曾有一名專科醫(yī)生向我提過一個問題：“我是從事腎病診療工作的,，如何看待腎與脾的關(guān)系,？如何在腎病中運用易水學(xué)派思維進行治療？”這個問題涉及了傳統(tǒng)中醫(yī)理論體系和現(xiàn)代?？萍膊≡\治的關(guān)系和如何對接的問題,。

　　中西醫(yī)“腎”的概念不同

　　“腎病”的“腎”，是西醫(yī)學(xué)中的腎,，是“體”層面上的概念,。“脾腎”的“腎”,，是中醫(yī)學(xué)中的腎,，是“用”層面上的概念。

　　近現(xiàn)代科技的主要研究對象是“體”,。西醫(yī)之所以在近現(xiàn)代可以突飛猛進地發(fā)展,，主要原因是西醫(yī)的研究對象也是“體”，他可以取用一切近現(xiàn)代科技研究成果,。相比之下,，中醫(yī)理論發(fā)展似乎躑躅不前，主要原因是他的研究對象以“用”為主,，不容易借用近現(xiàn)代科技發(fā)展的東風(fēng),。且不僅僅是不容易借用，還經(jīng)常要“逆風(fēng)而行”,。

　　對于西醫(yī)所說的慢性腎病,，我們可以用中醫(yī)理法去研究。例如：為什么尿中有蛋白,？可能是腎虛失藏,，可能是脾虛失攝，也許是濕熱下注,，還可能是久病入絡(luò),。于是相應(yīng)的補腎、補脾,、清化濕熱,、活血化瘀等治法方藥應(yīng)運而生，或單用,，或合用,，或加減。

　　每一門學(xué)科必須與時俱進,。這種“中西混搭”式的研究,，在一定時間內(nèi)，是時代的需要,，是臨床的需要,。但時至今日，我們需要思考的是：這種研究對中醫(yī)學(xué),、對廣大的患者群,，利在哪？有多少,？弊在哪,？有多少？

　　也許,，需要我們把盯著病的眼光投射到這個患病的人,、他所處的環(huán)境、大自然變化中,，思考類似“天有五行,，御五位，以生寒暑燥濕風(fēng),；人有五藏,，化五氣,，以生喜怒思憂恐”的內(nèi)涵。

　　脾病下流乘腎,，下元土盛克水

　　易水學(xué)派的醫(yī)家都沒有專門研究過“腎病”,、從事過“專科”,，但易水學(xué)派的學(xué)說體系適用于“腎病”和“?？啤钡脑\治。

　　老子說：“多聞數(shù)窮,，不若守于中,。”這句話對醫(yī)學(xué)研究者來說是有用的：一定要由對“技”的研究上升到“道”的層面,。換句話說,，由對“體”的研究上升到“用”的層面。

　　關(guān)于脾腎的關(guān)系,，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“惟賢人上配天以養(yǎng)頭,，下象地以養(yǎng)足，中傍人事以養(yǎng)五臟,。天氣通于肺,，地氣通于嗌，風(fēng)氣通于肝,，雷氣通于心,，谷氣通于脾，雨氣通于腎,。六經(jīng)為川,，腸胃為海，九竅為水注之氣,?！崩顤|垣在《脾胃論》中引用了這段經(jīng)文，并批語曰：“九竅者,，五臟主之,，五臟皆得胃氣乃能通利?！?/p>

　　人賴水谷以生,，五臟賴脾胃以養(yǎng)?！霸獨庵渥?，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣,。若胃氣之本弱,，飲食自倍,，則脾胃之氣即傷，而元氣亦不能充,，而諸病之所由生也,。”這是李東垣獨創(chuàng)的“脾胃元氣論”,。人身諸氣，包括元氣,，都賴脾胃之氣的充養(yǎng),。脾胃之氣內(nèi)傷，則諸氣充養(yǎng)不足,，百病由此而生,。

　　李東垣接下來又講：“大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長,，是春夏之令不行,，五臟之氣不生。脾病則下流乘腎,，土克水則骨乏無力,，是為骨蝕，令人骨髓空虛,，足不能履地,，是陰氣重疊，此陰盛陽虛之證,。大法云：汗之則愈,，下之則死。若用辛甘之藥滋胃,，當升當浮,，使生長之氣旺。言其汗者非正發(fā)汗也,，為助陽也,。”又因：“五行相生,，木火土金水,，循環(huán)無端。惟脾無正行,，于四季之末各旺一十八日,，以生四臟?！边@是說,，五行相生,，始于木，有如四季始于春,。體內(nèi)五行之所以能依次遞進,，循環(huán)無端，關(guān)鍵點在于“脾”,，在于脾之所旺之“一十八日”,。脾氣足，則四臟依次交接,，有如四季依次更替,。脾不足，則交接不能,，更替延滯,，從而病變內(nèi)生。

　　一年之計在于春,，有春升才會有夏浮,，有春升夏浮才會有秋降冬沉。脾胃不足影響最大者是使春不升夏不浮,，四時失序,，五臟不生。脾胃虛弱,，該升不升,，有如有冬無春?！跋铝鞒四I”指脾胃虛弱,，陽氣不能升發(fā)，冬季無法轉(zhuǎn)春,，從五行而言,，水不生木而反被木乘。正常情況下,，脾土克腎水,，腎水不致泛濫以生肝木。脾土不足,，相克不足,，致腎水泛濫，寒冬不能轉(zhuǎn)暖春,，陰盛而陽虛,，骨乏而髓空。治療當甘補辛升，使寒冬轉(zhuǎn)暖春,，使陰寒散盡而諸氣復(fù)位,，四時有序，諸病痊愈,。李東垣采用小劑風(fēng)藥,，即“風(fēng)升生”類藥，取其升陽“助陽”,，而不取其發(fā)汗,。

