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【第一講堂】入秋鼻炎頻發(fā),,一文教你鼻炎的分類與診斷

 谷山居士 2019-09-07


概述

鼻炎指鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥。表現(xiàn)為充血或者水腫,,患者經(jīng)常會出現(xiàn)鼻塞,、流清水涕、鼻癢,、喉部不適,、咳嗽等癥狀。

鼻腔分泌的稀薄液體樣物質(zhì)稱為鼻涕或者鼻腔分泌物,,其作用是幫助清除灰塵,、細菌,以保持肺部的健康,。

當鼻內(nèi)出現(xiàn)炎癥時,,鼻腔內(nèi)可以分泌大量的鼻涕,并可以因感染而變成黃色,,流經(jīng)咽喉時可以引起咳嗽,,鼻涕量十分多時還可以經(jīng)前鼻孔流出。

癥狀

鼻炎癥狀有很多種,,依據(jù)鼻炎的種類不同,,鼻炎癥狀也有所不同,。

鼻炎癥狀主要有鼻塞、流涕,、打噴嚏,、頭痛、頭昏等,,但僅靠這些鼻炎癥狀是不能診斷鼻炎的,,還要靠耳鼻喉科醫(yī)生詳細的檢查,因為自己感覺是鼻炎,,其實可能是鼻息肉,、鼻中隔彎曲、鼻竇炎,,甚至惡性腫瘤,。

鼻炎的表現(xiàn)多種多樣。從鼻腔粘膜的病理學改變來說,,有慢性單純性鼻炎,、慢性肥厚性鼻炎、干酪性鼻炎,、萎縮性鼻炎等,。

從發(fā)病的急緩及病程的長短來說,可分為急性鼻炎和慢性鼻炎,。

此外,,有一些鼻炎,雖發(fā)病緩慢,,病程持續(xù)較長,,但有特定的致病原因,因而便有特定的名稱,,如變態(tài)反應性鼻炎(即過敏性鼻炎),、藥物性鼻炎等。

類型

急性

鼻炎

急性感染所致,,俗稱“傷風”或“感冒”,,可有全身癥狀,以秋冬或冬春季之交多見,,病情一般經(jīng)過7~14天便逐漸好轉(zhuǎn),,抵抗力強者可不治自愈。

常見的鼻腔粘膜急性炎癥為病毒感染,,并常繼發(fā)細菌感染,。主要癥狀為鼻堵塞和分泌物增多,早期為清水樣涕,,后變?yōu)檎骋耗撔员翘?,病人可有低熱和全身不適,。檢查見鼻粘膜充血腫脹,有分泌物,。

本癥應以預防為主,,患病后服清熱解毒藥物,鼻內(nèi)滴1%麻黃素液,,必要時服用磺胺藥或抗生素(如賣場中“億勁”“頭孢克肟”),。

慢性

鼻炎

為鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥,常見多發(fā)病,,由急性鼻炎發(fā)展而來,,與合并細菌繼發(fā)感染、治療不徹底和反復發(fā)作有關(guān),。

輕者稱為單純性慢性鼻炎,,重者稱為肥厚性慢性鼻炎。主要癥狀為鼻堵塞,,輕者為間歇性或交替性,,重者為持續(xù)性,鼻分泌物增多,。檢查見鼻粘膜充血腫脹,,鼻道有少量粘液性分泌物。

嚴重的肥厚性鼻炎由于組織增生,,粘膜表面凹凸不平,,下鼻甲呈桑葚狀變化,中鼻甲粘膜呈息肉樣變,。鼻內(nèi)滴入血管收縮劑,如 1%麻黃素等能改善鼻腔的通氣和引流,,使炎癥消退,。

較重者可在下鼻甲粘膜下注射硬化劑,也可作電灼或冷凍療法以改善通氣,,嚴重者需將增生部分的鼻甲作手術(shù)切除,。中藥及針刺治療對輕癥患者有一定效果。

干燥性

鼻炎

干燥性鼻炎的發(fā)生與氣候和職業(yè)因素等有密切的關(guān)系,。系鼻粘膜長期受刺激而發(fā)生粘液腺體萎縮,、分泌減少引起,粘膜因而干燥甚至有淺表糜爛,。

萎縮性

鼻炎

主要是鼻粘膜,、骨膜和鼻甲骨萎縮。由于鼻組織萎縮,,雖然鼻腔比較寬大,,但鼻粘膜卻喪失其正常的生理功能,,且因鼻內(nèi)干癡形成,患者仍感通氣不暢,。當有細菌感染時,,其毒素及排泄物等產(chǎn)生惡臭氣味。

分原發(fā)性及繼發(fā)性兩種,。

原發(fā)性者病因不明,,有鼻甲粘膜及骨質(zhì)萎縮?;颊哂斜侨?、鼻內(nèi)有臭味,并有膿痂,。檢查見鼻粘膜干燥萎縮,,下鼻甲縮小致鼻腔寬大,由于有細菌感染,,鼻內(nèi)有大量灰綠色污穢痂皮,、有臭味,故又稱“臭鼻癥”,。嚴重者可繼發(fā)萎縮性咽炎和喉炎,。

