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疾病名稱（英文)
primary bronchogenic carcinoma,lung cancer
拚音
YUANFAXINGZHIQIGUANFEIAI
別名
肺癌
西醫(yī)疾病分類代碼
呼吸系腫瘤
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義
原發(fā)性支氣管肺癌又稱肺癌,，為最常見的惡性肺腫瘤之一,，絕大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，但亦可起源于支氣管腺體,、細(xì)支氣管或肺泡上皮,，分為鱗癌、未分化小細(xì)胞癌和腺癌等,。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因
肺癌與其他癌癥一樣,，其病因不十分清楚。但目前認(rèn)為吸煙是最主要的發(fā)病因素,，根據(jù)有關(guān)資料已證實(shí)：吸煙量越多,，肺癌標(biāo)準(zhǔn)化死亡率越高；吸煙開始年齡越早，肺癌標(biāo)準(zhǔn)化死亡率越高,；一旦忌煙,，肺癌的危險(xiǎn)性隨年齡而下降；吸煙與其他導(dǎo)致肺癌因素如石棉,、放射性物質(zhì)有協(xié)同作用,。據(jù)有人統(tǒng)計(jì)報(bào)道，間接吸煙也是肺癌的重要因素,。職業(yè)因素有石棉,、無機(jī)砷、鉻,、鎳,，煤焦油、煤燃燒物,、二氯甲醚,、鈹,、氯乙烯,、石油等。大氣污染有煤煙,、汽車排氣的廢氣,、瀝青等,。肺是開放性臟器，它與皮膚一樣直接與外界相通,，所以外界環(huán)境和吸煙影響很大,，其他因素如電離幅射、肺結(jié)核,、慢性支氣管炎等,；當(dāng)然內(nèi)在因素也不可忽視，包括免疫功能,、內(nèi)分泌功能、機(jī)體代謝等,。
中醫(yī)病因
中醫(yī)常把上述外在因素看做是毒邪,，痰濕、熱毒,，這些外邪乘機(jī)體正氣虛而侵入犯肺,，邪積胸中，遂結(jié)成形而有塊,。
季節(jié)
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國際癌癥研究中心（IRAC)1979年公布的資料,，1969～1971年世界55個(gè)國家分析，肺癌平均死亡率：歐洲31．87／10萬；大洋洲10．72／10萬,；北美洲26．97／10萬,；亞洲10．72／10；拉丁美洲7．58／10萬,；非洲10. 72／10萬,，顯示發(fā)達(dá)地區(qū)肺癌死亡率顯著高于發(fā)展中地區(qū)。例如,，在美國肺癌發(fā)病率和死亡率男性已占惡性腫瘤的首位,，從40年代到70年代肺癌死亡率，在男性升高18倍,，女性升高6倍,；日本從1950年到1980年肺癌死亡率，在男性升高10倍,，女性升高7．5倍,。我國肺癌發(fā)病率和死亡率已上升為各種惡性腫瘤的第二位，尤其是上海,、北京,、天津、鞍山,、沈陽等大城市,，已居各種癌癥的首位。以上海為例,，肺癌發(fā)病率：1960年為5．25／10萬,，1974年27．02／10萬，1978年39．33／10萬,，1989年男性發(fā)病率為61．9／10萬,，女性發(fā)病率19．7／10萬。
性別與年齡：肺癌的發(fā)病率與死亡率都以男性為高,，男女相差幾倍,，甚至幾十倍。我國肺癌死亡率男女比例一般為2．61：1,，國外為2．7：1,。肺癌多發(fā)于40歲以上，其發(fā)病率與死亡率隨年齡的增長而增長,。
發(fā)病機(jī)理
肺癌絕大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮,，但亦可起源于支氣管腺體、細(xì)支氣管或肺泡上皮,。臨床上常將生長在段以上的支氣管即發(fā)生在葉支氣管及總支氣管的肺癌稱中央型,，約占70％，此型以鱗癌和未分化小細(xì)胞癌較為常見。生長在段支氣管及其分支以下的肺癌稱周圍型,，約占30％,，此型以腺癌較常見。
