本文緣起：融合內(nèi)固定術(shù)是腰突癥終極手術(shù),，許多病友對此類手術(shù)不甚了解，有的還存在認(rèn)識上的誤區(qū)——如以為手術(shù)后一定可以終身高枕無憂,，因不懂得或不重視術(shù)后保養(yǎng),，導(dǎo)致術(shù)后較短時(shí)間又出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。特整理此文，謹(jǐn)供病友們參考,。（文末附各突友群QQ號,，其中有三個融合內(nèi)固定術(shù)后群，病友們可加入適合自己的群,。若水微信號: ssrs246 )

一,、什么是腰椎融合內(nèi)固定術(shù)？

腰椎融合內(nèi)固定術(shù)是治療腰椎疾患的一項(xiàng)基本手術(shù)技術(shù),。通過腰椎前、前外側(cè),、側(cè)方,、后外側(cè)、后路手術(shù)在椎間植骨或植入融合器,、椎小關(guān)節(jié),、橫突間植骨，使腰椎間關(guān)節(jié)之間發(fā)生骨性結(jié)合,，從而建立和維持腰椎穩(wěn)定性,。

二、融合內(nèi)固定術(shù)操作過程是怎樣的,？

在全麻下實(shí)施手術(shù),。切開皮膚，剝離肌肉到椎弓根,，在相關(guān)椎體椎弓根置入椎弓根釘,。摘除壓迫神經(jīng)的椎間盤，擴(kuò)大狹窄的神經(jīng)根管以解除對腰神經(jīng)根的壓迫,，然后植入椎間融合器（或植入自體碎骨）,，放置椎弓根釘連接棒擰緊。最后完成縫合（第一層縫合深筋膜,，第二層縫皮下,，第三層縫皮)。

說明：圖片源自網(wǎng)絡(luò)

為方便病友們直觀了解腰椎融合內(nèi)固定術(shù)的操作過程,，在此推薦《腰椎間盤摘除術(shù),、植骨融合釘棒內(nèi)固定術(shù)》動畫視頻。因在本文中不能在線觀看,，請復(fù)制以下鏈接到瀏覽器中打開收看,。

http://v.youku.com/v_show/id_XNDU1NzM2MDk2.html?qq-pf-to=pcqq.c2c

三、融合內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)癥是什么,？

不同醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力不同,，不同醫(yī)生對腰椎融合內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)癥的把握很難有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),。有的醫(yī)生認(rèn)為融合內(nèi)固定術(shù)適用于老年人腰椎II度以上退行性滑脫、年輕人峽部裂滑脫,、30度以上有癥狀的退行性側(cè)彎（這是對腰椎融合內(nèi)固定術(shù)適應(yīng)癥把握最嚴(yán)格指征的醫(yī)生）,。有的醫(yī)生適應(yīng)癥就寬泛一些，把椎間盤突出也作為了融合內(nèi)固定術(shù)的適應(yīng)癥,。病友“子規(guī)”膨出節(jié)段也被實(shí)施了融合內(nèi)固定手術(shù),，詳情見《“子規(guī)”融合內(nèi)固定手術(shù)經(jīng)過》,，點(diǎn)擊本段藍(lán)色文字,，即可在線閱讀該文。

特別提醒：腰椎間盤脫出及輕度的椎體滑脫不是必須手術(shù)的指征,，也不是必須做融合內(nèi)固定手術(shù)的指征,。影像學(xué)表現(xiàn)只是決定是否手術(shù)的一個重要參考，需結(jié)合臨床癥狀決定是否手術(shù)和具體術(shù)式,。

四,、融合內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是什么？

融合內(nèi)固定術(shù)實(shí)現(xiàn)了脊柱的穩(wěn)定重建,，理論上手術(shù)節(jié)段不會再復(fù)發(fā),。

事實(shí)上有的病友融合內(nèi)固定節(jié)段出現(xiàn)釘棒移位或斷裂的（如下三圖，故融合內(nèi)固定術(shù)后病友要盡量避免劇烈運(yùn)動,、碰撞,、摔跤等。建議閱讀《“阿皓”融合內(nèi)固定術(shù)后一年釘子斷裂》,，點(diǎn)擊本段藍(lán)色文字,，即可在線閱讀該文。

