慢性鼻炎是一種常見病,，有鼻塞、流涕等癥,。是由于急性鼻炎屢次發(fā)作并治療不當(dāng),，逐步演變而來,是鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。是指鼻腔粘膜下的炎癥持續(xù)數(shù)月以上,，或炎癥反復(fù)發(fā)作,，在間歇內(nèi)亦未恢復(fù)正常,，并且沒有明顯的致病微生物感染者。臨床上慢性鼻炎分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩種類型,，但二者在組織學(xué)上并不能截然分開,，多有過渡類型，比較早期的慢性鼻炎常表現(xiàn)為鼻粘膜的慢性充血腫脹,，稱慢性單純性鼻炎若發(fā)展為鼻粘膜和鼻甲骨的增生肥厚,，稱慢性肥厚性鼻炎。

主要病因

1．急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或治療不徹底而演變成慢性鼻炎,。

2．慢性鼻腔及鼻竇疾患的長(zhǎng)期影響：如慢性化膿性鼻竇炎患者其鼻粘膜因久受膿液的刺激,；嚴(yán)重鼻中隔偏曲妨礙鼻腔通氣引流，以致鼻粘膜易反復(fù)發(fā)生感染而不易徹底恢復(fù),；鄰近病灶的影響：主要是炎癥病灶,，如慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等.

3．鼻腔用藥不當(dāng)或用藥過久：如長(zhǎng)期應(yīng)用滴鼻凈或麻黃素,，致血管擴(kuò)張，粘膜腫脹,，引起藥物性鼻炎,；利多卡因、地卡因則可損害鼻粘膜粘液纖毛輸送功能;長(zhǎng)期服用利血平等降壓藥物,，可引起鼻腔血管擴(kuò)張而產(chǎn)生似鼻炎的癥狀,。

4.全身的病因如患某些慢性疾病，如心臟病,、肝病,、結(jié)核病、腎病,、重度貧血,、維生素缺乏癥等病人，由于鼻粘膜經(jīng)常處在充血或營養(yǎng)不良的狀態(tài)下,，也容易合并慢性鼻炎,。煙酒過度可影響鼻粘膜血管舒縮而發(fā)生障礙.

5.內(nèi)分泌失調(diào)：如甲狀腺功能減退可引起鼻粘膜水腫；妊娠和哺乳期鼻粘膜則常出現(xiàn)生理性充血和腫脹.

6.環(huán)境因素：如有水泥,、煙草,、煤塵、面粉或化學(xué)物質(zhì)等環(huán)境中的工作者,，鼻粘膜受到物理和化學(xué)因子的刺激與損害,，可造成慢性鼻炎。溫濕度急劇變化的環(huán)境,，長(zhǎng)期在布滿灰塵,、高溫、干燥的環(huán)境下工作，或長(zhǎng)期接觸有害氣體的人,，以及平時(shí)缺乏鍛煉,，對(duì)氣候變化適應(yīng)能力差，易患傷風(fēng)感冒的人,，都容易發(fā)生慢性鼻炎,。

7.本病的發(fā)生還與個(gè)體免疫功能障礙和變態(tài)反應(yīng)有一定的關(guān)系。

鼻炎的分型及其主要癥狀和體征

(一)慢性單純型鼻炎的主要癥狀,、體征及常規(guī)治療

慢性單純性鼻炎的癥狀以鼻塞和鼻涕增多為最顯著,，亦常有嗅覺障礙及頭痛等。鼻塞多為間歇性和交替性,，有時(shí)為持續(xù)性,，側(cè)臥時(shí)其下側(cè)較重。常在運(yùn)動(dòng)后或在新鮮空氣中鼻塞減輕,，而在靜坐閱讀,、演算或手工操作時(shí)鼻塞加重。鼻塞重者可導(dǎo)致閉塞性鼻音,，嗅覺減退及頭痛,，有時(shí)引起注意力不能持久集中和失眠。分泌物增多,，一般呈稠厚半透明粘液狀,，間或伴有少許膿液。鼻涕長(zhǎng)期刺激鼻前庭和上唇皮膚則引起鼻前庭炎,、濕疹或毛囊炎,，以小兒為多見。鼻涕向后流入咽喉,，可引起鼻咽炎及中耳炎,，患者有抽吸性咯痰及聽力減退現(xiàn)象。
    檢查可見雙側(cè)下鼻甲腫脹,，表面光滑濕潤(rùn),，呈暗紅色。年老體弱及貧血,、甲狀腺功能減退者,，則只見腫脹而無充血現(xiàn)象。下鼻甲粘膜柔軟而富彈性,，用探針觸之呈現(xiàn)凹陷,，移開探針后可立即恢復(fù)原狀。鼻腔因粘膜腫脹不易看清全貌,，只能看到粘稠的分泌物附于下鼻甲與鼻中隔及鼻底之間,。鼻粘膜對(duì)血管收縮劑反應(yīng)良好,。
    慢性單純性鼻炎為雙側(cè)性，無潰瘍,、肉芽,、壞死、惡臭,，無陣發(fā)性噴嚏及水樣分泌物,，可與其他鼻炎相鑒別。預(yù)后一般良好,，經(jīng)過適當(dāng)治療后可以痊愈,，鼻粘膜可恢復(fù)正常。但若致病因素未除或治療不當(dāng),，本病亦可演變成肥厚性鼻炎,。

    治療原則為根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能:

(1)針對(duì)病因進(jìn)行治療：認(rèn)真找出全身或局部的病因,，及時(shí)給予治療,，同時(shí)還須注意保護(hù)環(huán)境、改善勞動(dòng)條件,，加強(qiáng)體育鍛煉,，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力,。
    (2)局部治療：
     ① 鼻腔分泌物粘稠者，可用9%的生理鹽水沖洗鼻腔,，以免分泌物久積而發(fā)生感染,。
     ② 應(yīng)用血管收縮劑滴鼻：通常可用0.5%～1%的麻黃素生理鹽水,，也可用滴鼻凈,，但可引起藥物性鼻炎而加重鼻塞，故須斟酌,。
     ③ 封閉療法：可用0.25%～0.5%普魯卡因作迎香,、鼻通穴位封閉，亦可做鼻堤或下鼻甲前端粘膜下注射,，每次1～1.5ml,，隔日1次，5次為一療程,。 
    (3)中醫(yī)藥辨證論治：中醫(yī)學(xué)稱本病為“鼻窒”,，認(rèn)為其病情屬肺經(jīng)蘊(yùn)熱和肺脾氣虛。

 其證治如下：①肺經(jīng)蘊(yùn)熱證：鼻塞時(shí)輕時(shí)重,，或呈交替性堵塞,，涕黃粘,，量少，鼻氣熾熱,，鼻甲腫脹,，收縮反應(yīng)好，鼻道內(nèi)有黃粘涕,；舌紅苔黃脈數(shù),。治宜清宣肺熱，活血通竅,。方用黃芩湯合蒼耳子散加味：黃芩30g,，白術(shù)10g，桑白皮15g,，梔子15g,，連翹12g，淡豆豉10g,，赤芍15g,，桔梗10g，薄荷10g,，荊芥12g,，辛夷15g，白芷15g,，地骨皮15g,，甘草3g。水煎內(nèi)服,。

            ②肺脾氣虛證：鼻塞時(shí)輕時(shí)重或交替性發(fā)作,，流涕白粘，或清稀,，遇風(fēng)冷加重,。檢查可見鼻腔粘膜淡白或淡紅腫脹，鼻甲肥大,，嗅覺減退,，可伴見頭暈、惡風(fēng),，易感冒,；舌淡苔白脈細(xì)。治宜補(bǔ)益肺脾,，散寒通竅,。方用補(bǔ)中益氣湯合蒼耳子散加減：黃芪30g，黨參15g,，白術(shù)12g,，當(dāng)歸12g,，柴胡10g，升麻10g,，陳皮12g,，茯苓20g，桂枝10g,，蒼耳子10g,，辛夷10 g，白芷20g,，薄荷12g,，桔梗10g，甘草6g,。水煎內(nèi)服,。外用鼻炎靈滴鼻劑滴鼻，每次2滴,，每日3次,。還可用鵝不食草50g，樟腦6g,，共研細(xì)面,，瓶裝密封，用時(shí)用藥棉裹之塞鼻,，每日換藥1次,。 
     (4)針刺：取迎香、合谷,、上星穴,；頭痛配風(fēng)池、太陽,、印堂,，中等刺激,，留針15分,，每日或隔日1次。 