肺癌的生長和發(fā)展呈多樣化,。腫瘤從粘膜起源或向支氣管腔內(nèi)生長,，或沿支氣管粘膜卜蔓延，或穿透管壁向鄰近肺組織浸潤,，形成腫塊,；或直接侵犯縱隔、胸壁,、膈肌,、心包等。癌細(xì)胞可循淋巴管播散到肺門,、縱隔,、鎖骨上和腋下淋巴結(jié)，亦可直接侵犯血管,，形成癌栓,，發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
中醫(yī)病機(jī)
肺癌的發(fā)生根本在于正氣虛弱,，即正氣不足,，邪氣踞之，積之成也,。正氣主要指脾,，脾和腎之陰陽之氣。邪氣即外來之邪如毒氣,、痰濕,、熱毒之類。邪毒內(nèi)侵襲肺,，郁結(jié)胸中,，肺氣肢郁，宣降失司,，若肺氣虛則氣滯而血瘀,，久而成塊；若脾氣虛則所生之痰濕與外邪凝結(jié),，亦成腫塊；腎氣不足,，脾不運(yùn)化,，肺臟津液無源，若遇熱毒，津液凝聚或成痰,，與氣血相搏,，成為腫塊，所以把肺之積看做是氣血痰之結(jié)聚之腫塊,。腫物在氣道或侵犯肺臟之脈絡(luò)則咳嗽,，或有痰，或帶血,，甚則咯血不止,。若邪積增大，阻塞氣道,，氣不能通暢以致氣短或氣憋,。若病期久，邪積劇增,，痰濕阻塞,，毒邪更盛，可蘊(yùn)釀發(fā)熱,，肺氣繼而不固出現(xiàn)惡寒,，汗出等癥狀出現(xiàn)。熱,、痰,、血凝、氣血不暢則胸痛引肩項(xiàng)痛,?？傊伟┱摱皩?shí),，但虛乃根本,，治療是應(yīng)該扶正祛邪。正如《雜病源流犀燭》說：“邪積胸中,，阻塞氣道,，氣不得通，為痰……為血,，皆邪正相搏,，邪既勝，正不得制之,，遂結(jié)成形而有塊”,。
病理
組織學(xué)分型
1981年世界衛(wèi)生組織公布了“肺腫瘤的組織學(xué)分類：”
1．鱗癌具有角化和細(xì)胞橋的上皮癌，包括梭形細(xì)胞,。
2．腺癌包括支氣管上皮或腺組織發(fā)生的腺癌（腺管狀腺癌),、乳頭狀上皮癌,、細(xì)支氣管肺泡癌。
3. 腺鱗癌,。
4．小細(xì)胞癌包括燕麥細(xì)胞癌（淋巴細(xì)胞祥),。中間細(xì)胞型。
5．大細(xì)胞癌包括巨細(xì)胞癌,、透明細(xì)胞癌,。
6．類癌。
7．支氣管腺癌包括腺體囊性癌,、粘液表皮樣癌（腺泡細(xì)胞癌),。
這一分類法也有一定缺陷，所以各國和一些地區(qū)各自提出自己的修改方案,。我國也有自己提出的方案,。
另外，在臨床治療上,，肺癌粗分為小細(xì)胞肺癌（SCLC),，和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC)兩大類。
隨著肺癌病理學(xué)研究的深入發(fā)展,，發(fā)現(xiàn)了很多亞型,，而且相當(dāng)多的肺癌組織是混合細(xì)胞型，還有鱗癌和腺癌,，根據(jù)分化程度的不同,，可劃分為高分化、中分化,、低分化三級(jí),。這些復(fù)雜的生物學(xué)特性給肺癌的治療和判定預(yù)后帶來很多困難，同時(shí)也提示制定治療方案的個(gè)體化的重要性,。
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
中醫(yī)的辨證分型,，都以肺癌的病因、病機(jī)及癥狀體征表現(xiàn)去歸類的,。辨證分型,，各家所考慮的側(cè)重面不同而不同，但總的原則是一樣的,，下面列舉幾個(gè)分型方案： 1．張代釗（《中西醫(yī)結(jié)合治療癌癥》太原山西人民出版社1984年)：肺陰虛型,、脾肺兩虛型、肺腎兩虛型,、瘀毒型,、氣血雙虧型。 2. 劉嘉湘,、徐昌文等（《肺癌》上?？萍汲霭嫔?992年第2版) 陰虛內(nèi)熱型,、氣血兩虛型、陰陽兩虛型,、氣滯血瘀型。 3．郁仁存（《中醫(yī)腫瘤學(xué)》科學(xué)出版社,，1985年) 陰虛熱毒型,、痰濕蘊(yùn)肺型、氣滯血瘀型,、肺腎兩虛型,。 4．潘明繼（《癌的扶正培本治療》福建科學(xué)出版社，1989) 肺熱陰虛型,、痰濕蘊(yùn)肺型,、血瘀熱毒型、脾腎兩虛型,。 