文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 楊麗霞

誤區(qū)1：胸痛就是冠心病,，不痛就沒(méi)有冠心病

誤區(qū)2：急性心梗保守治療好

誤區(qū)3：血脂化驗(yàn)結(jié)果正常無(wú)需服藥

誤區(qū)4：血壓血糖血脂最近都在正常范圍內(nèi),，沒(méi)有什么不適，就自行停藥

誤區(qū)5：按照醫(yī)生處方每天服藥,，若無(wú)不適,，從不復(fù)查，不調(diào)整藥物

誤區(qū)6：冠心病患者應(yīng)該清晨運(yùn)動(dòng)

誤區(qū)1：胸痛就是冠心病,，不痛就沒(méi)有冠心病

其實(shí),，胸痛作為一種主觀感覺(jué)，是臨床上常見(jiàn)的癥狀，原因頗多,。從表及里地說(shuō),，外傷可能會(huì)引起胸痛，胸腔里的肺臟與食管,、氣管,、心臟等鄰近，這些臟器的炎癥,、腫瘤或某些理化因素所致組織損傷,，都可能刺激相應(yīng)的神經(jīng)末梢，引起胸痛的主觀感覺(jué),。此外,，還可能與鄰近器官病變的反射或牽連、自主神經(jīng)（過(guò)去稱(chēng)為植物神經(jīng)）功能失調(diào)等原因有關(guān),。因此胸痛不一定就是冠心?。环催^(guò)來(lái)也是一樣,，不痛也不一定就沒(méi)有冠心病,。

誤區(qū)2：急性心肌梗死保守治療好

有些冠心病患者對(duì)新技術(shù)、新療法了解太少,，覺(jué)得手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn),，在緊急時(shí)刻不愿選擇急診介入手術(shù)，錯(cuò)失救治良機(jī),，甚至失去了生命,。其實(shí)，冠心病介入治療已有30多年的歷史,，它為冠心病提供了藥物治療以外的一種非常有效的治療方法,，大大提高了患者的生存率。而冠狀動(dòng)脈造影雖然是一種存在一定風(fēng)險(xiǎn)性的檢查,，但是在整個(gè)檢查過(guò)程中,，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的幾率是很低的。冠狀動(dòng)脈造影作為一種非常重要和有價(jià)值的診斷方法,，只有在明確冠脈病變后,，再結(jié)合患者的整體情況，醫(yī)生才能夠準(zhǔn)確判斷應(yīng)該采取何種治療方案,。

誤區(qū)3：血脂化驗(yàn)結(jié)果正常無(wú)需服藥

有些患者血脂在正常范圍內(nèi),，可是大夫卻給開(kāi)了調(diào)脂藥，他們認(rèn)為這是胡亂用藥,。其實(shí)不然,，血脂化驗(yàn)檢查結(jié)果正常并不一定不需要調(diào)脂治療,，關(guān)鍵要看個(gè)體情況。例如,，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)為135毫克/分升,，就健康人而言屬正常范圍，無(wú)需調(diào)脂治療,；但對(duì)患過(guò)心肌梗死,，或是做過(guò)支架治療、冠脈搭橋手術(shù)者,，或是患糖尿病者,，或同時(shí)有上述多種危險(xiǎn)因素的患者，則該血脂水平就偏高,。把LDL-C降至100毫克/分升以下，可明顯改善這類(lèi)患者的預(yù)后,，減少心血管事件的發(fā)生,。另外，對(duì)于冠心病患者,，他汀類(lèi)調(diào)脂藥可起到穩(wěn)定冠脈硬化斑塊的作用,，發(fā)揮該類(lèi)藥物調(diào)脂以外的心血管保護(hù)作用。