五,、融合內(nèi)固定術(shù)有哪些弊端,？

融合內(nèi)固定手術(shù)是一柄雙刃劍，有利就有弊?，F(xiàn)結(jié)合我與眾多融合內(nèi)固定術(shù)后病友的交流所得,，總結(jié)如下：

①此術(shù)式對患者肌肉群破壞非常大，對脊上韌帶和脊間韌帶組織有一定傷害,，對骨性組織的破壞是所有腰椎手術(shù)中最大的,，是各類腰椎手術(shù)中痛苦最甚、恢復(fù)時(shí)間最長的一種術(shù)式,。

②術(shù)后會增加相鄰腰椎間盤負(fù)荷,，相鄰腰椎間盤退變風(fēng)險(xiǎn)變大。某些節(jié)段實(shí)施融合內(nèi)固定手術(shù)后,，原本由五個腰椎間盤承擔(dān)的負(fù)荷,，變成由四個、三個或兩個腰椎間盤來承擔(dān)——這就相當(dāng)于在勞動強(qiáng)度不變的情況下減少了勞動力，人均工作強(qiáng)度就變大,，故相鄰腰椎間盤退變風(fēng)險(xiǎn)變大,。

③它會犧牲手術(shù)節(jié)段的脊柱運(yùn)動功能。我所在的三個融合內(nèi)固定術(shù)后群里,，有不少病友反饋術(shù)后彎腰受限,。

④此術(shù)式需要內(nèi)置螺釘跟融合器，手術(shù)費(fèi)用相對更貴一些,。有的醫(yī)院不使用融合器,，而是使用自體髂骨，需要取骨,，雖然便宜,，但是增加創(chuàng)口，而且椎體高度維持不如融合器,。

⑤身體內(nèi)置入異物,，身體可能會產(chǎn)生各種反應(yīng)。一部分病友融合內(nèi)固定術(shù)后無不良反應(yīng),，一部分病友反饋有明顯異物感,，有的腰部有明顯墜脹沉重感，好像有一座大山,，恨不得盡快拆除置入的融合器械,。即便在術(shù)后短期內(nèi)沒有不良反應(yīng)，但十年二十年后是什么情況難以預(yù)知,。

⑥ 術(shù)后是否需要取釘,，醫(yī)生的意見也并不統(tǒng)一。取釘就意味著再一次承受痛苦,，且取釘后的情況也難以預(yù)料,。病友“綠茵”融合內(nèi)固定術(shù)后兩年半所有癥狀才基本消失，術(shù)后三年取釘,，取釘三個月后總體狀態(tài)比取釘之前好,。請閱讀《“綠茵“融合內(nèi)固定手術(shù)及取釘經(jīng)歷》，點(diǎn)擊本段藍(lán)色文字,，即可在線閱讀該文,。

病友“紅燭”2012年8月行融合內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后“腰椎整天僵硬沉重下墜,，像被鋼筋混泥土灌鑄似的,，如受酷刑”，后于2014年4月取釘,，但取釘后癥狀也未好轉(zhuǎn),。詳情見文末所附《“紅燭”融合內(nèi)固定手術(shù)及取釘經(jīng)歷》）,。下面是我2016年5月28日回訪“紅燭”聊天截圖：

⑦如果相鄰節(jié)段突出導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀，后續(xù)治療難度更大,，術(shù)式選擇將會非常為難,。一位接受過小開窗手術(shù)治療的醫(yī)生朋友告訴我，在她住院期間,，同病房一個六十來歲的女患者融合內(nèi)固定術(shù)后三次返修,。