5．邵夢(mèng)揚(yáng)（《中西醫(yī)結(jié)合臨床內(nèi)科腫瘤內(nèi)科學(xué)》天津科技翻譯出版公司,，1994年) 脾肺兩虛型。肺熱陰虛型,、肺燥傷絡(luò)型,、氣滯血瘀型、氣虛血瘀型 以上不外乎虛實(shí),，脾肺腎,、痰濕、氣滯,、血瘀及毒熱,。我們根據(jù)自己的體會(huì)，并參照各家的分型,，把肺癌分為如下幾型（具體分法請(qǐng)看中醫(yī)治療部分),。 （1)肺氣不足型；（2)陰虛內(nèi)熱型,；（3)氣陰兩虛型,；（4)氣滯血瘀型；（5)痰濕瘀阻型,。1．辨證分型 （1)肺氣不足型： 主證：咳嗽無力,，痰液清稀，聲低神疲,，胸悶氣短,，自汗惡風(fēng)。納呆肢困, 或時(shí)有便溏,，面色無華,，舌苔淡白或舌胖有齒痕,，脈虛弱。（2)陰虛內(nèi)熱型： 主證：干咳無痰,，或痰少粘稠,，或痰中帶血，或口咽干燥,，形體消瘦,，午后潮熱，五心煩熱,，盜汗顴紅,，便干尿黃，聲音嘶啞,，舌紅少津,，無苔或少苔，脈細(xì)數(shù),。（3)氣陰兩虛型： 主證：咳嗽有痰或無痰,，神疲乏力，汗出氣短,，口干發(fā)熱或午后潮熱,，手足心熱，有時(shí)心悸,，納呆脘脹,，便干或稀，舌質(zhì)紅苔薄,，或舌質(zhì)胖嫩有齒痕,，脈細(xì)數(shù)無力。（4)氣滯血瘀型： 主證：胸脅脹痛或刺痛,，咳嗽氣短而不爽,，大便或干，舌質(zhì)有瘀斑或暗紫,，脈弦或澀,。（5)痰濕瘀阻型： 方證：咳嗽，痰多,，氣憋胸悶,，或胸脅疼痛，或脅下痞塊,，刺痛拒按,，或發(fā)燒，痰黃粘稠,，舌質(zhì)暗或有瘀斑,，或胖,、苔厚膩，或自,、或黃,，脈弦滑，或兼數(shù),。 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺癌的分期 一,、肺癌新的國際分期法是根據(jù)TNM分類原則，最初由Donoix提出,，并經(jīng)國際抗癌聯(lián)盟（UICC)和美國癌癥協(xié)會(huì)推薦，最終由北美,、歐洲,、日本等地應(yīng)用而確定，1989年國際抗癌聯(lián)盟公布的分期標(biāo)準(zhǔn)如下： 1．原發(fā)性腫瘤（T) Tx：僅可從支氣管的分泌物中查見惡性細(xì)胞而證明腫瘤存在,，但X線攝片與支氣管鏡未見病灶,，或再治療分期時(shí)不能確定有任何腫瘤存在。 To：無原發(fā)瘤的證據(jù),。 T1s：原發(fā)癌,。 T1：腫瘤的最大徑等于或小于3cm，局限于肺組織或胸膜臟層內(nèi),，支氣管鏡檢查無侵犯葉支氣管近端的證據(jù),，或任何大小的淺表腫瘤僅局限在支氣管壁蔓延，若延伸超過葉支氣管到主支氣管也為T1,。 T2：腫瘤最大直徑大于3cm,，或任何侵犯主支氣管，但距隆突2cm以上,；侵犯臟層胸膜,；或任何大小的腫瘤向肺門區(qū)擴(kuò)展伴有關(guān)聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎其范圍不超過一側(cè)全肺。 T3：腫瘤任何大小并伴有向鄰近器官直接侵犯,，如胸壁（包括肺上溝瘤),、膈肌或縱隔膜、心包,；或者腫瘤距隆突不到2cm,，但未侵犯隆突；全肺不張或全肺阻塞性肺炎,。 T4：任何大小腫瘤,，但侵犯縱隔、心臟,、大血管,、氣管,、食道、椎體,，隆突,，或出現(xiàn)惡性胸水。 2．淋巴結(jié)受累（N) Nx：無法估價(jià)區(qū)域淋巴的轉(zhuǎn)移情況,。 No：沒有發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。 N1：支氣管周圍淋巴結(jié)或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括原發(fā)腫瘤的直接侵犯,。 N2：有同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。 