1 西醫(yī)·原發(fā)性支氣管肺癌

原發(fā)性支氣管肺癌（primary bronchogenic carcinoma）,，簡(jiǎn)稱肺癌（lung cancer）,，絕大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮^[1]。肺癌是男性最常見的惡性腫瘤,，在女性中也為僅次于乳腺癌的第二大惡性腫瘤,，肺癌死亡率男女均占癌癥死亡的首位^[1]。數(shù)據(jù)顯示,，我國(guó)肺癌的發(fā)生率及死亡率仍在迅速增長(zhǎng)^[1],。肺癌的發(fā)病病因至今尚不完全清楚，經(jīng)過多年的大量研究,，目前公認(rèn)下列因素與肺癌的病因有密切關(guān)系：大氣污染,、吸煙、室內(nèi)環(huán)境污染,、職業(yè)因素,、肺部慢性疾病（如肺結(jié)核,、矽肺,、塵肺等可與肺癌有關(guān)）；人體內(nèi)在因素如家族遺傳,，以及免疫功能降低,、代謝活動(dòng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能對(duì)肺癌的發(fā)病起一定的促進(jìn)作用^[1],。肺癌是呼吸系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤,，惡性程度高，易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,，早期發(fā)病隱匿,，不易被發(fā)覺，有癥狀時(shí),，大多已到中,、晚期，所以早診,、早治,，手術(shù)、放,、化療等綜合化,、規(guī)范化、個(gè)體化治療是關(guān)鍵^[1],。

1.1 原發(fā)性支氣管肺癌的流行病學(xué)資料

半個(gè)世紀(jì)以來世界各國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率逐漸上升,，尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家。世界上至少有35個(gè)國(guó)家的男性肺癌為各癌腫死因中第一位,，女性僅次于乳腺癌的死亡人數(shù),。本病多在40歲以上發(fā)病，發(fā)病年齡高峰在60－79歲之間,。男女患病率為2.3:1,。種族、家屬史與吸煙對(duì)肺癌的發(fā)病均有影響,。在我國(guó)腫瘤死亡回顧調(diào)查表明,，肺癌在男性占常見惡性腫瘤的第四位，在女性中占第五位,，全國(guó)許多大城市和工礦區(qū)近40年來肺癌發(fā)病率也在上升,，個(gè)別大城市肺癌死亡率已躍居各種惡性腫瘤死亡的首位。

原發(fā)性支氣管肺癌是起源于氣管,、支氣管基底細(xì)胞的惡性腫瘤,。近數(shù)十年來，本病的發(fā)病率與死亡率在世界各國(guó)都明顯上升據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道,，1978年男性肺癌死亡率占各種癌癥之首的共有32國(guó),，占第二位的有14國(guó)。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)目前以手術(shù)治療為主,，結(jié)合放療,、化療，但療效未令人滿意,，五年生存率還不到10％,。尤其Ⅲ、Ⅳ期患者中，不宜手術(shù)和不耐受放療,、化療者高達(dá)40％,。

近年來肺癌呈逐年上升的趨勢(shì)，而肺癌的發(fā)病呈現(xiàn)城市化,，城區(qū)高于郊縣和農(nóng)村,，大城市高于小城市，大城市中以工業(yè)區(qū)更高,；另外肺癌日趨年輕化,，發(fā)病與環(huán)境密切相關(guān)^[1]。肺癌女性患者呈現(xiàn)上升趨勢(shì)^[1],。

1.2 原發(fā)性支氣管肺癌的病因病機(jī)

病因和發(fā)病機(jī)制迄今尚未明確,。一般認(rèn)為肺癌的發(fā)病與下列因素有關(guān)：

1.2.1 吸煙

已經(jīng)公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外的調(diào)查均證明80％－90％的男性肺癌與吸煙有關(guān),，女性約19.3%－40％,。吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10－13倍。吸煙量越多,、吸煙年限越長(zhǎng),、開始吸煙年齡越早、肺癌死亡率越高,。戒煙者患肺癌的危險(xiǎn)性隨戒煙年份的延長(zhǎng)而逐漸降低,，戒煙持續(xù)15年才與不吸煙者相近。吸紙煙者比吸雪茄,、煙斗者患病率高,。經(jīng)病理學(xué)證實(shí)，吸煙與支氣管上皮細(xì)胞纖毛脫落,、上皮細(xì)胞增生,、鱗狀上皮化生、核異形變密切相關(guān),。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明,，吸入紙煙可使田鼠、狗誘發(fā)肺癌,。紙煙中含有各種致癌物質(zhì),，如苯并芘（benzopyrene），為致癌的主要物質(zhì),。

被動(dòng)吸煙也容易引起肺癌,。1979年第四屆國(guó)際肺癌會(huì)議中報(bào)告女性中丈夫吸煙者肺癌危險(xiǎn)性增加50％，其危險(xiǎn)度隨丈夫的吸煙量增加而增高,，停止吸煙則減少,。上海市進(jìn)行了人群中發(fā)病的1500例配對(duì)調(diào)查結(jié)果說明肺癌和被動(dòng)吸煙的危險(xiǎn)性只存在于18歲以前接觸吸煙者,，而18歲后與被動(dòng)吸煙的相關(guān)不大。

1.2.2 職業(yè)致癌因子

已被確認(rèn)的致人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉,、無機(jī)砷化合物,、二氯甲醚、鉻及某些化合物,、鎳冶煉,、氡及氡子體,、芥子體,、氯乙烯、煤煙,、焦油和石油中的多環(huán)芳烴,、煙草的加熱產(chǎn)物等。約15％的美國(guó)男性肺癌和5％女性肺癌與職業(yè)因素有關(guān),；在石棉廠工作的吸煙工人肺癌死亡率為一般吸煙者的8倍,，是不吸煙也不接觸石棉者的92倍?？梢娛抻?a title='醫(yī)學(xué)百科：致癌作用' rel='summary'>致癌作用,，還說明吸煙與石棉有致癌的協(xié)同作用。