     (二)慢性肥厚型鼻炎的臨床表現(xiàn)及治療

慢性肥厚型鼻炎是以粘膜,、粘膜下層甚至骨質(zhì)的局限性或彌漫性肥厚為特點(diǎn)的鼻腔慢性炎癥,。其鼻粘膜長(zhǎng)期充血水腫，繼而發(fā)生纖維組織增生,，粘膜肥厚,，有時(shí)骨膜增殖，鼻甲骨呈實(shí)質(zhì)性增生,。一般下甲最重,，下鼻甲前,、后端和下緣，以及中鼻甲前端,，可呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀肥厚或息肉樣變,。
    慢性肥厚型鼻炎的臨床表現(xiàn)為：鼻塞較重，多為持續(xù)性,，有閉塞性鼻音,，嗅覺減退。鼻涕不多,，呈粘液性和粘膿性,，若肥大的下鼻甲后端壓迫咽鼓管咽口，可出現(xiàn)耳鳴,，聽力下降,。由于張口呼吸以及分泌物長(zhǎng)期刺激，易發(fā)生慢性咽喉炎,、頭痛頭昏,、失眠多夢(mèng)，精神萎靡,。檢查見粘膜及鼻甲骨肥大,，鼻粘膜表面不平，呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀,，色蒼白,，淡紅或紫紅。觸診有硬實(shí)感,，按壓不出現(xiàn)凹陷,。或雖凹陷但不易立即恢復(fù),。使用麻黃素,，粘膜不收縮或收縮很小.檢查：①下鼻甲明顯肥大，或下鼻甲與中鼻甲均肥大,，常致鼻腔堵塞,。鼻腔底部或下鼻道有粘液性或粘膿性分泌物。②粘膜腫脹,，呈粉紅色或紫紅色,，表面不平，或呈結(jié)節(jié)狀或桑椹狀,，尤以下鼻甲前端及其游離緣為明顯,。探針輕壓凹陷不明顯，觸之有硬實(shí)感,。③局部用血管收縮劑后粘膜收縮不明顯
    慢性肥厚性鼻炎的治療,，除病因治療外,，應(yīng)用以下方法，使鼻甲縮小,，解除鼻塞等癥狀:
    (1)下鼻甲粘膜下硬化劑注射:適用于早期肥厚性鼻炎,，常用的藥物有80%的甘油或20%的磺胺噻唑納、或50%葡萄糖液,、或5%魚肝油酸鈉等,。表面麻醉后，將注射針自下鼻甲前端向后刺入粘膜下,，至接近下鼻甲后端處,，然后將針頭緩緩?fù)顺觯呁酸樳呑⑸溆不瘎?，注射量?ml左右,。根據(jù)下鼻甲收縮情況2～10天后可重復(fù)注射，一般3次為一療程,。
     注射硬化劑應(yīng)注意：①注射針頭粗細(xì)適宜,，過粗者易引起出血，過細(xì)者油劑藥物不易注入,。注射時(shí)如回抽有血,，應(yīng)改換注射部位。②一次注射量不易過多,，以使粘膜發(fā)白為度,，以免引起粘膜壞死。③注射時(shí)如出現(xiàn)全身反應(yīng),，應(yīng)立即停止注射,，并使病人平臥，頭稍低,。④為預(yù)防視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣所致的失明或視力障礙,，應(yīng)準(zhǔn)備快速血管擴(kuò)張劑如亞硝酸異戊脂。
    (2)下鼻甲粘膜下電凝術(shù)：利用高頻電流凝固肥厚組織,，使之產(chǎn)生疤痕收縮,。表面麻醉后，用細(xì)針在下鼻甲前端先后數(shù)次刺入粘膜內(nèi),，自前向后直達(dá)下鼻甲后端,，不觸及骨部,，然后邊退針邊凝固,。
    (3)冷凍療法：將高壓氧冷凍器頭端，(－50℃～－60℃)置于下鼻甲肥厚部2分鐘左右,；如用液氮冷凍器,，因溫度可降得更低,，時(shí)間應(yīng)相應(yīng)縮短。冷凍時(shí)注意并發(fā)癥如疼痛,，腫脹,、粘連等。
    (4)單純下鼻甲粘膜切除：病人取坐位或半臥位,，用1%地卡因做鼻腔表面麻醉,，并在下鼻甲粘膜下注射含少量1‰腎上腺素的1%利多卡因1～2ml，用鼻甲剪刀按預(yù)訂范圍切除下鼻甲病變粘膜,。取出切除的增生組織,，用腎上腺素棉片止血，再以凡士林紗條填塞鼻腔,。
    (5)肥厚性粘膜連同骨質(zhì)一并切除：其方法與單純粘膜病變切除大致相同,，所不同的是將鼻甲骨質(zhì)切除一部分。切除范圍原則上不超過下鼻甲的1/3,，如切除過多,，有發(fā)生繼發(fā)性萎縮性鼻炎之可能。在行下鼻甲部分切除術(shù)時(shí)應(yīng)注意其禁忌癥：① 上呼吸道急性炎癥時(shí),； ② 素有出血性疾病或出血性素質(zhì),；③ 月經(jīng)期；④ 有高血壓,、心臟病,、肝硬化、慢性腎炎等全身嚴(yán)重疾病者,。
     中醫(yī)認(rèn)為本病屬“鼻窒”范疇,。其病機(jī)多與邪毒久留，氣滯血瘀有關(guān),。癥見鼻甲腫脹肥大,，硬實(shí)色暗，或呈桑椹樣,，或呈結(jié)節(jié)狀,，鼻塞持續(xù)加重，涕多黃稠或白粘,，嗅覺減退,，語言不暢，咳嗽多痰,，耳鳴不聰,；舌質(zhì)紅有瘀斑，脈弦細(xì)。治宜調(diào)和氣血,，行滯化瘀,。

 方用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸12g，赤芍15g,，生地黃15g,，川芎15g，桃仁10g,，紅花10g,，柴胡10g，桔梗10g,，枳殼10g,，辛夷10g，莪術(shù)15g,，鱉甲15g,，藿香12g。水煎內(nèi)服,。外用鼻炎靈滴鼻劑長(zhǎng)期滴鼻,。亦可用復(fù)方丹參注射液或當(dāng)歸注射液進(jìn)行下鼻甲粘膜下注射，按常規(guī)表面麻醉后,，取當(dāng)歸注射液2ml,，進(jìn)行下鼻甲注射，每2天1次,，3次為一療程,。

    *慢性肥厚型鼻炎可以引起聽力減退

從解剖位置看，鼻和耳之間通過咽鼓管相連,。咽鼓管咽口位于鼻咽側(cè)壁,，距下鼻甲后端約 1～1.5cm。故下鼻甲腫脹或肥厚時(shí)常引起鼻塞,，進(jìn)而影響咽鼓管通氣和引流而出現(xiàn)耳鳴和聽力減退等耳部癥狀,。
    在正常情況下，咽鼓管通過其軟骨段管腔的開閉具有調(diào)節(jié)中耳氣壓,，使之與外界大氣壓基本保持平衡的功能,。同時(shí)通過咽鼓管粘膜的纖毛運(yùn)動(dòng)，可使分泌物自中耳向鼻咽部排出,，從而對(duì)中耳起到引流作用,。
慢性肥厚性鼻炎引起鼻甲肥厚時(shí)，咽鼓管咽口被阻塞,，外界空氣不能進(jìn)入中耳,，中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被粘膜吸收,，腔內(nèi)形成負(fù)壓，中耳粘膜腫脹,，毛細(xì)血管通透性增加，中耳粘膜發(fā)生一系列病理變化,，杯狀細(xì)胞增多,，分泌增加，形成鼓室積液,，妨礙了聲波的傳導(dǎo)從而引起聽力逐漸減退,。
所以說，慢性肥厚性鼻炎會(huì)引起聽力減退,。

(三)萎縮性鼻炎是一種發(fā)展緩慢的鼻腔萎縮性炎癥,，其特征為鼻腔粘膜、骨膜和骨質(zhì)發(fā)生萎縮,。嚴(yán)重而伴有典型惡臭者,，稱臭鼻癥（ozena）。多始于青春期,，女性較男性多見,。

