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系列講座 | 劉克玄教授:圍術(shù)期液體管理的幾個(gè)關(guān)注點(diǎn)解析

 西安國(guó)康馬YH 2019-09-09
圍術(shù)期液體管理系列講座陸續(xù)更新中,!


第一講

劉克玄教授:圍術(shù)期液體管理的幾個(gè)關(guān)注點(diǎn)解析

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講者簡(jiǎn)介

劉克玄  教授

教授,、主任醫(yī)師,、研究員,博士生導(dǎo)師,,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院麻醉科學(xué)科帶頭人,、科主任,廣東省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才,。2010年入選“教育部新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃”,,2015年受聘“廣東省珠江學(xué)者特聘教授”。以第一負(fù)責(zé)人主持了6項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金(含一項(xiàng)國(guó)家自然重點(diǎn)項(xiàng)目)等項(xiàng)目,,以通訊作者在Crit Care Med,,Inten Care Med,Anesthesiology,,Br J Anaesth等麻醉學(xué)及危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志上發(fā)表SCI論文50余篇,。擔(dān)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)科研工作委員會(huì)主任委員,、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)委員,、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)臨床研究與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)麻醉學(xué)委員會(huì)常務(wù)委員,、中國(guó)藥理學(xué)會(huì)麻醉藥理專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員,、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉科醫(yī)師分會(huì)副主任委員等職務(wù),。

課程摘要

第一間隙是指組織間液,,第二間隙是指快速循環(huán)的血漿,第三間隙液包括消化道內(nèi)液,、腦脊液,、各種體腔(胸 腔、腹腔,、關(guān)節(jié)腔等)內(nèi)的液體,,正常狀態(tài)下這些液體量很少,可以略而不計(jì),,但是特殊情況下,,大量液體可淤積在第三間隙,對(duì)于一些危重病人造成不利影響,。

第三間隙液丟失量的補(bǔ)充:

限制性補(bǔ)液VS開放性補(bǔ)液:
術(shù)中“開放性”液體治療方案推薦用晶體液補(bǔ)充生理需要量,、術(shù)前液體喪失量、液體再分布(第三間隙)等,;麻醉后血管擴(kuò)張建議用晶體液或(和)膠體液補(bǔ)充,;術(shù)中失血可以輸入晶體液,、膠體液和血制品。開放性補(bǔ)液有一定限制,,研究表明不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)液會(huì)導(dǎo)致體重增加,,而圍術(shù)期體重增加與死亡率成正相關(guān)。
限制性輸液:術(shù)前4-6h靜脈輸入1000-1200 ml含糖溶液,;術(shù)前2h口服含糖,、含谷氨酰胺、含電解質(zhì)的液體200ml,;術(shù)中限制輸液4-6ml / kg/h,。術(shù)中“限制性”液體治療方案推薦用晶體液補(bǔ)充生理需要量;術(shù)中失血可以輸入晶體液,、膠體液和血制品,。然而,研究表明限制性輸液并不改善接受腹部大手術(shù)患者1年內(nèi)無(wú)障礙生存率,,反而增加圍術(shù)期急性腎損傷的發(fā)生率,。
目標(biāo)靶向液體治療(GDFT)就是在血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行個(gè)體化液體治療,應(yīng)用的是容量反應(yīng)性原理,。近年研究表明,,GDFT策略降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥,,縮短住院時(shí)間,。但是GDFT存在一定的爭(zhēng)議和不足,如GDFT的臨床獲益報(bào)道不一致,;液體的選擇:晶體液,、膠體液;選擇什么指標(biāo)作為“靶”,;血管活性藥物的使用 ,;GDFT實(shí)施的復(fù)雜性等。

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