1.2.3 空氣污染

空氣污染包括室內(nèi)小環(huán)境和室外大環(huán)境污染,。如室內(nèi)被動(dòng)吸煙,、燃料燃燒和烹調(diào)過程中可能產(chǎn)生的致癌物。有資料表明,，室內(nèi)用煤,，接觸煤煙或其不完全燃燒物為肺癌的危險(xiǎn)因素，特別是對(duì)女性腺癌,，烹調(diào)時(shí)加熱所釋放出的油煙霧也是致癌因素,，不可忽視。

城市中汽車廢氣,、工業(yè)廢氣,、公路瀝青都有致癌物質(zhì)存在，其中主要是苯并芘,，有資料統(tǒng)計(jì),，城市肺癌發(fā)病率明顯高于農(nóng)村，大城市又比中,、小城市的發(fā)病率高,。上海某橡膠廠12年前瞻性調(diào)查分析，表明橡膠行業(yè)的防老劑雖然是橡膠工人患肺癌增高的一個(gè)原因,，但不如吸煙危害性大,，吸煙和橡膠職業(yè)暴露有明顯相加作用,。云南錫礦中肺癌發(fā)病特別高，井下工人肺癌發(fā)病率435.44/10萬,，認(rèn)為與吸煙因素平衡后,，吸煙仍為致礦工患肺癌的主要因素。因此,，城市大氣污染應(yīng)包括吸煙,、職業(yè)暴露等因素。

1.2.4 電離輻射

大劑量電離輻射可引起肺癌,，輻射的不同射線產(chǎn)生的效應(yīng)也不同,，如日本廣島釋放的是中子和α射線，長(zhǎng)崎則僅有α射線,，前者患肺癌的危險(xiǎn)性高于后者,。美國(guó)1978年報(bào)告一般人群中電離輻射的來源約49.6%來自自然界，44.6%為醫(yī)療照射,，來自X線診斷的電離輻射可占36.7%,。

1.2.5 飲食與營(yíng)養(yǎng)

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤。一些調(diào)查報(bào)告認(rèn)為攝取食物中維生素A含量少或血清維生素A含量低時(shí),，患肺癌的危險(xiǎn)性增高,。維生素A類能作為抗氧化劑直接抑制甲旦蒽、苯并芘,、亞硝酸銨的致癌作用和抑制某些致癌物和DNA的結(jié)合,，拮抗促癌物的作用，因之可直接干擾癌變過程,。美國(guó)紐約和芝加哥開展前瞻性人群觀察而結(jié)果也說明食物中天然維生素A類,、β胡蘿卜素的攝入量與十幾年后癌癥的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)，其中最突出的是肺癌,。

此外,，病毒的感染、真菌毒素（黃霉曲菌）,、結(jié)核的瘢痕,、機(jī)體免疫功能的低落、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素對(duì)肺癌的發(fā)生可能也起一定的綜合作用,。

1.3 原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現(xiàn)

肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位,、大小、是否侵及鄰近器官以及有無轉(zhuǎn)移等情況有密切關(guān)系^[1],。這些臨床表現(xiàn)可分為四類：

（1）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀：刺激性干咳,、痰中帶血、胸痛,、發(fā)熱,、氣短,、體重下降等^[1]。

（2）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀^[1]：

1）侵犯膈神經(jīng),，引起同側(cè)膈肌麻痹^[1],；

2）侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹^[1],；

3）壓迫上腔靜脈引起面部,、頸部水腫和上胸部靜脈怒張的上腔靜脈阻塞綜合征^[1]；

4）侵犯轉(zhuǎn)移至胸膜,，引起胸腔積液^[1],；

5）癌腫侵入縱隔，累及食管,，引起吞咽困難^[1],；

6）上葉頂部肺癌,，亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤,，可以侵入和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，產(chǎn)生胸痛,、頸靜脈或上肢靜脈怒張,、水腫、臂痛和上肢運(yùn)動(dòng)障礙,，同側(cè)上眼瞼下垂,，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷,，面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征（Homer氏綜合征）^[1],。

（3）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀^[1]：

1）轉(zhuǎn)移至腦時(shí)，可以出現(xiàn)頭痛,、惡心,、嘔吐、眩暈,、視物不清,、一側(cè)肢體無力等癥狀^[1]；

2）如出現(xiàn)持續(xù)性骨痛且部位固定,，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血漿堿性磷酸酶或血鈣升高,，應(yīng)考慮肺癌骨轉(zhuǎn)移的可能^[1]；

3）轉(zhuǎn)移至肝時(shí),，可有厭食,，肝區(qū)疼痛，肝大,、黃疸和腹水等癥狀^[1],；

4）鎖骨上淋巴結(jié)常是肺癌轉(zhuǎn)移的部位^[1],；

5）皮下轉(zhuǎn)移時(shí)可觸及皮下結(jié)節(jié)^[1]。

（4）癌腫引起的肺外表現(xiàn)：少數(shù)肺癌由于腫瘤產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì),，臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀,，如骨關(guān)節(jié)綜合征、庫(kù)欣綜合征,、重癥肌無力,、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等肺外癥狀^[1],。

1.4 原發(fā)性支氣管肺癌的診斷檢查

診斷肺癌的檢查方法多種多樣,，主要包括影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查,、腫瘤標(biāo)志物檢查等^[1],。