1.原發(fā)性：認(rèn)為是全身疾病的一種局部表現(xiàn)，可能與缺乏脂類及脂溶性維生素,，或與營養(yǎng)障礙,、微量元素缺乏或不平衡、遺傳因素,、膠原性疾病等有關(guān),；亦可能與內(nèi)分泌失調(diào)有一定關(guān)系，因多發(fā)于女青年,，并在月經(jīng)期癥狀加重,。近年來隨著免疫學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)本病患者大多有免疫功能紊亂,，故有人認(rèn)為,，本病可能是一種免疫性疾病。

2.繼發(fā)性：由局部因素引起,，如鼻腔粘膜受到外傷或手術(shù)切除過多,，或因患特殊傳染病如結(jié)核、硬結(jié)病,、麻風(fēng),、梅毒等所致。慢性肥厚性鼻炎的晚期,，或慢性化膿性鼻竇炎的長(zhǎng)期膿涕刺激,，發(fā)生纖維結(jié)締組織過度增殖,，致使鼻粘膜的血行受阻、營養(yǎng)障礙而致萎縮,。鼻中隔極度偏曲,，一側(cè)鼻腔寬大，增強(qiáng)的氣流的刺激,，或因粉塵或有害氣體的長(zhǎng)期刺激也可致病,。曾有人提出本病是由于特殊細(xì)菌的感染，如臭鼻桿菌或類白喉?xiàng)U菌感染?，F(xiàn)認(rèn)為這些細(xì)菌不是真正的病原菌,，僅為萎縮性鼻炎的繼發(fā)感染。

病理早期粘膜僅呈慢性炎癥的改變,，繼而發(fā)展為進(jìn)行性萎縮,。粘膜與骨部血管逐漸發(fā)生閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管壁結(jié)締組織增生肥厚,，管腔縮小或閉塞,，血液循環(huán)不良，導(dǎo)致粘膜,、腺體,、骨膜及骨質(zhì)萎縮、纖維化,，粘膜的假復(fù)層纖毛柱狀上皮逐漸轉(zhuǎn)化為復(fù)層鱗狀上皮,。甚至蝶腭神經(jīng)節(jié)亦可發(fā)生纖維變性。

臨床表現(xiàn)

1.鼻及鼻咽部干燥感：這是由于鼻粘膜的腺體萎縮,，分泌物減少所致,。

2.鼻塞：膿痂堵塞鼻腔可致鼻塞，或因鼻粘膜的神經(jīng)感覺遲鈍,，即使取除膿痂,，空氣通過亦不易覺察，而誤認(rèn)為鼻塞,。

3.鼻分泌物：常呈塊狀,、管筒狀膿痂，不易擤出,，用力擤出干痂時(shí),，有少量鼻出血。

4.嗅覺障礙：嗅覺多減退或消失,。這是由于嗅區(qū)粘膜萎縮或干痂阻塞引起,。

5.呼氣惡臭：因膿痂下細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)，膿痂中的蛋白質(zhì)腐敗分解,，產(chǎn)生惡臭氣味,，稱臭鼻癥,。

6.頭痛、頭昏：由于鼻甲萎縮,，鼻腔缺乏調(diào)溫保溫作用,，吸入冷空氣刺激鼻粘膜，以及膿痂的刺激,，皆可致頭痛頭昏,。

檢查：

1.鼻腔寬大，鼻甲縮小,，從前鼻孔可看到鼻咽部,，有時(shí)繼發(fā)性萎縮性鼻炎見下鼻甲明顯縮小,，但中鼻甲卻肥大或呈息肉樣變,。

2.鼻腔內(nèi)有稠厚膿痂，黃褐色或灰綠色,，大塊或呈管筒狀,，可有惡臭氣味。除去膿痂后可見鼻甲粘膜干燥萎縮,，甚至糜爛滲血.早期或輕度萎縮性鼻炎,，亦可僅有痂皮，而無惡臭氣味,。

3.如萎縮病變向下發(fā)展,，鼻咽及咽粘膜也可干燥萎縮，時(shí)有膿痂覆蓋其上,，嚴(yán)重者喉,、氣管粘膜也有此變化。應(yīng)注意與鼻部結(jié)核,、狼瘡,、硬結(jié)病、鼻石,、麻風(fēng)等作鑒別,。

治療原則:為清潔鼻腔、排除膿痂,，濕潤(rùn)粘膜,，禁用血管收縮劑，并加強(qiáng)全身治療,。宜采用全身和局部綜合療法,，癥狀可得到改善。

1.清潔鼻腔：用溫生理鹽水或一般溫鹽水500～1000ml沖洗鼻腔,，去除膿痂,，以利于局部用藥,。若膿痂不易清除可用鑷子輕輕鉗出。

2.鼻腔用藥：常用潤(rùn)滑性滴鼻劑,，如復(fù)方薄荷油,、液體石蠟、50%蜂密,、清魚肝油等,，可促使鼻粘膜充血腫脹，增加血液循環(huán),，減輕鼻內(nèi)干燥感和臭味,，亦可用1%鏈霉素液滴鼻，能抑制桿菌繁殖,，減輕炎癥性糜爛,，有利于上皮生長(zhǎng)。此外,，使鼻腔粘膜潤(rùn)滑,，軟化痂皮，便于擤出,。

3.維生素療法：曾試用多種維生素,，常用維生素A肌注，每日5～10萬u,，或維生素B2口服,，10～15mg，每日3次,，以保護(hù)粘膜上皮,，促進(jìn)組織細(xì)胞代謝機(jī)能，增強(qiáng)對(duì)感染的抵抗力,。亦可用維生素AD制劑5萬U肌注,，每周2～3次；或口服魚肝油丸,，2丸,，每日3次。也可口服菸草酸,，50～100mg,，每日3次。有人提出鐵劑有治療本病的作用,，可服硫酸亞鐵丸,，0.3g，每日3次,，飯后服用,。