N3：有對(duì)側(cè)縱隔或?qū)?cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或有同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。 3．遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M) Mo：未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,。 M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可注明轉(zhuǎn)移部位，或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。 Mx：無法估計(jì)是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,。 二、肺癌的臨床分期： 隱性癌 TxNoMo O期T1sNoMo Ⅰ期 T1NoMo,T2NoMo Ⅱ期 T1N1Mo,T2NoMo Ⅲa期 T1N2Mo,T2N2Mo,T3NoN1N2Mo Ⅲb期 任何TN3Mo,T4任何NMo Ⅳ期 任何T任何NM1 三,、我國在1978年全國肺癌協(xié)會(huì)上曾建議分為五期,； O期：原發(fā)癌或病變于粘膜層者。 Ⅰ期：病變長徑小于3cm,，無肺門淋巴結(jié)或肺外轉(zhuǎn)移者,。 Ⅱa期：病灶最長徑3～5cm或肺不張，但無肺門淋巴結(jié)或肺外轉(zhuǎn)移者,。 Ⅱb期：病灶最長徑3～5cm,，有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 Ⅲ期：病灶最長徑大于5cm或有胸膜或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，或有外侵,，或有血管、神經(jīng)壓迫現(xiàn)象（如上腔靜脈綜合征,、聲帶麻痹,、膈神經(jīng)麻痹)，或有全肺不張者,。 Ⅳ期：有胸腔外轉(zhuǎn)移,，或有對(duì)側(cè)縱隔或肺門轉(zhuǎn)移，或有癌灶胸腔積液者,。 近年來我國學(xué)者認(rèn)為：①T1中應(yīng)分出≥2cm及≤2cm,，因后者的預(yù)后顯然優(yōu)于前者。②T2NoMo 應(yīng)移入Ⅰb期，因其預(yù)后低于T1NoMo,。③T1N1Mo應(yīng)列入Ⅱ期,，因5年生存率只有30％左右。④同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及斜角肌脂肪墊轉(zhuǎn)移不應(yīng)列入M1,，可做為N3,，因這樣的病例并不意味著不能治愈。 綜上所述：Ⅰ期病變完全局限在肺內(nèi),，沒有淋巴結(jié)和其他轉(zhuǎn)移的證據(jù),。Ⅱ期肺癌完全局限在肺內(nèi)，但有肺內(nèi)淋已結(jié)轉(zhuǎn)移和（或)肺內(nèi)直接侵犯,。Ⅲa期原發(fā)腫瘤已擴(kuò)散到肺外,，轉(zhuǎn)移局限在同側(cè)縱隔和隆突下淋巴結(jié)。Ⅲb期病變比Ⅲa期更廣泛地累及縱隔,，并轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)縱隔,，對(duì)側(cè)肺門或?qū)?cè)鎖骨上斜角肌淋巴結(jié)。Ⅳ期病人都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù),。 小細(xì)胞肺癌有另一種分期法：①局限型：腫瘤局限于胸腔內(nèi)，包括已有鎖骨上和前斜角肌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人,。②廣泛型：腫瘤的發(fā)展已超越局限型,。 西醫(yī)診斷依據(jù) 臨床表現(xiàn)為咳嗽、有痰,、痰中帶血,、胸痛、發(fā)熱,、鎖骨上淋巴結(jié)腫大或其他表淺淋巴結(jié)腫大,，應(yīng)重視痰中帶血，長期吸煙的40歲以上的男性患者,、氣促,、喘鳴反復(fù)發(fā)作的阻塞性肺炎患者。