1.4.1 影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查包括X線透視及照片、CT,、MRI,、PET-CT等。主要觀察：肺部腫塊特征,，腫瘤范圍,，是否侵犯肺門、胸膜,、胸壁,、縱隔，是否伴有肺不張,、局限性肺氣腫,、阻塞性肺炎、胸腔積液等,。透視一般只作為肺癌的篩選,。X線為肺癌首選基本方法，正,、側(cè)位胸片可全面觀察病變的部位和形態(tài),，特別對(duì)周圍型肺癌意義更大。CT為肺癌影像診斷中不可缺少的檢查手段,，其對(duì)腫瘤分期,、定位，了解腫瘤侵犯的部位和范圍,，搜索位于隱蔽部位的病灶等具有重要意義,。MRI主要用于評(píng)價(jià)是否存在腦轉(zhuǎn)移和骨轉(zhuǎn)移，而在肺部原發(fā)灶診斷方面的作用不如CT,。PET-CT是將影像學(xué)和放射性核素融為一體的新型檢查方法,，可以發(fā)現(xiàn)普通CT不能發(fā)現(xiàn)的微小病灶,，對(duì)肺癌的分期有指導(dǎo)意義。^[1]

1.4.2 病理細(xì)胞學(xué)檢查

病理細(xì)胞學(xué)檢查包括痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查,、支氣管鏡檢查及經(jīng)皮肺穿刺活檢等,。其中痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查是獲得病理學(xué)診斷最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì),、有效的方法,，陽(yáng)性率在60%～80%，一般認(rèn)為中心型肺癌痰檢陽(yáng)性率較周圍型高,。小細(xì)胞肺癌細(xì)胞學(xué)診斷與病理組織學(xué)診斷符合率最高,，鱗癌次之，腺癌最低,。^[1]

1.4.3 肺癌常用的血腫瘤標(biāo)記物

肺癌常用的血腫瘤標(biāo)記物包括癌胚抗原（CEA）,、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）等^[1],。

1.4.4 超聲引導(dǎo)下支氣管鏡針吸活檢術(shù)

超聲引導(dǎo)下支氣管鏡針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA）是近年來出現(xiàn)的新技術(shù),，有關(guān)其在肺癌診斷和縱隔淋巴結(jié)分期中的應(yīng)用價(jià)值正日益引起關(guān)注。與傳統(tǒng)經(jīng)支氣管針吸活檢（TBNA）相比,，EBUS-TBNA可清楚地顯示氣道外縱隔內(nèi)血管,、淋巴結(jié)以及占位性病變的關(guān)系，EBUS-TBNA解決了傳統(tǒng)TBNA只能進(jìn)行“盲穿”的問題,，有效地避免了對(duì)周圍大血管的損傷，極大地提高了這一技術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性,。^[1]

1.5 需要與原發(fā)性支氣管肺癌鑒別的疾病

肺癌按腫瘤發(fā)生部位,、病理類型和病程早晚等不同情況，在臨床癥狀和X線征象上也各種各樣,，極易與其他肺部疾病混淆,，例如肺結(jié)核病、肺部炎癥,、其他胸部腫瘤等^[1],。因此，肺癌特別是早期病例的鑒別診斷,，對(duì)早期診斷,、早期治療具有重要意義^[1]。

1.6 原發(fā)性支氣管肺癌的治療

肺癌主要有四大基本治療手段：手術(shù),、放療,、化療及靶向治療，另外還有中醫(yī)中藥,、止痛,、心理等輔助治療手段^[1],。對(duì)于不同分期、不同病理類型的肺癌,，最佳的治療手段完全不同^[1],。目前強(qiáng)調(diào)規(guī)范化、綜合化,、個(gè)體化治療,，而藥物治療則包括化療藥物治療和分子靶向藥物治療等^[1]?；熓欠伟┲兄匾闹委煼椒?，化療藥物由于已應(yīng)用多年，其療效和毒副反應(yīng)均被臨床已熟悉,，故肺癌的化療藥物已成為臨床上治療肺癌應(yīng)用指征最廣泛的藥物^[1],。

1.6.1 小細(xì)胞肺癌（Small cell lung cancer，SCLC）的治療

化療是小細(xì)胞肺癌患者重要的治療手段,，20世紀(jì)70年代以來的多項(xiàng)研究表明,，聯(lián)合化療優(yōu)于單藥，常用的是以環(huán)磷酰胺（CTX）為基礎(chǔ)的化療方案^[1],。而依托泊苷聯(lián)合順鉑（EP）方案自1985年首次被證實(shí)是治療小細(xì)胞肺癌有效的方案,，它至今仍是小細(xì)胞肺癌中的標(biāo)準(zhǔn)一線方案，其療效尚無其他方案可以超越,，但是難以耐受順鉑的患者可以用卡鉑替代^[1],。

目前常用的化療方案如下^[1]：

其他對(duì)小細(xì)胞肺癌有效的藥物有伊立替康等，鉑類藥物聯(lián)合伊立替康的化療方案也是小細(xì)胞肺癌的一線化療方案^[1],。

1.6.2 非小細(xì)胞肺癌（non-smallcell lung cancer,，NSCLC）的治療

在非小細(xì)胞肺癌中，化療是最主要的治療手段之一,，而化療的常用方式有新輔助化療,、術(shù)后輔助化療、姑息性化療等^[1],?；煼桨钢秀K類一直處于主導(dǎo)地位，鉑類聯(lián)合其他化療藥是目前治療晚期非小細(xì)胞肺癌的首選方案,。體力狀態(tài)（Performance Status,，PS）評(píng)分為2分者和年老者可選擇單藥化療^[1]。一線治療后疾病進(jìn)展者,，PS評(píng)分為0～2分者可進(jìn)行二線治療^[1],。