4.手術(shù)療法：對(duì)久治無效者可試行,。目的在于使鼻腔縮小，減少空氣吸入量,，以降低水分蒸發(fā),，減少膿痂形成，并可刺激鼻粘膜使呈充血和分泌增加,，改善癥狀,。

常用方法是在鼻腔粘骨膜下埋藏各種材料，稱鼻腔粘肌膜下埋藏術(shù)（submucous implantation）或充填術(shù),。埋藏材料有自體骨,、脂肪、塑料,、硅橡膠等,。埋藏的部位可在鼻中隔、鼻底或鼻外側(cè)粘骨膜下,，埋藏物切勿過多,，以免張力過大而致裂開脫出,。也可行鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移術(shù)或鼻前孔關(guān)閉術(shù),。

(四) 血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎是一種特殊性鼻病，它既不是過敏性鼻炎,，也不是因感染引起的鼻炎,。但它表現(xiàn)出鼻塞、噴嚏和流鼻涕等癥狀,。血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎是植物神經(jīng),、內(nèi)分泌對(duì)鼻粘膜的血管、腺體功能調(diào)節(jié)失常引起的鼻病.

根據(jù)病因可分為:

1.物理性反應(yīng)型:一些患者常針對(duì)某些理性刺激產(chǎn)生特異性鼻部反應(yīng),。如每于接觸冷空氣,、突然的氣溫變化、潮濕等,，即產(chǎn)生發(fā)作性噴嚏,，并伴有較多水樣鼻涕?；颊叱,？擅鞔_陳述發(fā)病誘因。該型也可能屬反向過強(qiáng)性鼻炎,。

2.精神性反應(yīng)型:精神緊張,、恐懼或怨恨、沮喪等反復(fù)刺激,，引起患者鼻部反應(yīng)?，F(xiàn)代神經(jīng)生活內(nèi)容的變化和節(jié)奏的加快與傳統(tǒng)觀念之間的矛盾,，使此類患者人數(shù)增加。

3.特發(fā)性反應(yīng)型:此型患者往往找不到任何可疑的誘發(fā)因素,，占血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎病例的大多數(shù),。患者常有水樣鼻涕,，鼻粘膜水腫,，時(shí)有粘膜息肉或鼻息肉。內(nèi)分泌功能失調(diào)可能是其誘因之一,。

 根據(jù)臨床特點(diǎn)又可分為:

1.鼻塞型  該型癥狀以鼻塞為主,，多為間歇性。一些患者晨起時(shí)的鼻塞嚴(yán)重,，白天減輕或消失,。也有的患者每晚加重，常伴有隨體位變化的交替性鼻塞,。如鼻粘膜發(fā)生息肉樣變或鼻息肉,，可有不同程度的持續(xù)性鼻塞。時(shí)有噴嚏,，但程度較輕,。噴嚏過后鼻可獲短暫緩解?；颊咄鶎?duì)氣候和環(huán)境溫度的變化異常敏感,。

2.鼻溢型  水樣鼻涕增多為其主要癥狀，多伴有發(fā)作性噴嚏,。發(fā)病常為連續(xù)數(shù)天,，每天換洗數(shù)條手帕或耗用大量手紙。鼻內(nèi)發(fā)癢,，但很少有結(jié)膜受累,、眼癢等癥狀。癥狀持續(xù)數(shù)天或數(shù)周后可自行減輕或消失,，經(jīng)過一定間歇期后在一定誘因作用下又可發(fā)病,。本型以20～40歲女性多見，且精神類型多不穩(wěn)定,。

其他癥狀尚有因粘膜持續(xù)腫脹充血,、水腫引起的嗅覺減退、頭昏等癥狀,。

鼻鏡檢查  鼻粘膜色澤無恒定改變,。有由充血產(chǎn)生的暗紅色，或由容量血管擴(kuò)張產(chǎn)生的淺藍(lán)色，或由粘膜水腫產(chǎn)生的蒼白色,。有的一側(cè)鼻粘膜充血暗紅,，另一側(cè)卻蒼白水腫。鼻甲腫大者一般對(duì)麻黃素收縮反應(yīng)尚好,，但病程長(zhǎng)者或反復(fù)使用“滴鼻凈”者,，則收縮反應(yīng)差。病程長(zhǎng)者可表現(xiàn)出粘膜水腫和息肉樣變,。后鼻鏡可見到增大,、水腫的下鼻甲后端。

診斷

幾乎每個(gè)人都會(huì)有偶然的鼻部癥狀,，因此區(qū)別正常鼻和病鼻有時(shí)比較困難,。但只要詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)檢查,，認(rèn)真分析誘發(fā)因素,，鼻部癥狀每天累計(jì)超過1小時(shí)，病程長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月以上者,，在排除下列疾病后,，可診斷為血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。

1.變應(yīng)性鼻炎: 變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽性,，鼻分泌物中有嗜酸細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞,。季節(jié)性鼻炎發(fā)作呈季節(jié)性。

2.感染性鼻炎:有急性鼻炎和慢性鼻炎之分,。鼻分泌物常為粘液性或粘液膿性,，分泌物中多為嗜中性粒細(xì)胞,。

3.非常變態(tài)反應(yīng)性嗜酸細(xì)胞增多性鼻炎:鼻分泌物中有大量嗜酸細(xì)胞,，但無其他變態(tài)反應(yīng)依據(jù)。

4.阿斯匹林不耐受三聯(lián)癥:雖然鼻分泌物中可有多量嗜酸細(xì)胞,，但患者有水楊酸制劑或其他解熱鎮(zhèn)痛藥過敏史和哮喘史,，鼻內(nèi)有鼻息肉。