應(yīng)十分注意一些肺外表現(xiàn),，被診斷為肺結(jié)核患者,，抗結(jié)核治療無效時(shí)更應(yīng)嚴(yán)密觀察，注意鑒別肺癌,。 發(fā)病 病史 癥狀 體征 肺癌的臨床表現(xiàn)復(fù)雜,，大致可歸納為四大類：即由于原發(fā)腫塊引起的、腫瘤在胸腔內(nèi)蔓延和侵犯引起的,、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的和腫瘤的肺外表現(xiàn),。這些表現(xiàn)與肺癌的組織類型有關(guān)：原發(fā)灶引起的臨床表現(xiàn)最多的是中心型的鱗癌和小細(xì)胞癌，其次為大細(xì)胞癌，腺癌最少,；由于胸內(nèi)蔓延引起最多的是腺癌,，其余三者相差不多，小細(xì)胞癌可偏多一些,；由于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起最多的是小細(xì)胞癌,，其次為腺癌，再其次為鱗癌和大細(xì)胞癌,；肺外上表現(xiàn)小細(xì)胞癌最常見,，其次為鱗癌，大細(xì)胞癌和腺癌最少,。當(dāng)然臨床表現(xiàn)與病程,、腫瘤大小和部位都有密切關(guān)系。 1．原發(fā)灶引起的癥狀咳嗽,、痰中帶血或咯血,、胸痛、胸悶氣促和發(fā)熱是肺癌最常見的癥狀,。中央型出現(xiàn)呼吸道癥狀較周圍型早而且明顯,。因?yàn)橹醒胄腿菀滓饸獾雷枞龤獯?、哮鳴癥狀出現(xiàn)外,，也因阻塞性肺炎而發(fā)熱。周圍型早期往往沒有癥狀,，一旦出現(xiàn)咳嗽,，胸痛或氣促，已經(jīng)累及到胸膜或胸壁,，病情較晚,。 2．肺癌外侵引起的癥狀①腫瘤侵及并壓迫喉返神經(jīng)引聲音嘶啞,；②壓迫食管引起吞咽困難,；③壓迫上腔靜脈或奇靜脈引起頭頸浮腫、眼結(jié)膜充血,、青紫,、頸部和胸壁靜脈怒張等上腔靜脈綜合征；④頸交感神經(jīng)綜合征（Hormer綜合征)：患側(cè)眼球內(nèi)陷,、上眼瞼下垂,、眼裂變小、瞳孔縮小,、額部無汗等癥狀出現(xiàn),，這是由于頸上第一胸交感神經(jīng)節(jié)受侵所致,；⑤膈神經(jīng)麻痹；⑥心包或心肌受累引起心包填塞或心律失常,；⑦臂叢神經(jīng)壓迫引起的上肢疼痛,，肌肉萎縮；⑧胸導(dǎo)管受累引起的胸腔積液,；⑨迷走神經(jīng)壓迫引起的心率變慢等,。 3．腫瘤轉(zhuǎn)移引起的癥狀①遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最常見的是鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,。由右肺,、左肺下葉及舌段淋巴引流到氣管旁淋巴結(jié)。由此再轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié),。少量由胸壁轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋下淋巴結(jié),。②肝轉(zhuǎn)移：較晚期可以有黃膽、腹水等,，超聲及CT的確診率很高,，肝功能化驗(yàn)可以參考。③骨轉(zhuǎn)移：脊柱轉(zhuǎn)移多見,，四肢多見于股骨和肱骨,，也有關(guān)節(jié)內(nèi)的。小細(xì)胞肺癌脊柱轉(zhuǎn)移多見,，大多數(shù)為溶骨性,，成骨性少見。骨關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)有的引起關(guān)節(jié)腔積液,，液體內(nèi)可找到癌細(xì)胞。主要癥狀為局部疼痛或神經(jīng)受累的牽連性疼痛,，如坐骨神經(jīng)痛,。④腦轉(zhuǎn)移：約有10％肺癌患者有腦轉(zhuǎn)移，小細(xì)胞癌最多,，鱗癌最少,，主要癥狀為頭痛、惡心,、嘔吐等顱壓增高表現(xiàn),，也有精神癥狀，偶見小腦共濟(jì)失調(diào)或癲癇發(fā)作,。