目前常用的化療方案如下^[1]：

其他對(duì)非小細(xì)胞肺癌有效的藥物有吉西他濱（CEM）,、多西他賽（DOC）,、長(zhǎng)春瑞濱（NVB）、培美曲塞（PEM）等,，均可與鉑類藥物聯(lián)合使用^[1],。而CEM、DOC,、PEM單藥化療方案可作為晚期非小細(xì)胞肺癌二線化療方案^[1],。

1.6.3 靶向藥物治療

目前研發(fā)的肺癌分子靶向藥物包括以表皮生長(zhǎng)因子受體為靶點(diǎn)的藥物吉非替尼、厄洛替尼和?？颂婺?；細(xì)胞外的單克隆抗體西妥昔單抗等；以血管生成相關(guān)的基因為治療靶點(diǎn)的藥物貝伐珠單抗等,；以間皮性淋巴瘤激酶（ALK）基因?yàn)榘悬c(diǎn)的藥物克唑替尼,；以及多靶點(diǎn)抗血管生成藥物凡他尼布、索拉非尼,、舒尼替尼等^[1],。

1.6.4 注意事項(xiàng)

肺癌化療藥物對(duì)肝功能、腎功能,、骨髓功能有一定的影響,，化療期間，患者需定期檢查血常規(guī),、肝,、腎功能等。一旦出現(xiàn)骨髓功能下降,，或肝,、腎功能異常，一定要對(duì)癥處理,。化療期間還要定期進(jìn)行影像學(xué)等復(fù)查,，觀察腫瘤病變是否進(jìn)展,，有無轉(zhuǎn)移。如果無效,，要及時(shí)更改治療方案^[1],。

以上治療方案首選國(guó)家基本藥物^[1]。

2 中醫(yī)·原發(fā)性支氣管肺癌

2.1 古人論述

中醫(yī)無肺癌之名,。但在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中,，類似肺癌癥候的記載習(xí)少。有人認(rèn)為，秦漢時(shí)代的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·玉機(jī)真藏論》所說：“大骨枯槁大肉陷下,，胸中氣滿,，喘息不便，肉痛引肩項(xiàng),，身熱脫肉,，破胭…¨肩髓內(nèi)消，……”乃是描寫晚期肺癌所出現(xiàn)的疲倦,、乏力,、消瘦、貧血,、食欲不振等全身癥狀,。而《難經(jīng)》所說：“肺之積，名曰息賁,，在右脅下,，覆大如杯。久不已,，令入灑淅寒熱,，喘咳，發(fā)肺壅,，……”其葉肺中積癥,，應(yīng)該指肺癌。在中醫(yī)咳嗽,、胸痛,、咯血、肺痿,、痞癖等癥中,，顯然也包含了一部分肺癌的癥狀。因此這些病癥的治療經(jīng)驗(yàn)可供肺癌的證治借鑒,。

2.2 中醫(yī)治療原發(fā)性支氣管肺癌的近現(xiàn)代研究

可能由于原發(fā)性支氣管肺癌死亡率較高,，現(xiàn)代中醫(yī)治療本病起步較晚。50年代曾有過治療轉(zhuǎn)移性肺癌的個(gè)案報(bào)道,。而對(duì)原發(fā)性肺癌進(jìn)行病例數(shù)較多的臨床觀察,，則始于70年代末期。以后的發(fā)展就較為迅速,。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，近十年間共發(fā)表臨床報(bào)告80余篇，記錄病例4O00余例,，其中半數(shù)論文為個(gè)案報(bào)告,，中西醫(yī)結(jié)合論文20余篇治療病例1300余例，單純用中醫(yī)治療的論文20余篇，病例2400余例,，積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn),。臨床觀察表明，中醫(yī)中藥可以彌補(bǔ)西醫(yī)在癌癥晚期無法治療的不足,，或者能增強(qiáng)西醫(yī)治療的療效,，減少副作用，提高生存質(zhì)量,。

在作臨床觀察的同時(shí),，許多醫(yī)者從傳統(tǒng)的中醫(yī)理論探討了本病的病因病機(jī)、臨床分型,、處方原則,、用藥規(guī)律。有的探討了中醫(yī)傳統(tǒng)的四診方法如舌象,、面診等與本病診斷的關(guān)系,；有的探討了中醫(yī)的分型與某些實(shí)驗(yàn)室檢查之間的關(guān)系；有的運(yùn)用中醫(yī)中藥來改進(jìn)原有的診斷方法,；有的對(duì)某些抗癌中藥的治療機(jī)理作了大量實(shí)驗(yàn)研究,；有的探討了本病中醫(yī)藥預(yù)防方法和護(hù)理方法，以及氣功,、食療等治法,。可以認(rèn)為,，各地學(xué)者在中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)從各個(gè)角度對(duì)本病進(jìn)行了艱巨的探索,。

當(dāng)然，本病是一種難治程度很高的疾病,。它的病因與治法在許多方面還是未知數(shù),，在現(xiàn)代中醫(yī)面前，還有大量的工作需要做,，尤其是中醫(yī)藥治療本病的機(jī)理,，值得作深入研究。如有的醫(yī)者發(fā)現(xiàn)用中醫(yī)藥治療后,，在病灶改變不大的情況下,，存活期與生存質(zhì)量卻均見提高。這提示了中醫(yī)藥治療本病的機(jī)理與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)有很大不同,。如果能在這方面摸索出一些規(guī)律，無疑有重要的臨床意義,。

2.3 原發(fā)性支氣管肺癌的中醫(yī)病因病機(jī)

綜合各地的觀點(diǎn),，原發(fā)性支氣管肺癌的病因病機(jī)，主要有以下四個(gè)方面。

2.3.1 陰虛內(nèi)熱

素體陰虛,，或高年,、久病損傷陰津，陰虛生內(nèi)熱,；或外邪犯肺,，化熱傷陰，久之則臟腑失和,，氣血運(yùn)行不暢,，痰濁內(nèi)生，積聚于肺臟,，形成肺癌,。