5.過強(qiáng)反向性鼻炎:由鼻內(nèi)感覺神經(jīng)軸突反向過強(qiáng)引起,，以突發(fā)性噴嚏為主要癥狀,，發(fā)作突然，消失也快,。

(五)鼻炎和鼻竇炎有什么區(qū)別

嚴(yán)格意義上說,，兩者相互關(guān)聯(lián)，很少說鼻炎和鼻竇炎單獨(dú)發(fā)病,，這是因?yàn)楸乔缓捅歉]的結(jié)構(gòu)是相互關(guān)聯(lián)的,。往往兩者相互影響造成惡性循環(huán)。但兩者還是有所區(qū)別的。

從解剖學(xué)上講,，鼻腔是前后鼻孔之間的一個(gè)通氣腔隙,，鼻腔內(nèi)面有鼻粘膜覆蓋，鼻粘膜的炎癥就是鼻炎,；而鼻竇則是鼻腔周圍,、顱骨與面骨內(nèi)的含氣空腔，左右對(duì)稱共4對(duì),，它們是上頜竇,、額竇、篩竇和蝶竇,，每個(gè)鼻竇都有一個(gè)與鼻腔相通的竇口,，通過這個(gè)竇口，鼻腔粘膜與鼻竇內(nèi)的粘膜互相延續(xù),。我們平常所說的傷風(fēng)感冒,，即鼻子不通氣、打噴嚏,、流清鼻涕,、嗅覺減退，就是急性鼻炎的表現(xiàn),。在急性鼻炎時(shí),，如果治療不當(dāng)，鼻粘膜的炎癥就可通過鼻竇開口蔓延到鼻竇內(nèi),，使鼻竇內(nèi)粘膜產(chǎn)生急性炎癥,，就是急性鼻竇炎，主要癥狀就是鼻子不通氣,，流膿鼻涕及頭痛,。如果急性鼻炎和急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻竇炎,。慢性鼻炎的癥狀是鼻子不通氣或兩鼻孔交替出現(xiàn)通氣不暢,，有粘液性鼻涕。

而慢性鼻竇炎是經(jīng)常流白色釉鼻涕,，感冒后流黃色膿性鼻涕,，并有嗅覺減退。就上所述,，鼻炎和鼻竇炎其發(fā)病密切相關(guān),，但臨床表現(xiàn)有所不同，檢查所見也有區(qū)別,。

中醫(yī)對(duì)鼻炎,、鼻竇炎的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)治療鼻炎、鼻竇炎總的來說有兩大特點(diǎn)：

（1）整體觀念：中醫(yī)把人看成是一個(gè)以臟腑為核心、以氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ),、以經(jīng)絡(luò)為溝通,、聯(lián)絡(luò)的通路、以升降出入為主要活動(dòng)形式的有機(jī)整體,。鼻作為一個(gè)器官,，與全身臟腑、經(jīng)絡(luò),、氣血有著緊密地聯(lián)系,。認(rèn)為鼻病是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血失調(diào)在鼻部的反應(yīng)。同時(shí)中醫(yī)學(xué)還認(rèn)為人是自人界萬物中的一員,。自然界中四季,、六氣、地域,、環(huán)境及萬物生長(zhǎng)代謝都與人的生命活動(dòng)密切相關(guān),，是謂：“天人合一”。鼻做為人的呼吸器官,，與自然界的接觸尤為密切,，外界因素如風(fēng)、寒,、濕,、燥、火（熱）,、粉塵,、氣味、花粉……都能引起鼻病,。所以中醫(yī)治療鼻病要把鼻與臟腑,、人與自然看成一個(gè)整體來綜合治理。

（2）辨證論治：鼻病的病因不同,，病程不同階段不同,，體質(zhì)不同，兼癥不同,，環(huán)境地域不同可出現(xiàn)不同的臨床癥狀和病理變化。辨證論治就是把收集的臨床資料加以分析,、歸納得出一個(gè)包括病因,、病伍、病邪深淺,、正氣虛實(shí)的：“證”的概念,，叫辨證。然后根據(jù)“證”制定治則治法、選方遣藥,，為論治,。而不同于辯病治療和對(duì)癥治療。

鼻乃清竅,，為肺之門戶,，其呼吸之暢通，嗅覺之靈敏全賴清陽充養(yǎng),。鼻竇炎屬中醫(yī)“鼻淵”,、“腦漏”范疇。鼻竇炎多由氣虛不固,，外邪侵襲,，邪入化熱，灼腐生膿,，滯留空竅,、彌散清空，清濁不分,，竅隙閉塞,，引致鼻塞流涕、頭痛頭脹,、智力昏蒙,、身疲肢倦、常易外感,。外感后鼻竇炎又加重,，如此互為因果，反復(fù)發(fā)作,。在此病理機(jī)制中,，痰濁膿液既是病理產(chǎn)物，又是新的病因,。故清除痰濁膿液,，杜絕痰濁之源是治愈本病的關(guān)鍵。故升清降濁則是最有效最根本的治療法則.