治療此癥尚無特效療法,用生理鹽水沖洗鼻腔以除去痂皮,,滴入液體石蠟,、復方薄荷油、復方魚肝油合劑等可減輕癥狀,,兒童患者口服或肌肉注射維生素A,。

干酪性

鼻炎

一種罕見的鼻病。臨床特征為鼻內(nèi)干酪樣物積聚,,有惡臭,,日久侵蝕軟組織和骨質(zhì),發(fā)生鼻內(nèi),、外畸形,。在干酪樣物質(zhì)中發(fā)現(xiàn)有脫落上皮、壞死組織,、化膿細胞,、膽固醇結(jié)晶及霉菌樣微生物。

變態(tài)性

鼻炎

俗稱過敏性鼻炎,,其主要癥狀是突然鼻癢,、打噴嚏、流清涕、鼻塞,,且反復發(fā)作,。

一年四季均犯病者叫“常年性變態(tài)反應性鼻炎”,僅在固定的季節(jié)中發(fā)作者叫“季節(jié)性變態(tài)反應性鼻炎”,。前者主要由屋內(nèi)灰塵,、螨蟲、霉菌及棉絮等引起,,后者主要由花粉引起,。

該病屬Ⅰ型變態(tài)反應性疾病。特點是癥狀發(fā)生快而突然,,所以又稱為速發(fā)型,。當過敏者與過敏物質(zhì)接觸后,體內(nèi)會產(chǎn)生免疫球蛋白E(IgE),。IgE形成后就吸附在嗜堿性細胞表面 ,,使機體致敏。當再次接觸同一過敏物質(zhì)后,,該物質(zhì)和 IgE結(jié)合,,激活了嗜堿性細胞內(nèi)的酶,釋放出組胺,、慢反應物質(zhì)等介質(zhì),,作用于某些組織,而引起一系列癥狀,。當變態(tài)反應性鼻炎發(fā)作時,,可見鼻粘膜蒼白、水腫,,鼻內(nèi)大量清鼻涕存留,。

花粉癥與某些花粉的飄散期有關(guān),在中國北方地區(qū),,多于7~9月發(fā)作,,以蒿屬植物為主。除鼻部癥狀外,,可有眼、耳,、咽及皮膚瘙癢或哮喘等,。常年性者需行實驗室檢查,以便和他種慢性鼻炎相鑒別,。這種患者常被誤認為是患傷風感冒,、急性鼻炎。

變態(tài)反應性鼻炎可行脫敏治療及抗過敏藥物治療,,如撲爾敏,、酮替芬,、息斯敏、仙特敏及鼻可靈等,;鼻內(nèi)滴用血管收縮藥以改善鼻塞及流涕,;必要時亦可考慮手術(shù)治療。鼻淵以鼻流濁涕,,量多不止,,伴有頭痛、鼻塞,、嗅覺減退為臨床特點的中醫(yī)病證,。相當于西醫(yī)的鼻竇炎。

并發(fā)癥

隨著城市生活日趨現(xiàn)代化,,汽車尾氣,、化妝品、裝飾材料和食品添加劑等,,這些都是引發(fā)鼻炎(包括過敏性鼻炎,、慢性鼻炎、慢性鼻竇炎等)的主要原因,。

目前,,患鼻炎的人數(shù)越來越多,而且年齡趨向低齡化,。鼻炎患者正在逐年增加,,對人體的危害更不容忽視,得了鼻炎一定要及時治療,,千萬莫讓鼻炎發(fā)展成大病,。

鼻炎發(fā)病的臨床癥狀各異,危害極大,,當影響鼻腔的生理功能時,,會出現(xiàn)呼吸障礙,引發(fā)血氧濃度降低,,影響其它組織和器官的功能與代謝,,而出現(xiàn)一些如頭痛、頭暈,、記憶力下降,、胸痛、胸悶,、精神萎靡等,,甚至會并發(fā)肺氣腫、肺心病、哮喘等嚴重并發(fā)癥,。而當鼻炎未能得到及時治療,,影響嗅覺粘膜時,就會出現(xiàn)嗅覺障礙,,導致聞不著香臭等氣味,。

診斷與鑒別診斷

根據(jù)鼻炎交替性和間歇性的特點,結(jié)合臨床檢查,,診斷不難,。應與下列疾病相鑒別: 

1.肥厚性鼻炎:持續(xù)性鼻塞較重;鼻涕不多,,呈粘液性或粘膿性,,一般有不同程度的頭痛、頭暈和嗅覺減退,?!?/p>

2.過敏性鼻炎:鼻塞程度輕重不一,多突發(fā)性出現(xiàn),;鼻涕清稀,、量多,常伴有鼻癢,、噴嚏頻作等癥,。 

3.萎縮性鼻炎:鼻腔寬大,,但因大量于痂瘀積,,可產(chǎn)生鼻塞;鼻腔干燥,,伴有鼻臭,;嗅覺明顯減退,常伴有較劇烈的頭痛,。


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