⑧任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)越大,，風(fēng)險(xiǎn)越大,。融合內(nèi)固定手術(shù)整個過程中面臨比其他治療方法大許多的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生學(xué)會這個手術(shù),，需要一個很長的練習(xí)和成熟的過程,。在成熟的過程中,，可能出現(xiàn)術(shù)中損傷神經(jīng)的情況,。損傷神經(jīng)的過程包括：直接牽拉的損傷，硬膜囊破裂并神經(jīng)根損傷,，椎弓根釘位置不好導(dǎo)致的神經(jīng)根損傷,，手術(shù)過程中器械失手導(dǎo)致的直接損傷。

⑨有的患者融合內(nèi)固定術(shù)后影像學(xué)資料看起來沒有問題,，椎弓根釘和融合器位置都非常好,，但是患者感覺就是非常痛苦。此類患者腰部墜脹,、僵硬,、沉重，有明顯的異物感,，有的腿上還有各種癥狀,，后續(xù)治療陷入進(jìn)退兩難的境地。找手術(shù)醫(yī)生和其他醫(yī)生診斷,，大家都說不出來是什么問題,，或者說患者是慢性疼痛導(dǎo)致了心理問題，出現(xiàn)了焦慮和抑郁的癥狀,。國外的醫(yī)生有一個名詞叫“腰椎手術(shù)后失敗綜合癥FBSS”,，如果融合內(nèi)固定術(shù)后出現(xiàn)腰椎功能障礙FBSS，患者會極為痛苦,，而醫(yī)生們對此卻基本束手無策,。有國外的公司因此研發(fā)了椎管內(nèi)經(jīng)皮放置的止痛泵，專門用于FBSS,、晚期的惡性腫瘤,、有癥狀而找不到病因的各種脊柱疼痛患者身上,。

這里為大家提供六個病友融合內(nèi)固定術(shù)后的情況，目的是幫助大家充分了解融合內(nèi)固定手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn),。點(diǎn)擊以下各文標(biāo)題藍(lán)色文字,，即可在線閱讀。

1,、《“鳳邪”融合內(nèi)固定術(shù)后八年之殤》

該病友腰痛病史四年,，經(jīng)CT檢查被診斷為L4/5、 L5/S1椎間盤突出,。2004年3月底在某醫(yī)院就診,，癥狀表現(xiàn)為腰痛而腿不痛，直腿抬高呈陰性（能抬高70－80度）,，X醫(yī)生診斷為盤源性腰痛,，腰椎不穩(wěn)，下腰椎退行性變,，建議其做融合內(nèi)固定手術(shù),。后于2004年4月2日做了Ｌ4/5融合內(nèi)固定手術(shù)（四個釘，一個融合器）,。術(shù)后八年來腰部沉重下墜撐不住,，且緊繃、僵硬,、疼痛,。走路腰部別扭，不能彎腰,，下蹲也不行,，腰部像被板子捆住松不開。起坐困難,，坐在那里想站起來很費(fèi)勁,。坐著時(shí)腰部像棍子那樣硬，逼著我站起來,；站著時(shí)腰又撐不住,，逼著我坐下去。每天只能坐一坐,，站一站,，躺一躺……

2、《“咖啡”融合內(nèi)固定手術(shù)后的痛苦生活》

該病友2013年2月27日做了L3 /S1融合內(nèi)固定手術(shù),。術(shù)后三年來每天只能在地上活動一個多小時(shí),，至少有22個小時(shí)躺在床上，腰沉重,、墜脹,、疼痛,，腿無力發(fā)麻……

3、《“紫羅蘭”融合內(nèi)固定手術(shù)及康復(fù)情況》

該病友2015年8月13日做了L5/S1融合內(nèi)固定術(shù),。術(shù)后十個月時(shí),，腰部緊繃、沉重墜脹,，有強(qiáng)烈的異物感,。

4、上圖是2016年6月14日我回訪某融合內(nèi)固定術(shù)后病友的聊天截圖,，與我交流的是患者的女兒,。患者60來歲,，于2015年1月做了L4/S1融合內(nèi)固定手術(shù),，術(shù)后腰部下墜、僵硬,、沉重,，因巨大的痛苦常常失眠，并患上抑郁癥,，后來曾在精神病院住院治療,。2017年4月我再次回訪，情況未有明顯好轉(zhuǎn),。詳情見文末所附《60歲病友融合內(nèi)固定術(shù)后的痛苦生活》。