誤區(qū)4：血壓血糖血脂最近都在正常范圍內(nèi),，沒(méi)有什么不適,，就自行停藥

血脂異常是一種血脂代謝紊亂疾病，和高血壓,、糖尿病一樣是終身性疾病,。通過(guò)服用降脂藥物，血脂可以長(zhǎng)期控制在正常范圍內(nèi),，但并不等于血脂異常就治愈了,。一旦停藥，血脂會(huì)很快再次異常,。在高血壓的治療過(guò)程中,，當(dāng)血壓長(zhǎng)期穩(wěn)定后，即可試行減少藥物劑量和種類(lèi),，以最少的藥物和盡可能低的劑量維持目標(biāo)血壓,。臨床觀察顯示，在血脂達(dá)標(biāo)后減少調(diào)脂藥劑量往往會(huì)引起血脂反彈,。因此,，只要沒(méi)有特殊情況，如出現(xiàn)嚴(yán)重或不能耐受的不良反應(yīng),，不應(yīng)減量或停用調(diào)脂藥,。預(yù)防心腦血管疾病是終生的,，無(wú)論是降壓、降糖或是調(diào)脂藥物,，都應(yīng)終生服用,，不能隨便停藥或減藥。

誤區(qū)5：支架術(shù)后按照醫(yī)生處方每天服藥,，若無(wú)不適,，從不復(fù)查，不調(diào)整藥物

冠心病介入治療后,，特別是植入冠脈支架的患者,，即便病情控制很好的話(huà)，醫(yī)生也會(huì)要求患者定期到醫(yī)院復(fù)查,，這是為什么呢?首先,，是為了監(jiān)測(cè)患者所服用藥物的毒副作用。因?yàn)橛行┧幬?，可能影響患者肝,、腎功能以及血脂、血糖和血尿酸的代謝,，有些藥物還會(huì)引起患者體內(nèi)某些離子濃度的改變,，這些都不利于心血管患者的健康，因此服藥的患者需要定期檢測(cè)血脂,、血糖,、血尿酸等的變化，以便及時(shí)調(diào)整藥物劑量和種類(lèi),。

其次,，是為了觀察患者的病情進(jìn)展，是否出現(xiàn)了心肌肥厚和心臟功能的改變等,，這有利于醫(yī)生對(duì)患者病情作出準(zhǔn)確判斷,，延緩心血管病并發(fā)癥的出現(xiàn)。

一般來(lái)說(shuō),，冠脈支架再狹窄多在術(shù)后半年內(nèi)發(fā)生,，因此對(duì)于高危的患者或是再狹窄可能性大的患者復(fù)查冠脈造影是必要的。

誤區(qū)6：冠心病患者應(yīng)該清晨運(yùn)動(dòng)

很多人認(rèn)為清晨是進(jìn)行鍛煉的好時(shí)光,，但美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)4000名有心臟病發(fā)作史者進(jìn)行了調(diào)查后發(fā)現(xiàn),，每天上午6時(shí)至9時(shí)為心臟病、中風(fēng),、猝死發(fā)作的“高峰期”,。上午9時(shí)發(fā)作的非致命性心臟病，要比晚上11時(shí)發(fā)作的心臟病多3倍左右,。因此這段時(shí)間常被人們稱(chēng)為“魔鬼時(shí)間”,。如果心臟病患者在這個(gè)時(shí)候進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)腻憻?，特別容易發(fā)生意外。

夜間水分丟失使血液黏度越來(lái)越高,，在天亮的時(shí)候達(dá)到了最高值,。人醒來(lái)以后,交感神經(jīng)興奮占主導(dǎo)，血管收縮物質(zhì)漸增,，清晨寒冷又加劇這種情況,。此時(shí)心臟耗氧最多，血管阻力大,，高血壓,、心血管疾病患者就容易造成猝死事件。

因此早上醒來(lái)的第一件事,，應(yīng)當(dāng)是喝一杯溫開(kāi)水,，空腹時(shí)水在10分鐘就被吸收了，血黏度也隨之下降,。建議在上午10時(shí)以后鍛煉身體,，此時(shí)早上起來(lái)服過(guò)的藥物也開(kāi)始達(dá)到有效血藥濃度，可以起到保護(hù)作用,。

聲明：本文刊載于《養(yǎng)生大世界》，如若轉(zhuǎn)載須獲得本刊授權(quán),。