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急性心衰是由多種病因引起的急性臨床綜合征，臨床上以急性左心衰更為常見(jiàn),，它是由于左心功能異常導(dǎo)致心肌收縮力明顯降低,、心臟負(fù)荷加重，造成急性心排血量驟降,、肺循環(huán)壓力升高,，從而引起肺淤血、水腫并可伴組織灌注不足和心源性休克,，必須緊急施救和治療,，否則將危及生命。 急性左心衰常見(jiàn)病因 1.慢性心衰急性加重,。 2.急性心肌壞死和(或)損傷： ①急性冠狀動(dòng)脈綜合征（如急性心肌梗死,、不穩(wěn)定性心絞痛）； ②急性重癥心肌炎,； ③圍生期心肌?。?/span> ④藥物所致的心肌損傷與壞死,。 3.急性血流動(dòng)力學(xué)障礙： ①急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重,； ②高血壓危象,； ③重度主動(dòng)脈瓣或二尖瓣狹窄； ④主動(dòng)脈夾層,； ⑤心包壓塞,； ⑥急性舒張性左心衰竭（多見(jiàn)于老年控制不良的高血壓患者）。  急性左心衰的一般處理 1.體位 靜息時(shí)明顯呼吸困難者應(yīng)半臥位或端坐位,，雙腿下垂以減少回心血量,，降低心臟前負(fù)荷。 2.吸氧 主要針對(duì)低氧血癥和呼吸困難明顯的患者,，應(yīng)盡早采用,，使患者SaO2≥95％(伴COPD者SaO2＞90％)。常用的方法有鼻導(dǎo)管吸氧和面罩吸氧,，必要時(shí)可采用無(wú)創(chuàng)性或氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療,。 3.靜脈通道 至少開(kāi)放2根靜脈通道，并保持通暢,。必要時(shí)可采用深靜脈穿刺置管,，以隨時(shí)滿足用藥的需要。 4.飲食 進(jìn)易消化食物,，避免一次大量進(jìn)食,，不要飽餐。在總量控制下,，可少量多餐(6—8次/d),。 5.出入量管理 肺淤血,、體循環(huán)淤血及水腫明顯患者應(yīng)嚴(yán)格限制飲水量和靜脈輸液速度,，對(duì)無(wú)明顯低血容量因素(大出血、嚴(yán)重脫水,、大汗淋漓等)患者的每天攝入液體量一般宜在1500 ml以?xún)?nèi),，不要超過(guò)2000 ml。保持每天水出入量負(fù)平衡約500 ml/d,，嚴(yán)重肺水腫者1000-2000 ml/d,，甚至可達(dá)3000-5000 ml/d，以減少水鈉潴留和緩解癥狀,。3-5 d后,，如淤血、水腫明顯消退,，應(yīng)減少水負(fù)平衡量,，逐漸過(guò)渡到出入水量大體平衡。  急性左心衰的藥物治療 1.鎮(zhèn)靜劑 主要應(yīng)用嗎啡,，用法為2.5-5.0 mg靜脈緩慢注射,，亦可皮下或肌肉注射,。伴CO2潴留者則不宜應(yīng)用，可產(chǎn)生呼吸抑制而加重CO2潴留,；不宜大劑量使用,；伴明顯和持續(xù)低血壓、休克,、意識(shí)障礙,、COPD等患者禁忌使用。 2.支氣管解痙劑 一般應(yīng)用氨茶堿0.125-0.250 g以葡萄糖水稀釋后靜脈推注(10 min),，4-6 h后可重復(fù)一次;不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不穩(wěn)定性心絞痛所致的急性心衰患者,，也不可用于伴心動(dòng)過(guò)速或心律失常的患者。 3.利尿劑 適用于急性心衰伴肺循環(huán)和(或)體循環(huán)明顯淤血以及容量負(fù)荷過(guò)重的患者,，應(yīng)采用靜脈利尿劑,，首選呋塞米。伴低血壓(收縮壓＜90 mmHg),、嚴(yán)重低鉀血癥或酸中毒患者不宜應(yīng)用,。 4.血管擴(kuò)張藥 主要有硝酸酯類(lèi)、硝普鈉,，可應(yīng)用于急性心衰早期階段,。可降低左、右心室充盈壓和全身血管阻力,，也使收縮壓降低,，從而減輕心臟負(fù)荷，緩解呼吸困難,。收縮壓水平是評(píng)估此類(lèi)藥是否適宜的重要指標(biāo),。收縮壓＞110 mmHg的急性心衰患者通常可以安全使用,；收縮壓在90-110 mmHg之間的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用,；而收縮壓＜90 mmHg的患者則禁忌使用。 5.正性肌力藥物 適用于低心排血量綜合征,，可緩解組織低灌注所致的癥狀,，保證重要臟器的血液供應(yīng)；血壓較低和對(duì)血管擴(kuò)張藥物及利尿劑不耐受或反應(yīng)不佳的患者尤其有效,。對(duì)于血壓正常又無(wú)器官和組織灌注不足的急性心衰患者不宜使用,。 6.生脈注射液 研究表明，在上述強(qiáng)心,、利尿,、擴(kuò)血管等常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用生脈注射液滴注能夠進(jìn)一步改善患者心臟功能，提高心臟射血分?jǐn)?shù)和每搏輸出量,。 |
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