食管癌多發(fā)于胸段,，頸段較為少見,，對于該處進展期癌外科創(chuàng)傷大，一般采用放化療為主,，而內(nèi)鏡下治療雖然微創(chuàng),，對于早期癌治療亦可達到相當于外科治療的效果，但該處操作難度大,、風(fēng)險高，萬一并發(fā)穿孔處理起來也是非常麻煩,。 最近南方醫(yī)院青海濤教授團隊成功通過內(nèi)鏡下剝離術(shù)切除了一例頸段食管早期癌,。

患者女，66歲,，福建莆田人（食管癌高發(fā)地區(qū)）,，體檢胃鏡檢查提示食管早期癌。病灶位于頸段食管,，距離門齒16-20cm,。入院后行增強CT-，放大內(nèi)鏡,、EUS考慮早期癌,，內(nèi)鏡下ESD順利切除病灶，考慮病灶緊鄰食管入口,，空間狹小,，手術(shù)視野較差，萬一并發(fā)穿孔夾閉后金屬夾可能刺激入口導(dǎo)致明顯不適,。為求安全有效的切除病灶,，術(shù)前經(jīng)過充分評估,，制定了采用隧道法切除病灶的手術(shù)方案，手術(shù)耗時約1小時,。術(shù)后觀察3天患者無明顯不適后帶藥出院,。考慮病灶緊鄰食管入口,，本身該處管腔較為狹小,，創(chuàng)面深大，給予口服激素預(yù)防狹窄,。

其中部分放大染色內(nèi)鏡如下

手術(shù)部分圖片如下

術(shù)后病理考慮早期癌,，切緣-

考慮到頸段食管癌較為少見，早期診斷更為不易,，內(nèi)鏡治療有難度,，故查閱相關(guān)資料，復(fù)習(xí)了相關(guān)共識指南,。

食管癌(esophageal cancer, EC) 是起源于食管黏膜上皮的惡性腫瘤, 是臨床常見的惡性腫瘤之一,在全球范圍內(nèi)食管癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中居第8位, 死亡率為第6 位,。我國是食管癌最高發(fā)的國家之一，2012年,，全球的食管癌患者,，有一半是中國人。, 每年食管癌新發(fā)病例超過22 萬例, 死亡約20 萬例,。頸段食管癌僅占食管癌的2-10%,，診斷時一般為中晚期，5年生存率僅30%,。

目前, 超過90% 的食管癌患者確診時已進展至中晚期, 生活質(zhì)量低, 總體5 年生存率不足20%,。食管癌的治療首選手術(shù)治療，對于晚期或局部晚期患者,，以放療,、化療為主。上段食管癌大部分病人不適合手術(shù)治療,，第一,、手術(shù)切除以后，難以保證足夠的切緣,，第二,、 上段食管癌周圍前面是氣管，太大的腫瘤如果侵犯氣管就不好做手術(shù),，大部分上段食管癌采用采用放射治療或者放射結(jié)合化療,。對于頸部食管癌由于頸段食管長度僅有5cm，緣緊鄰咽喉,、氣管,、甲狀腺,，如果切除過多將影響喉器官和食管入口，如果采用手術(shù)治療要求較高,，它必須切除食管癌上方3到5厘米,，上切緣往往達不到根治的要求，術(shù)后容易導(dǎo)致局部復(fù)發(fā),。上切緣緊鄰咽喉,，或進行半喉切除、全喉切除,，造成患者失去發(fā)音功能,。如果這樣的患者選擇手術(shù)治療以后，生活質(zhì)量很差,，因此放化療成為頸段食管癌 首選手術(shù),。研究結(jié)果表明，手術(shù)效果與放療或化療效果相近,，且對生活質(zhì)量影響較小,，多數(shù)患者會選擇根治性放療或化療，但如果患者病情復(fù)發(fā),，只能通過手術(shù)拯救生命,。

在過去的15年中，治療方案發(fā)生了轉(zhuǎn)變; 從手術(shù)到內(nèi)鏡治療早期食管瘤變患者,。內(nèi)鏡治療的基本原理是基于以下事實：當瘤形成局限于食道的粘膜層時,，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險非常小。當侵入粘膜下層時,，由于淋巴管和較大的血管位于下粘膜下層,，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險逐漸增加。研究表明,，早期食管癌由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行內(nèi)鏡治療是安全的，經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療即可根治, 取得與外科手術(shù)相當?shù)寞熜? 且具有創(chuàng)傷小痛苦少,、恢復(fù)快的優(yōu)勢,并發(fā)癥發(fā)生率低,，長期生存率高（84％）。內(nèi)鏡下切除術(shù)（ER）可以保留食管,，并顯著降低與手術(shù)食管切除相關(guān)的發(fā)病率和死亡率風(fēng)險,。