　　腎水主五液，腎水不制,，病見于五臟之分野而見汗,、涎、痰,、涕等不同見癥。脾虛下流,，下元相對“土盛”,，因此說“下元土盛克水”。下元土盛,，郁生陰火,，督脈、任脈,、沖脈都起于下元“會陰”穴,，陰火循三脈而上乘脾肺，腎水上化為痰,、為涎,、為唾。腎水下行自入于腎,，表現(xiàn)為陰表汗出,、睪丸冰冷、下肢痿軟,、足跟（或足底）隱痛,。土虛木旺，腎水依肝木之旺而上行,，表現(xiàn)為眼澀,、眵多、冷淚,。木旺,，一方面因于土虛，另一方面也因于土虛則金虛，金不制木,。

　　治療重在恢復(fù)五臟整體功能

　　“脾胃不足之源,，乃陽氣不足，陰氣有余,，當從六氣不足升降浮沉法,，隨證用藥治之。蓋脾胃不足,，不同余臟,，無定體故也。其治肝心肺腎有余不足,，或補或瀉,，惟益脾胃之藥為切?！崩顤|垣反思自己治病不能十全“終不能使人完復(fù)”的原因,，通過進一步對經(jīng)典的學(xué)習(xí)與領(lǐng)悟，明白此類患者需要使用“藏氣法時升降浮沉用藥法”,，而不是“臟腑補瀉用藥法”,。二者的主要不同在于“臟腑補瀉用藥法”只是著眼于病變臟腑的虛實，而“藏氣法時升降浮沉用藥法”是把病變臟腑置于五臟生克系統(tǒng)中整體考慮,。臟腑補瀉用藥法治療的目標是恢復(fù)病變臟腑的功能,，藏氣法時升降浮沉用藥法治療的目標是恢復(fù)五臟系統(tǒng)的整體功能。

　　五臟都有體與用,。相對而言,，肝、心,、肺,、腎分別對應(yīng)春、夏,、秋,、冬，有定體,，而脾旺四季之末各一十八日,，故無定體。脾胃為體內(nèi)四時更替的關(guān)鍵點,，是體內(nèi)氣機升降浮沉的樞紐,。李東垣從內(nèi)傷脾胃不足立論，氣機升降浮沉障礙因于脾胃不足,，因此說：“其治肝心肺腎有余不足,，或補或瀉,，惟益脾胃之藥為切?！边@里的補瀉,，主要指升降浮沉補瀉法。如肺主降,，對肺而言,，補肺需用“燥降收”類藥，瀉肺需用“風(fēng)升生”類藥,?！耙嫫⑽钢帯保饕浮皾窕伞鳖愃幬?。李東垣常用的黃芪,、人參、炙甘草為其代表,。

　　《素問·六節(jié)藏象論》：“帝曰：五運始生,，如環(huán)無端，其太過不及何如,？岐伯曰：五氣更立,，各有所勝，盛虛之變,，此其常也……未至而至,，此謂太過,，則薄所不勝,，而乘所勝也，命曰氣淫,。不分邪僻內(nèi)生工不能禁,。至而不至，此謂不及,，則所勝妄行,，而所生受病，所不勝薄之也,，命曰氣迫,。所謂求其至者，氣至之時也,?！边@段經(jīng)文原本是討論五運之氣分主四時的過與不及。李東垣從脾胃內(nèi)傷不足立論,，只取其“至而不至”之“不及”者,，且直接運用于體內(nèi)五臟病變的討論中。“所不勝乘之者,，水乘木之妄行,，而反來侮土。故腎入心為汗,，入肝為泣,，入脾為涎，入肺為痰,、為嗽,、為涕、為嚏,、為水出鼻也,。一說下元土盛克水，致督,、任,、沖三脈盛，火旺煎熬,，令水沸騰,，而乘脾肺，故痰涎唾出于口也,。下行為陰汗,，為外腎冷，為足不任身,，為腳下隱痛,，或水附木勢而上，為眼澀,，為眵,，為冷淚，此皆由肺金之虛而寡于畏也,?！痹谖逍猩酥校瑢τ谄⑼炼?，所生為肺金,，所勝為腎水，所不勝為肝木,。李東垣在《脾胃論》的這段行文中,，“所勝”指的是所勝于脾土的肝木（而不是脾土所勝的腎水），“所不勝”指的是所不勝于脾土的腎水（而不是脾土所不勝的肝木）,?！八粍俪酥摺?，指腎水侮脾土。脾土不足,，肝木妄行,，腎水乘機反來侮土。

　　李東垣在這里更多的是通過說理,，讓后學(xué)者明白在內(nèi)傷病變中,，任一臟腑的病變都不是孤立的，都應(yīng)該置于五行生克系統(tǒng)中全盤考慮,。僅僅著眼于某一臟,、某一腑、某一病灶,、某一“體”,，而忽視了臟腑之間的生克制化、忽視了臟腑的“用”,，這樣的治療不論見效與否,、病灶痊愈與否，都有可能因為破壞掉人體內(nèi)如環(huán)無端的五運而“促人之壽”,。（高建忠 山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 郭星妤 山西中醫(yī)藥大學(xué)）