偏癱等,，也有重癥肌無力者，對(duì)新斯的明治療無效,。⑤有腦膜和脊髓轉(zhuǎn)移,、胰腺和胃腸道轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移、心包或心肌轉(zhuǎn)移,。 4．肺外表現(xiàn)：①骨關(guān)節(jié)腫大和杵狀指（鱗癌,、腺癌)；②腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（燕麥細(xì)胞癌),；③男性乳腺增大（大細(xì)胞癌),；④類癌綜合征：哮喘樣支氣管痙孿、皮膚潮紅,、陣發(fā)性心動(dòng)過速,、水樣腹瀉（燕麥細(xì)胞、腺癌),；⑤低血鈉癥：厭食,、惡心、嘔吐及水中毒癥是由于抗利尿毒癥多引起的,；⑥高血鈣,、低血磷癥；⑦低血糖癥,；⑧小腦退行性變,、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、眼球震顫,、癡呆,、性格改變（燕麥細(xì)胞癌)；⑨皮膚黑色棘皮病及皮肌炎（燕麥細(xì)胞癌),；⑩游走性反復(fù)性非細(xì)胞性心內(nèi)膜炎,，可引起腦、脾,、腎,、心臟等動(dòng)脈栓塞；11.游走性靜脈炎,；12.血小板減少性紫癜,；13. 彌漫性血管內(nèi)凝血；14. 毛細(xì)血管性滲血性貧血,；15. 粒細(xì)胞增多癥和紅細(xì)胞增多癥,；16. 腎病綜合征和腎小球腎炎；17. 其他如增生性骨關(guān)節(jié)病,、硬皮病,、掌跖皮膚過度角化癥等。也和其他惡性腫瘤一樣可引起惡液質(zhì),、免疫功能降低,。貧血等,。 小細(xì)胞肺癌就診時(shí)常已有播散，據(jù)Aismer （1989)統(tǒng)計(jì),，就診時(shí)受侵部位：肺95％,、區(qū)域淋巴結(jié)95％，胸膜10％,，肝25％,，骨髓25％，腎上腺15％,，腦14％,，其他15％。宋少宗,、孫燕等對(duì)小細(xì)胞肺癌127例進(jìn)行骨髓穿刺,，局限期有骨髓受侵的占11．7％，廣泛期則為33．3％,。 體檢 （一)大體分型 1．以腫瘤在肺部發(fā)生部位,，一般分為中心型和周圍型。 （1)中央型：主支氣管到段支氣管的起始部,；（2)中間型：段支氣管到肉眼能見到的支氣管,；（3)周圍型：發(fā)生于肉眼看不見的支氣管部位。 還有彌漫型,，發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡,，彌漫分布于一葉或全肺。 日本池田茂人把主支氣管稱0 級(jí),，干支氣管,、葉支氣管稱為Ⅰ級(jí)，段支氣管稱為Ⅱ級(jí),，亞段支氣管分為Ⅲ級(jí),，依次類推。他把肺癌分為： ①肺門部肺癌：主支氣管到段支氣管分成亞段支氣管的分叉處（0～Ⅱ級(jí)),；②中間部肺癌：Ⅲ Ⅳ級(jí)支氣管部位；③末梢部肺癌：Ⅳ級(jí)支氣管以遠(yuǎn)或細(xì)支氣管癌,，這一分類與組織分型和增殖發(fā)展有相當(dāng)關(guān)系,，肺門部大多數(shù)是鱗癌和小細(xì)胞癌；中間部大多數(shù)為支氣管上皮或腺組織發(fā)生的腺癌,；末梢部乳頭狀腺癌占大多數(shù),。 2．以腫瘤肉眼形態(tài)分型 （1)管內(nèi)型；（2)管壁浸潤型,；（3)結(jié)節(jié)型,；（4)彌漫浸潤型,。 電診斷 影像診斷 1．X線檢查X線檢查對(duì)肺癌診斷極其重要。做X線檢查要強(qiáng)調(diào)：①必須拍X線胸片,，不能一般X線透視來輕易否定肺癌,；胸片必須要求正位和側(cè)位（后前位)，不能只拍一張正位,。有些漏診往往忽略這兩點(diǎn)所致,。②體層攝影要有病灶斷層和氣管斷層，要了解各種角度的體層攝影,，如額面傾斜體層攝影,，側(cè)位后傾斜體層攝影、側(cè)位后斜55度體層攝影等,。這不僅對(duì)診斷有意義,，也可以了解氣管旁。