人作為一個(gè)生命體,，無時(shí)無刻不在進(jìn)行新陳代謝,，而新陳代謝大基本內(nèi)容和方式即吸納新的清除舊的，吸收精微,，排泄糟粕,。新的、精微的即清,，舊的,、糟粕的即濁,。清者上升，營養(yǎng)組織器官,；濁者下降,，排出體外。清者不升,，機(jī)體失養(yǎng),；濁者不降，垃圾堆積,。鼻為呼吸之門,，一方面將清氣吸入供養(yǎng)全身，把濁氣呼出,，排出體外,，稱之為清氣出入之通道。另一方面,，鼻結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，腔室眾多，在履行呼吸職責(zé)的同時(shí),。本身的新陳代謝同樣需要營養(yǎng)物質(zhì)（清）源不斷的溫熙充養(yǎng),，代謝產(chǎn)物（濁）要毫無保留地徹底清除。

清陽不升,，鼻竅失于濡養(yǎng),，溫熙、護(hù)衛(wèi),，則清竅的功能減退而發(fā)病,，或容易感染外邪侵襲而患病,；濁陰不降,，則水濕、痰濁等,，代謝產(chǎn)物停留形成膿涕,。此膿涕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素,、滯塞鼻竅,，影響鼻的正常功能而發(fā)病。再者,，清陽不升,，運(yùn)行無力，可致濁陰彌留而不降,，而濁陰不降,，陰乘陽位，能使清陽受阻而難升,。如此互為因果,，惡性循環(huán)，勢(shì)必病情纏綿而難愈,。

可見,，清升濁降是鼻的生理需要，而清濁升降失調(diào)是鼻病的主要病機(jī),，所以,，要想調(diào)治鼻炎、鼻竇炎必須使清陽升發(fā),、濁陰下降,，升中有降，降中有升,，升降有序,，各行其道。清陽上升,，鼻待所養(yǎng),，濁陰下降，鼻竅順暢,。

鼻炎及鼻竇炎治療心得方法 

(一)《明醫(yī)雜著》中曰“鼻塞不時(shí)舉發(fā)者,，世人皆以為肺塞而用解表通利辛溫之藥不效，殊不知是肺經(jīng)有火,邪火甚則喜得熱而惡見寒,，故遇寒則塞,，遇感便發(fā)也 。”肺主皮毛,，開竅于鼻,。風(fēng)邪上受，首先犯肺,。外感風(fēng)寒,，入里化熱，或外感風(fēng)熱,，加之肺胃素有伏火,，使肺氣失宣，肺燥陰傷,，邪熱循經(jīng)上擾,；肺脾氣虛是其本，肺氣虛則衛(wèi)外不固,，易感外邪,，脾氣虛則健運(yùn)失職,，痰濕凝聚而易引起邪毒滯留，日久化熱,，久病傷絡(luò),，壅塞鼻竅，皆可導(dǎo)致本病發(fā)生,。

經(jīng)驗(yàn)方：蒲公英30克,、野菊花20克、露蜂房20克,、生石膏30克,、板藍(lán)根15克、辛夷花15克,、蒼耳子10克,、川芎15克、赤芍20克,、細(xì)辛3克,、白芷20克、魚腥草20克,、金銀花30克,、連翹15克。水煎服,，日2次,。

方解：方用公英，金銀花,，野菊花,，露蜂房，魚腥草,，連翹性味甘寒苦,，入肺胃經(jīng)以清熱解毒瀉火，配板藍(lán)根,，生石膏加強(qiáng)清熱作用,；內(nèi)清肺胃之火，適當(dāng)加以辛苦溫之的蒼耳子,，辛夷花以宣肺通鼻竅,；細(xì)辛，白芷疏風(fēng)散邪止痛,；因久病入絡(luò),，故以 赤芍，川芎以活血通絡(luò),，改善局部血液循環(huán),。在后期治療中要加用黃芪,，黨參，茯苓等能達(dá)到健脾補(bǔ)肺化痰祛濕之功,，來增加機(jī)體抵抗疾病的能力,。

（二）外治經(jīng)效方：

（1）取鵝不食草15克,、辛夷花15克,、蒼耳子10克、黃連10克,、魚腦石5克,、冰片1克。研極細(xì)末,，瓶?jī)?chǔ)備用,。每次取少許吸入鼻中，日2-4次,。

（2）風(fēng)寒鼻淵藥枕：取荊芥`防風(fēng)`薄荷`蒼耳子`辛夷花各60克,、白芷100克、桂枝30克,、細(xì)辛15克,、川芎30克、白檀香20克,、鵝不食草60克,。共研細(xì)末，裝入40*50CM布袋內(nèi)縱橫縫紉,，每晚將其當(dāng)睡枕用,。

（3）風(fēng)熱鼻淵藥枕：取桑葉`白菊花`薄荷`蒼耳子`辛夷花`廣藿香`白芷各60克、丹皮`陳皮各30克,、冰片10克,。共研細(xì)末，裝入40*50CM布袋中,，縱橫縫紉,，每晚將其當(dāng)睡枕用。

（4）鼻炎靈油：取麻油500ML,，蒼耳子,，白芷，辛夷各60克,，同放鍋內(nèi)侵泡24小時(shí)加熱,，待藥炸成黑黃色撈出，在下冰片6克,，薄荷5克,、液體石蠟1000ML,，攪勻，冷卻后過濾,，分裝瓶?jī)?nèi)備用,。用法：患者仰頭或平臥，用此藥油滴鼻,，每次1-2滴,，每日1-2次。

（5）中藥蒸汽吸入  基礎(chǔ)方：黃芩15克,，薄荷,、白芷、蒼耳子,、魚腥草,、鵝不食草、蛇舌草,、絲瓜藤各10克,。加減：有息肉者加烏梅，石榴皮各10克,；過敏者加柴胡,，防風(fēng)各10克；炎癥重者加地丁15克,蒲公英30克,；頭痛甚者加川芎,，蔓荊子各15克；膿涕多者加黃柏,，藿香15克,。用法：將諸藥煎滾，上面用厚紙作漏斗,，大口覆蓋在藥罐上,，小口對(duì)準(zhǔn)鼻孔吸入蒸氣，每次10-15分鐘,，每日2次,，7天為一療程。