對于食管癌來說，飲酒和吸煙是誘發(fā)食管癌的兩個危險因素,。經(jīng)常進食霉變的食物,，飲食結(jié)構(gòu)的單一、營養(yǎng)素的缺乏,，也是誘發(fā)食管癌的高危因素,，平常有燙食習(xí)慣的人,，罹患食管癌也會增加。口腔衛(wèi)生因素也參與其中,，對我國食管癌高發(fā)區(qū)人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn),，多數(shù)居民口腔衛(wèi)生差，易發(fā)生齲齒或缺齒,，口腔內(nèi)細菌滋生,，亞硝胺類物質(zhì)含量較高，增加罹患食管鱗癌的風(fēng)險,。此外,，口腔衛(wèi)生不良可與萎縮性胃炎協(xié)同作用，增加食管鱗癌的發(fā)生風(fēng)險,。另外,，我國食管癌高發(fā)區(qū)存在明顯的家族聚集現(xiàn)象，可能與患者具有共同的遺傳背景有關(guān),，也可能是由患者及其家屬共同暴露于特定的環(huán)境因素所致,。

食管癌是一種隱匿而兇險的疾病。早期根本沒有什么特別的癥狀,，癥狀多不典型,，易被忽視，常被當成胃腸不適而失去了及時發(fā)現(xiàn)的機會,，大多數(shù)病人都是因為感覺吞咽困難去就診,，一確診往往發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)大到壓迫擠占食道，那時候便已是晚期,。在食管癌高發(fā)區(qū),，食管癌普查和早診早治工作已初見成效。在非高發(fā)區(qū),，開展大規(guī)模人群普查并不符合我國國情,，提高各級醫(yī)療機構(gòu)腫瘤機會性篩查的檢出率是現(xiàn)階段較為可行的策略。根據(jù)我國國情,、食管癌危險因素及流行病學(xué)特征,，符合下列第（1）條和（2）～（6）條中任一條者應(yīng)列為食管癌高危人群，建議作為篩查對象：（1）年齡超過40歲,；（2）來自食管癌高發(fā)區(qū),；（3）有上消化道癥狀；（4）有食管癌家族史,；（5）患有食管癌前疾病或癌前病變者,；（6）具有食管癌的其他高危因素（吸煙、重度飲酒,、頭頸部或呼吸道鱗癌等）,。

部分早期食管癌患者的癥狀“六感”,，依次為哽咽感，燒灼感,，針剌感,，摩擦感，停滯感,，異物感,。但癥狀一般很輕微，不妨礙進食,，可自行消退,。高危地區(qū)、高危人群如出現(xiàn)上述癥狀,，需要重視,，及時進行內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡和活檢病理檢查是目前診斷早期食管癌的金標準,。 該方法已成為檢查上消化道疾?。ㄊ彻馨⑽赴┑龋┏Ｒ?guī)的臨床診斷,、術(shù)后隨訪,、療效觀察的最可靠方法。在早期食管癌中,，內(nèi)窺鏡的檢出率可達85%以上,。

總的來說，雖然早期診斷食管癌尤其是頸段食管癌存在一定困難,，但因其危害大,、嚴重影響生活質(zhì)量。早期診斷需要患者自身提高警惕性,，在癥狀出現(xiàn)的早期引起重視,，及時就醫(yī)，同時盡量選擇麻醉胃鏡檢查更好的配合醫(yī)師更好的觀察頸段食管,。臨床及內(nèi)鏡醫(yī)師要提高意識,，對于高危、可疑人群及時建議其進行內(nèi)鏡檢查,。雖然食管癌好發(fā)于胸段,，但對食管入口頸段食管亦要仔細觀察到位,，充分的觀察該處粘膜情況,。如進鏡時受檢者咽反射強烈，觀察頸段食管內(nèi)腔較為困難,，在退鏡至此處時,，囑受檢者屏氣數(shù)秒,，可使頸段食管良好擴張，便于觀察,。早期發(fā)現(xiàn)食管癌,，使得內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)得以實現(xiàn)，在挽救患者生命的同時可最大程度的改善患者的生活質(zhì)量,。

 參考文獻：

中國早期食管癌篩查及內(nèi)鏡診治專家共識意見(2014年,北京)