2.3.2 氣陰兩虛

素體氣陰不足，或高年,、久病損傷氣陰,；或外邪犯肺，耗氣傷陰,，導(dǎo)致氣血津液運(yùn)行不暢,，停積于肺臟，形成肺癌,。

2.3.3 肺脾兩虛

外邪犯肺,，肺氣不和。飲食不節(jié),，損傷脾胃,，脾虛生濕。肺脾兩虛,，濕濁內(nèi)生,，氣血運(yùn)行不暢，積聚于肺臟,，形成肺癌,。

2.3.4 氣滯血瘀

情志抑郁，氣機(jī)不暢,，氣滯則血脈不和,。久病入絡(luò)，瘀血內(nèi)生,，經(jīng)隧不利,，脈絡(luò)瘀阻。日積月累,，凝滯成積,，積于肺臟,，即形成肺癌。

2.3.5 其他

此外,，尚有濕熱瘀毒,，肺氣虛衰，肺腎兩虛,，氣血兩虧等,。

2.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

各地對(duì)療效標(biāo)準(zhǔn)的掌握尚不統(tǒng)一。多參照1983年全國(guó)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)肺癌療效標(biāo)準(zhǔn)草案及1987年全國(guó)抗癌藥物會(huì)議制定的近期療效標(biāo)準(zhǔn),，并計(jì)算生存期來判斷療效,。一般將療效分為三級(jí)。

顯效：主要癥狀消失,，病灶有所縮小,，一般指縮小1／2，連續(xù)觀察6個(gè)月以上,。

有效：癥狀有所改善,，病灶穩(wěn)定連續(xù)3個(gè)月以上，或病灶縮小維持1個(gè)月以上,。

無效：癥狀及客觀檢查無改善,，或稍有改善但1個(gè)月內(nèi)又迅速惡化。

2.5 原發(fā)性支氣管肺癌的中醫(yī)辨證治療

目前各地分型并不完全一致,，較多的有陰虛內(nèi)熱,、氣陰兩虛、肺脾兩虛,、氣滯血瘀四型,，此外，尚有濕熱瘀毒,、氣血兩虧等分型,。

2.5.1 氣陰兩虛

2.5.1.1 癥狀

咳嗽少痰，痰中帶血,，口干不欲飲,，面色咣白，語言低微,，神疲乏力,，食少倦怠，惡風(fēng)自汗,。舌淡,，苔薄，脈細(xì)弱,。

2.5.1.2 方藥治療

治法：益氣養(yǎng)陰,。

處方：生地12克,，熟地克12克，天冬12克,，麥冬12克，玄參12克,，生黃芪15克，潞黨參15克，漏蘆30克,，土茯苓30克,，魚腥草30克，升麻30克,。

加減：口渴甚加知母,、天花粉、制首烏,；脾虛甚加茯苓,、懷山藥、黃精,；咳嗽痰盛加蒸百部,、射干、佛耳草,；熱盛痰血加白花蛇舌草,、七葉一枝花、花蕊石（先煎）,；氣滯血瘀加八月札,、延胡、露蜂房,。

用法：每日1劑,，水煎2次，分2次服,。

療效：以本法治療140例,，統(tǒng)計(jì)其中77例，近期療效：顯效5例,，有效47例,，無效25例，總有效率為67.5％,。生存期1年48例,，2年22例，3年10例,，4年4例,，5年3例,。統(tǒng)計(jì)其中60例，中位生率為14．2個(gè)月,。

常用成方：月華湯,。

2.5.2 陰虛內(nèi)熱

2.5.2.1 癥狀

咳嗽氣急，無痰,，或少量泡沫痰,，粘痰，或黃痰難咯,，痰中帶血,，胸悶，口干不飲,，低熱,，便秘。舌紅少苔,，脈細(xì)數(shù),。

2.5.2.2 方藥治療

治法：養(yǎng)陰清熱。

處方：百合10克,，熟地10克,，生地10克，玄參10克,，當(dāng)歸10克,，麥冬10克，白芍10克,，南北沙參各15克,，桑皮15克，黃芩10克,，丑牡丹30克,，蚤休30克，白花蛇舌草30克,。

加減：氣短乏力加黃芪,、黨參；胸痛,，舌質(zhì)紫暗有瘀斑加紅花,、桃仁、川芎,；痰血加蒲黃炭,、藕節(jié)炭、仙鶴草,。胸水加葶藶子,、芫花,；痰多加生南星、生半夏（均先煎半小時(shí)）,。低熱加銀柴胡,、地骨皮；高熱加生石膏,。

用法：每日1劑,，水煎2次，分2次服,。

療效：用本法共治療78例，有效55例,，無效23例,，總有效率70.5％。統(tǒng)計(jì)其中40例生存期,，生存1年23例,，中位生存期420天。

常用成方：百合固金湯,。

2.5.3 肺脾兩虛

2.5.3.1 癥狀

咳嗽痰多,，氣短懶言，神疲乏力,，胸悶納呆,，面色咣白或浮腫，大便溏薄,。舌淡胖,，苔白膩，脈濡緩或濡滑,。

2.5.3.2 方藥治療

治法：益肺溫脾,。

處方：制附子120克，黃芪,、王不留行各30克,，桂枝、大棗各己,，莪術(shù)12克,。

加減：發(fā)熱加石膏、板藍(lán)根,、黃芩,；咯血加仙鶴草、側(cè)柏炭,、三七粉,；氣急加巴戟天,、淫羊藿、菟絲子,。

用法：每日1劑,，水煎服，1日2次,。另用自制復(fù)方三生針（生附子,、生川烏、生南星）5～10毫升肌注,，1日2次,，累計(jì)用量800毫升為一療程，一般用2～3療程,，中間休息1周,。

