，由于視野暴露困難及操作空間有限等問(wèn)題,，術(shù)中切肝更加困難且出血不易控制,，配合血流阻斷技術(shù),，雙極電凝的使用可極大的利于止血。總之,，手術(shù)入路的個(gè)體化選擇及可操作手術(shù)空間的建立是順利開(kāi)展兒童腹腔鏡Ⅶ,、Ⅷ段肝切除的基礎(chǔ)；腹腔鏡下精準(zhǔn)的腫塊定位及切肝平面的掌握是實(shí)施腹腔鏡下Ⅶ,、Ⅷ段肝切除的關(guān)鍵,，對(duì)于惡性腫瘤更尤為重要；術(shù)中選擇合理的腹腔鏡血流控制技術(shù)是順利完成手術(shù)的安全保障,。
|