我長期待在三個融合內(nèi)固定術(shù)后群里,，比較留意病友們的反饋,。那些剛做完融合內(nèi)固定手術(shù)來到群里的，或者術(shù)前來咨詢,、術(shù)后也留在群里的病友,，他們的康復(fù)效果就很有隨機(jī)性。我關(guān)注過不少此類病友,，總體來說病友們?nèi)诤蟽?nèi)固定手術(shù)后的康復(fù)過程,，并不是術(shù)前想像的那么簡單。

六,、融合內(nèi)固定手術(shù)的長期療效如何,？

我不知道國內(nèi)是否有專門的研究機(jī)構(gòu)對腰椎融合內(nèi)固定術(shù)后患者進(jìn)行過為期二十年以上的跟蹤，有沒有相關(guān)的大數(shù)據(jù)的分析研究,?！叭毡靖u醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨科的學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性長期隨訪研究，明確了椎間盤突出融合術(shù)的長期療效等同于單側(cè)椎間盤切除術(shù),，文章于 2014 年 6 月發(fā)表在 J Spinal Disord Tech 上”,，建議病友們查閱脊柱甘露語林2015年10月6日文章《椎間盤突出融合術(shù)的長期療效與椎間盤切除術(shù)相似》,，附該文鏈接于本文末。

據(jù)我所知融合內(nèi)固定術(shù)后再次出現(xiàn)癥狀的時(shí)間或長或短,，病友“LOHAS”融合內(nèi)固定術(shù)后36天上班,，第82天再次出現(xiàn)癥狀。另有術(shù)后一年多,、兩三年,、五六年出現(xiàn)癥狀的，我也相信有更長時(shí)間沒有出現(xiàn)癥狀的,。敬請閱讀以下一組文章,，旨在認(rèn)識術(shù)后終身保養(yǎng)的重要性。點(diǎn)擊各文標(biāo)題藍(lán)色文字,，即可在線閱讀,。

1、《“以后”融合內(nèi)固定術(shù)后13個月再出癥狀》

2,、《初見”融合內(nèi)固定術(shù)后14個月再出癥狀》

3,、《藍(lán)天融合內(nèi)固定術(shù)后兩年半再出癥狀》

4、 《“隨風(fēng)”融合內(nèi)固定術(shù)后六年半足下垂行二次融合內(nèi)固定手術(shù)》

5,、《“在水一方”植骨融合內(nèi)固定術(shù)后5個月跑步導(dǎo)致嚴(yán)重后果”》

6,、《“莫問”融合內(nèi)固定手術(shù)及康復(fù)情況》

手術(shù)成功只是一半的成功，另一半在于術(shù)后的精心保養(yǎng)和科學(xué)鍛煉,。術(shù)后短期的保養(yǎng)情況在很大程度上決定了康復(fù)質(zhì)量,，而遠(yuǎn)期的保養(yǎng)、鍛煉情況則決定了是否復(fù)發(fā),、復(fù)發(fā)周期的長短,。融合內(nèi)固定手術(shù)是腰突癥終極手術(shù)類型，真誠希望廣大醫(yī)務(wù)工作者能提醒患者在融合內(nèi)固定術(shù)后必須終身用心保養(yǎng),。

北京301醫(yī)院張西峰教授在一則文章中曾談到：“融合手術(shù)是腰突癥終極手術(shù),。在終極手術(shù)之前，有好多手段可以終止疾病,，不要一次做到終極,，因?yàn)榻K極手術(shù)后如果出現(xiàn)問題，再次返修將非常困難,。而如果前面的微創(chuàng)手術(shù)或者小開窗手術(shù),，甚至MED手術(shù)有問題，還可以用終極方案,。因此,，我們不建議腰椎間盤突出一次做到終極手術(shù)。傳統(tǒng)上中國人都愿意給自己在銀行多存點(diǎn)錢,，不到萬不得已不要一次用完,。否則如果遇見什么天災(zāi)人禍,，就叫天天不應(yīng)，叫地地不靈?，F(xiàn)在科學(xué)技術(shù)發(fā)展快,，誰知道再過幾年，醫(yī)生又研發(fā)出來什么新的方法,，有更微創(chuàng)的方法那也說不定,。這就叫家有余糧心里不慌?！?/span>