療效：用本法共治療85例，有效50例,，無效35例,，總有效率為59％。統(tǒng)計(jì)其中35例生存期,，治后半年生存20例,，治后1年生存5例。

常用成方：枇杷葉散,、黃芪建中湯,。

2.5.4 氣滯血瘀

2.5.4.1 癥狀

咳嗽無痰少痰，痰中帶血,，胸脹痛,，或刺痛，牽引背部,。舌質(zhì)紅,，苔薄黃或舌上有瘀斑，脈弦,，或細(xì)弦,。

2.5.4.2 方藥治療

治法：行氣活血。

處方：三棱15～30克,，莪術(shù)15～30克,，王不留行15～30克，大黃?蟲丸12克（包）,，桃仁12克,，丹參15克，海藻30克。

加減：活血化瘀加石見穿,、大黃,、澤蘭、羊蹄根,、葵樹子,、鐵樹葉、廣郁金,、蜈蚣,；陰虛加南北沙參、天麥冬,、天花粉,、百合；氣虛加黃芪,、黨參,、白術(shù)、茯苓,；陽(yáng)虛加附子、肉桂,、補(bǔ)骨脂,；痰濕加生半夏、生南星,、米仁,、杏仁、瓜蔞,、馬錢子,；內(nèi)熱加肺形草、石豆蘭（麥斛）,、 七葉一枝花,、苦參片、草河車,、黛蛤散（包）,；胸水加龍葵、葶藶子,、桑白皮,。

用法：每日1劑，水煎服,，1日2次,。

療效：共治62例，顯效4例，有效34例,，無效24例,，總有效率為61.3％。統(tǒng)計(jì)其中62例生存期,，生存1年以上14例,，2年以上4例，3年以上2例,，1年以上生存率為32.3％,。

常用成方：大黃?蟲丸。

2.6 治療原發(fā)性支氣管肺癌的專方

2.6.1 益肺消積湯

組成：生黃芪30克,，生白術(shù)12克,，北沙參30克，天冬12克,，石上柏30克,，石見穿30克，白花蛇舌草30克,，銀花15克,，山豆根15克，夏枯草15克,，海藻15克,，昆布12克，生南星30克,，瓜蔞皮15克,，生牡蠣30克。

加減：陰虛去黃芪,、白術(shù),，加南沙參、麥冬,、玄參,、百合、生地,；氣虛去北沙參,、天冬，加黨參,、人參,、茯苓；腎陽(yáng)虛加補(bǔ)骨脂,、仙靈脾,、菟絲子,、肉蓯蓉、鎖陽(yáng),。

用法：每日1劑,，水煎2次，分2次服,。

療效：用本法治療肺腺癌30例,、肺鱗癌30例。其中肺鱗癌顯效1例,，有效26例,，無效3例；用市腺癌顯效1例,，有效25例,，無效4例，總有效率為88％,。生存期,，肺鱗癌生存半年26例，生存1年20例,，生存1年半8例,，生存2年4例，生存2年半1例,。中位生存期465天,。肺腺癌生存1年13例，中位生存期323．5天,。

2.6.2 “肺四號(hào)”方

組成：八角金盤10克，干蟾皮12克,，黃芪,、蛇莓、八月札各30克,，半枝蓮,、魚腥草、七葉一枝花,、丹參各15克

加減：脾虛痰濕加黨參,、白術(shù)、茯苓,、法夏,、陳皮；陰虛內(nèi)熱加南北沙參,、生地,、地骨皮、麥冬；氣滯血瘀甚者加桃仁,、紅花,、三棱、莪術(shù),、皂刺,、赤芍；氣陰兩虛加黨參（或人參）,、沙參,、麥冬；咳血加阿膠,、大小薊炭,、血余炭、藕節(jié),，或加服云南白藥,；胸水酌加石上桕、葶藶子,、冬瓜子,。

用法：每日1劑，水煎服,，1日2次,。

療效：共治療48例，生存5年5例,，生存3年20例,，生存2年17例，生存1年6例,。

2.6.3 魚仙湯

組成：魚腥草,、仙鶴草、貓爪草,、蚤休,、山海螺各30克，天冬30克,，葶藶子12克,，生半夏15克，浙貝9克,。

加減：肺郁痰結(jié),，合異功散或六君子湯加減；肺虛痰熱,，合瀉白散或百合固金湯,；痰毒瘀滯,，合千金葦莖湯加減；氣陰兩虛,，合生脈散去黨參,，用西洋參加減；咳嗽氣促酌加飛天,、螭嶗,、白果仁、海蛤殼,、桔梗,、百部、北杏仁,、馬兜鈴,；咯血酌加側(cè)柏葉、白芨,、訶子,、旱蓮草；胸痛劇酌加熊膽,、田三七,、郁金、延胡,、七葉蓮,、枳殼；高熱不退酌加羚羊角,、生石膏,、板藍(lán)根、丹皮,。此外,，部分患者還并用五蟲散（蜈蚣20條，全蝎,、干蟾皮各30克，水蛭20克,，守宮3O條等烤干碾末分7天服）,。

用法：每日1劑，水煎服,，1日2次,。

療效：共治療32例，顯效5例,，有效18例,，無效9例,。生存3個(gè)月9例，生存6個(gè)月8例,，生存1年10例,，生存2年3例，生存3年2例,。

2.6.4 固金抗癌湯

組成：紫河車20克,，瓜蔞20克，夏枯草30克,，陳皮Z0克,，薏苡仁20克，莪術(shù)20克,，山豆根15克,，百合15克。

用法：每日1劑,，水煎服,，1日2次。

療效：共治33例,，顯效1例,，有效30例，無效2例,。

2.6.5 新癥煎

組成：生地12克,，五味子6克，王不留行12克,，北沙參12克,，麥冬12克，蒲公英30克,，石見穿30克,，百部9克，徐長(zhǎng)卿30克,，地骨皮30克,，南沙參12克，望江南30克,，野菊花30克,，淮山藥30克，白花蛇舌草30克,，煅牡蠣30克,，夏枯草15克，海藻12克,，海帶12克,，玄參15克,，天花粉12克，川貝9克,，丹參12克,，炙山甲12克，炙鱉甲12克,，象貝9克,，蜀羊泉3O克，丹皮9克,，魚腥草30 七克,，紫地丁30克。

