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冠脈狹狹窄超過85%且不宜支架植入，50多歲患者因怕塔橋而服了三個月名醫(yī)W大夫的湯藥診療后癥狀基本消失,，造影狹窄已小于50%真有那么神嗎,？ 昨天在頭條xxxx之道看了轉(zhuǎn)播西瓜視頻的一段節(jié)目節(jié)目，患者L先生,，從知道自己有三高,，近期活動后，咽部有緊束感及胸悶,，去大醫(yī)院心臟內(nèi)科根據(jù)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)他血壓,、血糖、血脂均高,，建議做冠脈造影,，患者自述左前降支猝窄85%，醫(yī)生說他不宜支架治療,，建議搭橋,。因?qū)Υ顦蚴中g(shù)害怕不想手術(shù)，經(jīng)人介紹找到了資深的W大夫,，視頻中他也解紹了用活血化淤等藥物調(diào)理起到了理想的效果,。聽到這兒我覺得神了，該好好學習學習,，這對冠心病患者是天大的好事,，對于冠心病可能涉及到三支血管?漫而廣泛的病變，己不適合支架植入術(shù)了,。哪有可以植入支架的心內(nèi)科醫(yī)生會把病人推給心外科去搭橋,？ 聽著聽著就發(fā)現(xiàn)了問題，L先生說：我只知道上輩有心臟病,，平時生活,、工作、運動都很好但嗜煙酒,，查出冠心病后心想只要狹窄能減輕10%也好,，卻想不到有哪么好的效果，再查血糖6.x,，血壓120,，血脂也在正常范圍,，于是我把降糖、降壓,、降脂藥全停了,，聽到這兒我心一沉，完了,；要不了多久你要遭罪了,。 說明他原來根本沒有意識到自己已有三高和冠心病，也沒吃藥,。心血管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)三高后用了降糖,、降壓、調(diào)脂藥,，估計完全按照心內(nèi)科達標要求在治療的,，自已也戒了煙酒，適當活動,。因怕開大刀而找中醫(yī),，其實至少在服湯藥之前已開始針對三高的藥物治療了，實際上客觀講是應該是中,、西醫(yī)各冶各的,，湯藥服用三個月后，患者因自覺癥狀明顯緩解了,，再去查血糖,、血壓、血脂達到了有效控制,，說明至少三個月期間他仍在西醫(yī)心血管門診繼續(xù)配藥和治療也造影復查了,，發(fā)現(xiàn)狹窄逆轉(zhuǎn)至50%以下，才停服西藥,。斑塊縮小是客觀的檢查結(jié)果，不可責疑,。 哪么L先生的個案究竟是降壓,、降糖、降脂,、戒煙酒達到的治療效果（盡管L先生從末談到西藥治療,，是根據(jù)本人認為各項指標都正常，造影冠脈狹窄下降了35%正常后才停止三高的西藥治療）,？還是W大夫湯藥治療帶來的效果,？或者降壓、降脂,、降糖,、戒煙酒和湯藥治療的共同結(jié)果,。但從西瓜視頻中有L先生的自述，W大夫?qū)χ委煹慕饨B,，均只字未提到三高的西藥治療,。聽了前段末提及對三高的治療，可以對W大夫的治療搞個專門科題研究,，這可是諾貝爾級別的研究,。聽到后半段L先生說指標都正常就停藥了，我心中難免一驚,！那怕聯(lián)合治療能取得這樣的效果也值得中,、西醫(yī)們?nèi)パ芯垦芯俊?br> 現(xiàn)在心血管醫(yī)生的觀念（被指南邦架的）凡發(fā)生心梗非支架不可，或造影冠脈狹窄明顯并有癥狀的也有支架植入的指征和必要性,。如果病變不適合支架植入術(shù),，如嚴重三支病變等，你就保守治療,，“命大的”活下來建議擇期搭橋手術(shù),。一切從病人考慮沒錯。如果高齡老年或心肺功能不能承受搭橋手術(shù)或麻醉關(guān)也過不去,，總不能等死吧,？ 穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療越來越淡化了。L先生的例子活生生地指出了只要控制好血糖,、血壓,、血脂和戒煙、酒同樣能起到有效的作用,。我的好多老年患者大多三支病變,，概不能支架植入術(shù)，因長期吸煙（革命戰(zhàn)爭和文革時間）大多有明顯的慢阻肺,，無法接受搭橋手術(shù),。他汀把LDL降到2.6mmoI/L的人下以下（根據(jù)是2003年ACC首次發(fā)表ASSCORd研究結(jié)果LDL下降到2.6mmoI/L以下或在基礎(chǔ)LDL水平下降50%發(fā)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)了）。加服氯吡格雷,，十幾年后活到90多歲也沒發(fā)生過心梗,。我想起了廿年前中山醫(yī)院諸駿仁教授在一次大會上的發(fā)言：像這樣概不適合放置架，又沒條件搭橋的老教授上醫(yī)有十幾個,，他汀加阿斯匹林都活得好好的,。 作為一名心血管醫(yī)生我要說一句：L先生發(fā)現(xiàn)癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，在藥物作用下血糖,、血壓,、血脂都正常了（那是藥物作用下），冠脈狹窄減輕了，自行停藥是非常危險的,。作為西瓜視頻那樣的媒體在做有關(guān)生命安全的健康欄目中更應謹慎些,，以免誤導產(chǎn)生不可挽回損失。 2019.9.13#心臟英雄# #清風計劃# #中秋節(jié)#  |
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