（6）鼻淵效方：取朝北濕地青苔適量洗凈,，用紗布包裹塞鼻,，雙側(cè)鼻孔交替使用，4小時(shí)換藥1次,。5-7天為1療程,。

（7）石胡荽散：取石胡荽，蒼耳莖葉，辛夷花各3克,；薄荷葉1.5克,，共研極細(xì)末（忌火烘），加入梅片0.3克,，混合研制無聲為度,，瓷瓶收儲(chǔ)。用法：患者口中含水,，用藥粉少許吹入鼻內(nèi),，1日3-4次，不可間斷,。此法且可根治,，不在復(fù)發(fā)。治療期間忌食椒,，姜，蒜,，羊肉,，海味等發(fā)物等。

（8）發(fā)泡膏穴貼：取斑蝥,，白介子各20克,，分別研細(xì)末，和勻,，以30%二甲基亞砜調(diào)成軟膏,。用法：取麥粒大一團(tuán)，置于2*2CM大的膠布中心,，貼于穴位上,。貼治穴位為內(nèi)關(guān)（雙），外關(guān)（雙）和大椎（或者在第五頸椎處有明顯壓痛處或有條索狀物處）交替貼治,。貼后3小時(shí)揭去膏藥,，用創(chuàng)可貼覆蓋于水泡上，過2-3天即逐漸干癟結(jié)痂,。每周1次,，4次為1療程，可連續(xù)貼2-3個(gè)療程,。

（9）水蛭蜜：取活水蛭放入冷水中2-3日,，待水澄清時(shí)取出，以8-10條加入10ML蜂蜜的比例,，裝入瓶中侵泡10小時(shí)左右,，初見水蛭甚為活躍，半小時(shí)后逐漸不能動(dòng)，及10小時(shí)后水蛭縮小呈棒狀而僵韌,，此時(shí)蜂蜜呈麻油狀,，然后用紗布過濾，分裝與眼藥瓶中,，高壓消毒后,，放于陰冷干燥處備用。滴鼻,，每日4-6次,，4周為1療程。

（三）針灸療法：宜驅(qū)邪宣肺,，清熱化濁,，用瀉法。

（1）常用穴：取大椎,，迎香,，風(fēng)池，合谷,，太沖,，身柱，上星,，肺腧,，孔最，太淵,，偏歷,。

（2）子午流注法：于寅時(shí)瀉尺澤。

（3）靈龜八法：按時(shí)開列缺,，照海,。

（4）耳針：取肺，內(nèi)鼻,，外鼻,，腎上腺，額,，神門,。

（5）鼻三針：取迎香（雙），鼻通（雙）,，印堂,，慢性以攢竹代替印堂，另外常用四神針配合,。迎香穴橫向刺,，針進(jìn)5-8分深,，鼻通穴向下刺5-8分深，印堂從上向下針刺,，捻轉(zhuǎn)手法,。

（6）平衡針法： 鼻炎穴
定位：此穴位于顴骨下緣的中點(diǎn)。
局解：在顴骨下緣的中點(diǎn),，布有面橫動(dòng)靜脈,，深層為上頜動(dòng)靜脈，和面神經(jīng)顴支,，下頜下頜神經(jīng)耳顳神經(jīng)支,，深層為下頜神經(jīng)。
取穴原則：交叉取穴,。
針刺特點(diǎn)：以針刺面神經(jīng)顴支或下頜神經(jīng)耳顳神經(jīng)支出現(xiàn)的針感為宜,。
手法：無痛快速進(jìn)針手法。待針體達(dá)到要求深度時(shí),，不提插不捻轉(zhuǎn)自行將針退出,。
針感：以局限性針感出現(xiàn)的酸麻脹為主。
功能：退熱,，止痛,。消炎，調(diào)節(jié)神經(jīng),，抗過敏。
主治：鼻炎,，過敏性鼻炎,，三叉神經(jīng)痛，面神經(jīng)麻痹,，面癱后遺癥,，面肌痙攣，下頜關(guān)節(jié)炎,，上呼吸道感染,。
按語：此穴是用于治療鼻炎的有效穴位之一，是以功能主治定名的一個(gè)特定穴位,。臨床主要用于治療鼻部及面部病變?yōu)橹?，?duì)過敏性鼻炎還必須配合增強(qiáng)機(jī)體免疫力的相關(guān)穴位，調(diào)整病人的過敏體質(zhì),，才能從根本上治愈病人的疾病,。否則只是暫時(shí)的臨床癥狀緩解，以后還會(huì)發(fā)作,。對(duì)進(jìn)針方向,，深度，針感是針刺效應(yīng)的關(guān)鍵。臨床由細(xì)菌感染引起的副鼻竇炎應(yīng)配合頭痛穴,，痤瘡穴,，痔瘡穴進(jìn)行全身調(diào)節(jié)方能達(dá)到理想效果。
歌訣：鼻炎穴位顴下緣,，交叉下頜面神經(jīng),，進(jìn)針方向透鼻翼，三叉鼻炎與面癱,，面肌痙攣后遺癥,，感冒過敏下頜炎。
（3寸毫針向鼻翼方向平刺1-2寸,，交叉取穴）

以上所列的各個(gè)驗(yàn)方效穴是借鑒臨床名醫(yī)大家的經(jīng)驗(yàn),，是筆者在臨床中應(yīng)用比較得心應(yīng)手的幾種方法。在治療當(dāng)中應(yīng)內(nèi)外治綜合應(yīng)用,，根據(jù)病人的實(shí)際情況應(yīng)用,，才能治愈此病。