加減：咳嗽痰粘加紫苑,、款冬,、枇杷葉、淡竹瀝,；痰中夾血加仙鶴草,、白芨、蒲黃,、生地榆,、紫草根、三七,；低熱起伏加板藍(lán)根,、紅藤、敗醬草,、銀花,、連翹；胸肋疼痛加全瓜蔞,、郁金,、川楝子、延胡,、赤芍,、桃仁；肢節(jié)酸楚加尋骨風(fēng),、炙乳沒,、防己、桑寄生,、懷牛膝、全蝎,、地龍,、蜈蚣,；氣虛加太子參、黃芪,。

用法：每日1劑,，水煎服，1日2次,。

療效：共治療502例,，近期有效率97。2％,；263例Ⅱ期原發(fā)性肺癌,，1年生存147例，2年生存66例,，3年生存28例,，4年生存13例，5年生存9例,；157例Ⅲ期原發(fā)性肺癌,，1年生存104例，2年生存32例,，3年生存16例,，4年生存5例；82例Ⅳ期原發(fā)性肺 癌,，1年生存67例,，2年生存10例，3年生存5例,。

2.6.6 金巖丸合康復(fù)湯

組成：①金巖丸：天然牛黃1克,，麝香2克，羚羊粉15克,，白花蛇50克,，全蝎30克，僵蠶30克,，壁虎20克,，蜈蚣5克，穿山甲15克,，琥珀15克,，雄黃5克，冰片2克,，血竭7克,，大黃10克，青黛10克,，制馬錢子5克,，制乳香6克,，制沒藥6克，蟾酥0.5克,，朱砂5克,，藏紅花10克。上藥研細(xì)裝膠E9②康復(fù)湯：沉香6克,，桔梗10克,，人參10克，黃芪30克,，枸杞15克,，熟地12克，白術(shù)12克,，夢(mèng)薏苡仁30克,，石斛10克，烏梅I0克,，當(dāng)歸12克,，川貝母10克，桑白皮15克,，沙參10克,。

加減：發(fā)熱加石膏、黃芩,、丹皮,；咯血甚加白芨、白茅根,、代赭石,；食欲不振加山楂、砂仁,、雞內(nèi)金,；頭痛眩暈加鉤藤、龍骨,、牡蠣,、天竺黃；胸水加葶藶子,、豬苓,、龍葵。

用法：金巖丸每次服5克,，每日服2次,，服1月間隔1周。康復(fù)湯每日1劑,，水煎2次,，分2次服。

療效：共治療16例,，顯效4例，有效10例,，無效2例,。總有效率為87.5％,。生存期最長(zhǎng)38個(gè)月,，最短8個(gè)月，平均23個(gè)月,。

2.6.7 軟堅(jiān)解毒湯

組成：魚腥草30克,，瓜蔞皮15克，八月札15克,，生苡仁30克,，石上柏30克，白花蛇舌草30克,，石見穿30克,，山豆根15克，夏枯草15克,，生牡蠣30克,，赤芍12克，龍葵15克,。

加減：陰虛痰熱加南沙參,、北沙參、天冬,、麥冬,、炙百部、山海螺,、葶藶子,、干蟾皮、白毛藤,；氣陰兩虛加黃芪,、黨參、白術(shù),、北沙參,、天冬、生南星、五味子,；脾虛痰濕加黨參,、白術(shù)、茯苓,、陳皮,、半夏、石打穿,、扁豆,、半枝蓮、焦山楂,、焦六曲,、補(bǔ)骨脂；陰陽(yáng)兩虛加仙靈脾,、肉蓯蓉,、鎖陽(yáng)、黃精,、天冬,、北沙參、山豆根,、王不留行,、三棱、莪術(shù),；咳嗽加前胡,、杏仁、象貝,、川貝,、紫苑、款冬,；痰多加生南星,、生半夏、白芥子,、碳石,；黃痰加桑白皮、黃芩,、開金鎖,、海蛤殼、淡竹瀝,；痰血加黛蛤散,、白芨,、藕節(jié)炭、血見愁,、血余炭,、生地榆、花蕊石,、蘆根,、參三七；喘咳加炙蘇子,、蠶蛹,、黑錫丹；胸痛加望江南,、徐長(zhǎng)卿、延胡索,、失笑散,、全蝎、蜈蚣,；胸水加葶藶子,、龍葵、米仁根,、貓人參,、控涎丹；低熱抓銀柴胡,、地骨皮,、青蒿、竹葉,；高熱加生石膏,、寒水石、銀花,、牛黃,。

用法：每日1劑b水煎2次，分2次服,。

療效：共治療310例,，顯效6例，有效146例,，無效15例,，總有效率為49％。生存1年以上134例,，1年生存率為43．2％,，2年生存率為11．3％,，3年生存率為5．16％，4年生存率為1．6％,，5年生存率為0．6％,。

2.6.8 肺瘤平膏

組成：黃芪、黨參,、沙參,、杏仁、桔梗,、敗醬草,、白花蛇舌草等，水煎酒提,，兌蜜制成膏,。

用法：口服，每次15克,，每日3次,，2個(gè)月為上療程。

療效：共治療195例,，顯效2例,，有效166例，無效27例,，總有效率為86．2％,。統(tǒng)計(jì)28例生存期，生存1年以上15例,，2年以上13例,。