肺門淋巴結(jié)的情況,，了解氣管,、支氣管的通暢與否，這對(duì)分期,、制定治療方案都有意義,。 做為臨床醫(yī)生在閱讀胸片或胸片報(bào)告，應(yīng)該注意：①肺野的孤立病灶,，肺門部腫塊或支氣管腫塊雖然容易發(fā)現(xiàn),，但要想到與其他疾病鑒別診斷的要點(diǎn)。②要注意阻塞性肺炎,、肺不張,、肺門和縱隔增寬、胸腔積液,、心包積液和膈肌麻痹等征象,，③要了解不同病理類型的X線征象的不同表現(xiàn)。④通過臨床表現(xiàn)與X線胸片,，考慮下一步所需要的特殊檢查如CT,、血管造影、支氣管造影等,。 2．CT檢查CT能顯示胸片上易于重疊的解剖部位,，能發(fā)現(xiàn)X線胸片顯示不滿意部位的腫物，如支氣管管腔內(nèi)微小病灶,，以及肺門后方,、胸骨后方、心臟后區(qū),、肺尖,，后肋膈角,，脊柱旁部位的腫物。能確定腫瘤在縱隔內(nèi)侵犯范圍,、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,，以及腦、肝,、腎上腺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶,。CT和MRI檢查在肺癌分期中起很重要的作用，因?yàn)樵u(píng)價(jià)腫瘤范圍和淋巴結(jié)病變顯然比X線平片優(yōu)越,。有人報(bào)道,，最初臨床診斷為T1NoMo的肺癌患者經(jīng)CT和MRI檢查，約0～25．8％病人已有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,。 3．磁共振檢查（MRI)它的對(duì)比度和分辨度優(yōu)于CT,，認(rèn)為可以查出3mm大小的肺部腫瘤，能更容易明確腫塊與血管的關(guān)系,，所以容易查肺門癌腫塊和它的范圍,。能顯示腫塊旁氣管、支氣管,、血管受壓及移位情況,，能顯示管腔內(nèi)病變。還有無放射性損害,，無須做造影增強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),。 實(shí)驗(yàn)室診斷 131碘、99錫,、113銅作同位素掃描,；CEA、多胺,、唾液酶,、其他酶學(xué)檢查，有參考價(jià)值,。 血液 尿 糞便 腦脊液 其他診斷 免疫學(xué) 組織學(xué)檢驗(yàn) 1,、痰細(xì)胞學(xué)檢查是目前對(duì)肺癌確定診斷不可缺少的手段，在保證痰標(biāo)本質(zhì)量（清潔口腔,，從肺部深部咳出的痰,，搜集后立即送檢)下，連續(xù)送檢3～6次,，陽性可達(dá)到80％以上,。在未做手術(shù)或沒有病理活檢條件時(shí),，相當(dāng)一部分肺癌患者的病理分型,，要靠痰細(xì)胞檢查,，其符合率可達(dá)70％～85％。但應(yīng)該了解,；痰細(xì)胞檢查有假陰性率（20％左右)和假陽性率（1％～2．5％),；有些肺癌患者沒有痰，搜集標(biāo)本有困難,，此時(shí)可用霧化吸入法,，引痰采集送檢。 2．纖維支氣管鏡檢查自從纖維支氣管鏡問世以來,，肺癌診斷率有很大的提高,，現(xiàn)已基本上不采用硬式支氣管鏡，纖維支氣管鏡檢查肉眼能夠判斷病變部位和一些侵犯范圍,，估計(jì)一些部位如隆突的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，中心型肺癌可以直視下做病變部位活檢進(jìn)行病理診斷或刷檢進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷；周圍型肺癌可以做經(jīng)支氣管刮取做細(xì)胞學(xué)檢查,；管壁外或粘膜下病變可做經(jīng)支氣管穿刺針吸進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查,，當(dāng)然后兩種難度較大。近來做血卟啉激光定位檢查,，但收效不大,。