綜上所述,，真誠希望醫(yī)生們加強(qiáng)學(xué)習(xí)與交流，只要患者的病情未到非融合內(nèi)固定手術(shù)不可的地步,，就盡量使用有回旋余地的治療方法,，慎重建議融合內(nèi)固定手術(shù)，盡可能地為患者的后續(xù)治療留一點(diǎn)余地,。

患者一定要反復(fù)權(quán)衡利弊再手術(shù),，不要期望現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和未來醫(yī)學(xué)一次徹底治愈慢性退行性疾病。這些疾病是伴隨人類始終的疾病,，過度的期望會導(dǎo)致過度的失望,。我們只能期望人類的痛苦在有限的范圍內(nèi)能夠得到緩解，能夠改善我們的生存質(zhì)量即可,。

七,、當(dāng)被建議做融合內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，應(yīng)該怎么辦,？

我堅(jiān)信中國有很多好醫(yī)生,。因?yàn)槲以诮涣髦杏龅胶芏嗖∮眩麄兪ケＪ刂委煹哪托募庇谑中g(shù),，但醫(yī)生認(rèn)為他們沒到手術(shù)的地步，拒絕他們的手術(shù)請求,，建議他們繼續(xù)保守治療,。許多癥狀嚴(yán)重確實(shí)需要手術(shù)的病友，術(shù)后對為他們解除痛苦的主刀醫(yī)生主管醫(yī)生充滿感激——醫(yī)生的主流群體是非常令人尊敬的,。如果患者需要手術(shù)的話,，絕大多數(shù)醫(yī)生都能根據(jù)患者的病情慎重提出術(shù)式建議。

但因醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力不同,、對手術(shù)適應(yīng)癥的把握不同,，有的醫(yī)生所作出的術(shù)式建議仍然可能值得商榷。另外通過魏則西事件患者們也應(yīng)該明白一個道理,，醫(yī)生群體也是良莠不齊的,，難免有病友是在非病情必須的情況下做了融合內(nèi)固定手術(shù),，所以病友們應(yīng)在術(shù)前多了解相關(guān)知識。

如果你被建議做融合內(nèi)固定手術(shù),，應(yīng)該怎么辦呢,？

你可以在好大夫網(wǎng)上或到其它大醫(yī)院咨詢?nèi)舾晌粚＜遥赡軙牭礁鞣N不同的建議：有的建議你繼續(xù)保守治療,，有的建議你做小開窗手術(shù),，有的建議你做微創(chuàng)手術(shù)——多聽，多思,，你就會明白自己是否必須做融合內(nèi)固定手術(shù),。

以下五位病友都曾被建議做融合內(nèi)固定手術(shù)，其中兩位通過保守治療康復(fù),，一位做小開窗手術(shù)康復(fù)良好,，兩位做椎間孔鏡手術(shù)康復(fù)良好，各突友群均不乏此類實(shí)例,。點(diǎn)擊各文標(biāo)題藍(lán)色文字,，即可在線閱讀。

1,、《“娟子”保守治療重返工作崗位》

2,、《“秋千繞”保守治療重返工作崗位》

3、 《“森林“大小便失禁行小開窗手術(shù)》

4,、《“天色微明”用力不當(dāng)導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀行椎間孔鏡手術(shù)》