2.6.9 平消方

組成：仙鶴草18克，枳殼18克,，凈火硝18覺,，白礬18克，郁金18克,，千漆6克,，五靈脂15克，制馬錢子12克,。

用法：上藥制成片重0.48克片劑,。每次服4～8片，1日3次,，3個(gè)月為一療程,。

療效：共治療60例肺癌，顯效8例,，有效34例,，無效18例,，總有效率為70％。

2.6.10 白花了哥王煎劑

組成：白花了哥王（草藥）

用法：上藥水煎,，每日服1次,，每次服60毫升。2個(gè)月為一療程,，休息1個(gè)月再行第二療程,。

療效：共治療5例，存活3個(gè)月2例,，存活6個(gè)月2例,，存活2年1例。

2.7 老中醫(yī)治療原發(fā)性支氣管肺癌經(jīng)驗(yàn)

劉嘉湘醫(yī)案

李×,，男,，47歲。1982年12月偶然捫及右胸壁有蠶豆大硬塊,。經(jīng)活檢與攝片,，診為右肺腺癌，但化療一療程后腫塊未見縮小,。1983年10月25日來診?？人陨偬?，神疲乏力，舌紅有齒印,，脈細(xì)弱,。體檢：右鎖骨上有0.5×0.5cm淋巴結(jié)3枚，質(zhì)硬,，胸部Ⅹ片示右下肺有4×4cm塊影,，腫塊下緣與右側(cè)橫膈間三角陰影，右側(cè)橫膈抬高,，為腫塊與局部胸膜增厚,，粘連牽拉表現(xiàn)。診斷：右下肺腺癌,，胸膜轉(zhuǎn)移,，右胸壁轉(zhuǎn)移，右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。擬益氣蕎陰,，佐以軟堅(jiān)散結(jié)。

處方：黃芪30克,，沙參30克,，天冬15克,，玄參15克，杏仁9克,，瓜蔞皮15克,，石上柏30克，白花蛇舌草3O克,，生南星30克,，夏枯草15克，海藻15克,，生牡蠣30克,，服藥后自覺癥狀逐漸消失，3個(gè)月后胸片復(fù)查,，右肺腫塊縮小,，右鎖骨上及胸壁硬結(jié)消失。以后每隔3個(gè)月復(fù)查胸片,，右肺病灶均無變化,，納寐均佳，無不適感,，活動(dòng)如常人,，體重增加2.5公斤，細(xì)胞免疫功能治療后有顯著提高,。出院后一直按原方藥治療至今已近8年,，全身情況佳，活動(dòng)如健康人,，恢復(fù)全天工作已6年,。

按：綜觀本例脈證乃因勞累過度，耗傷氣陰,，邪毒乘虛淫肺,，肺氣受郁，清肅失司,，氣機(jī)不暢,，血行受阻，津液不布,，聚濕為痰,，痰瘀膠結(jié)，久而成肺內(nèi)胂塊,，痰毒流于肌表,，故胸壁及鎖骨上窩出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌結(jié)c本方益氣養(yǎng)陰，軟堅(jiān)散結(jié),，清熱解毒,，具有補(bǔ)虛扶正,、祛邪除積，標(biāo)本兼顧的作用,，故能取得較好療效,。

2.7.1 中醫(yī)治療原發(fā)性支氣管肺癌用藥規(guī)律

我們選擇治療本病在16例以上的文章20篇，對(duì)其用藥規(guī)律作如下分析：

從上述統(tǒng)計(jì)中可以看到,，20篇文章涉及到104味藥,，而且其中58味僅由1篇文章提及,，表明藥物較為離散。這一方面反映了本病的難治,，病情復(fù)雜,，邪正交錯(cuò)，用藥上往往須兼顧各方面,，因而處方時(shí)藥味較為龐雜,。另一方面由于各種治法遠(yuǎn)非令人滿意,，因此各地不斷尋求新藥，摸索新的治法占然而也有相對(duì)集中之處,，即養(yǎng)陰,、益氣、清熱解毒,、活血化瘀藥物使用頻度稍高,。

2.8 原發(fā)性支氣管肺癌的其他療法

2.8.1 針灸治療

電熱錠針：

取穴：十二經(jīng)井穴。

操作：應(yīng)用電熱錠針從十二經(jīng)井穴開始激發(fā)感傳,，使氣至病所,，每日1次，每次1條經(jīng),。氣至病所后繼續(xù)治療30分鐘,，28次為一療程?？芍?～3療程,。刺激強(qiáng)度以舒適為好，頻率1～2次／秒,。刺激1～2分鐘,；有感傳者可以接力，無感傳者可以迅速調(diào)到3000～4000次／秒,，此時(shí)如有感傳再緩調(diào)至500次／秒,，多可使感傳繼續(xù)延伸。如無感傳則可將強(qiáng)度調(diào)回零位,，再調(diào)強(qiáng)度鈕使腧穴周微見肌跳,，無痛患者以能耐受為度，在此基礎(chǔ)上增頻多可激發(fā)感傳針指向病灶,。

療效：共治療14例,，顯效4例，有效7例,，無效3例,，總有效率為78.6％。

2.8.2 其他措施

小本病應(yīng)爭(zhēng)取早期治療,，故要根據(jù)病人情況,，病變的早晚，腫瘤的大小,，范圍及病理類型等因素全面考慮最合理的治療方法,。目前一般應(yīng)采用多種治療，中西醫(yī)結(jié)合方法的綜合治療。

3 參考資料

1. ^ [1] 國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集編委會(huì)主編.國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南：2012年版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,，2013：327-331.