5,、《“半夏花”椎間孔鏡術(shù)后康復(fù)過程》

許多事實(shí)告訴我們，一個醫(yī)生建議患者手術(shù),，絕不代表患者真的山窮水盡非做手術(shù)不可,；不同醫(yī)生對術(shù)式的建議可能會不一樣，一個醫(yī)生建議患者做融合內(nèi)固定手術(shù),，絕不代表患者沒有第二種選擇的可能性,。患者在手術(shù)前一定要多聽聽幾個正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的建議（最好是大醫(yī)院）,，所謂“兼聽則明,，偏信則暗”。

如果確實(shí)需要做融合內(nèi)固定手術(shù),，請盡量在本省省級醫(yī)院手術(shù)（市縣級醫(yī)院要慎重）,。要先了解一下主刀醫(yī)生做過多少臺手術(shù)，如果數(shù)量很少,，建議慎做,。盡量找技術(shù)過硬的主刀醫(yī)生，盡可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

八,、椎間孔鏡或小開窗術(shù)后復(fù)發(fā),，必須做融合內(nèi)固定手術(shù)嗎？

嚴(yán)格意義上的術(shù)后復(fù)發(fā)指手術(shù)節(jié)段原位突出,，因其它節(jié)段腰椎間盤膨出,、突出、脫出,、游離產(chǎn)生癥狀謂之相鄰節(jié)段退變,，病友們所談的“復(fù)發(fā)“包括上述兩種情況。

有的病友椎間孔鏡或小開窗術(shù)后復(fù)發(fā)癥狀嚴(yán)重,，但沒有出現(xiàn)必須手術(shù)的指征,，經(jīng)過艱苦的保守治療仍然得以康復(fù)，或好轉(zhuǎn)到基本不影響生活和工作,。有的癥狀確實(shí)極其嚴(yán)重,，再次做椎間孔鏡手術(shù)或小開窗手術(shù)也康復(fù)良好。有的則因病情所需行融合內(nèi)固定手術(shù),。請閱讀以下案例,，希望能帶給病友們一些思考。

1,、《“遠(yuǎn)航“開窗術(shù)后9年原位突出再行椎間孔鏡手術(shù)》

2,、《“相見”射頻臭氧、小開窗手術(shù),、椎間孔鏡手術(shù)治療經(jīng)過與心得》

3,、《'沙漠'三次手術(shù)經(jīng)歷與啟示》

4、《“思念”椎間孔鏡術(shù)后半年保養(yǎng)不當(dāng)再行椎間孔鏡手術(shù)》

手術(shù)關(guān)系到一個人后半生的健康和幸福,，故患者在術(shù)前一定要把功課做足,。建議閱讀《腰突癥患者手術(shù)前應(yīng)該知道的十點(diǎn)》，了解手術(shù)指征,，如何選擇手術(shù)醫(yī)院,、主刀醫(yī)生及手術(shù)類型等。該文內(nèi)容謹(jǐn)供病友們參考,，點(diǎn)擊標(biāo)題藍(lán)色文字,，即可在線閱讀。

在患者選擇手術(shù)的時(shí)候,，不僅意味著樂意接受手術(shù)的良好效果，也意味著要有勇氣面對手術(shù)可能存在的一切風(fēng)險(xiǎn),。雖然主刀醫(yī)生與患者一樣都渴望手術(shù)成功,，但誰也不能保證手術(shù)100%完美，換作任何一個病友去拿手術(shù)刀也一樣，所以不宜對主刀醫(yī)生求全責(zé)備,。

說明：以下文章在本文中不能在線閱讀,，請復(fù)制鏈接到瀏覽器中打開閱讀。

1,、《椎間盤突出融合術(shù)的長期療效與椎間盤切除術(shù)相似》

http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1451207915

2,、《60歲病友融合內(nèi)固定術(shù)后的痛苦生活》

http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1452692919

3、《“紅燭”融合內(nèi)固定手術(shù)及取釘經(jīng)歷》

http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1455798397

4,、《病友“ LOHAS”融合內(nèi)固定術(shù)后36天上班82天再出癥狀》

http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1451221510

5,、《術(shù)后復(fù)發(fā)保守治療好轉(zhuǎn)、康復(fù)8個案例》

http://user.qzone.qq.com/2681997215/blog/1475146360

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