本檢查適應(yīng)證：①支氣管阻塞性病變，有咳嗽,、血痰或咯血,，高度可疑肺癌患者； ②痰細(xì)胞檢查陽性,，但X線胸片等找不到病灶者,；③或已找到病灶，須做手術(shù)的患者,。本檢查禁忌證：①嚴(yán)重心臟疾患,；②嚴(yán)重肺功能不全；③大量咯血,，但為了搶救治療有時(shí)反要做支氣管吸出血液并止血,；④肺部嚴(yán)重感染及發(fā)高熱者。應(yīng)該說本檢查還是比較安全的,，是診斷肺癌的常規(guī)檢查,。 3. 表淺淋巴結(jié)活檢做病理檢查，或針吸做細(xì)胞學(xué)檢查,。 4．經(jīng)胸肺穿刺針吸法CT或X線導(dǎo)引下,，經(jīng)胸直接穿刺腫瘤病灶取標(biāo)本做病理細(xì)胞學(xué)檢查。 西醫(yī)鑒別診斷 形成塊影的周圍型肺癌應(yīng)與肺結(jié)核球,、肺炎性假瘤,、肺錯(cuò)構(gòu)瘤,，以及肺良性腫瘤相鑒別。厚壁癌性空洞應(yīng)與慢性肺膿腫和結(jié)核性空洞,、壞死性肉芽腫空洞相鑒別,。中央型肺癌引起的肺門增大應(yīng)與縱隔淋巴瘤、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核,、肺結(jié)節(jié)病等相鑒別,。彌漫性細(xì)支氣管—肺泡癌應(yīng)與粟物性肺結(jié)核和血行播散轉(zhuǎn)移性肺癌相區(qū)別。癌性胸腔積液應(yīng)與結(jié)核性胸膜炎相鑒別,。 中醫(yī)類證鑒別 １．肺癆：有潮熱,、盜汗等癥，結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性,，抗癆治療有效,，ｘ線檢查特征不同。 ２．肺癰：突起高熱,，胸痛,，咳吐腥臭膿血痰為特征，ｘ線檢查可鑒別,。 ３．肺熱?。和黄鸢l(fā)熱，咳喘明顯,，ｘ線檢查可資鑒別,。 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1978年12月常州召開的全國抗癌藥物研究協(xié)作會(huì)議擬定的抗腫瘤藥物療效通用指標(biāo)試行草案 1.安全緩解（CR)：可見的腫瘤完全消失超過1個(gè)月。 2.部分緩解（PR)：病灶最大直徑及其最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%,，其他病灶無增大,，持續(xù)超過1個(gè)月。 3.穩(wěn)定（S)：病灶兩徑乘積縮小不足50%,，增大不超過25%,，持續(xù)超過1個(gè)月。 4.進(jìn)展（P)：病灶兩徑乘積增加25%以上,。 預(yù)后 本病死亡率高,，經(jīng)各種治療平均五年生存率僅10%左右。 并發(fā)癥 西醫(yī)治療 （一)肺癌治療的合理選擇與安排 治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)肺癌的分期,、組織學(xué)類型,、生物學(xué)特性以及患者的全身健康情況綜合考慮而定。 1．小細(xì)胞肺癌具有高度惡性的生物學(xué)特性,，易發(fā)生廣泛的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,。局限期應(yīng)先行化療和放療，對(duì)效果良好的病例可選擇地進(jìn)行手術(shù)，然后再行化療,；也有對(duì)Ⅰ期患者提出手術(shù)后化療的主張,。廣泛期的患者應(yīng)先行化療和中醫(yī)治療，對(duì)化療反應(yīng)較好的病人可選擇性加用放療,。 2．非小細(xì)胞癌應(yīng)首先考慮手術(shù)治療，根據(jù)情況再行其他治療,。 Ⅰ期：應(yīng)作肺葉切除術(shù),。術(shù)后用中醫(yī)藥益氣固表恢復(fù)元?dú)猓墒褂弥兴幓蛎庖咧委煼乐箯?fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移,。術(shù)后是否宜給化療意見尚未統(tǒng)一,，但腺癌偏向于給化療。 Ⅱ期：應(yīng)作肺葉切除及肺門淋巴結(jié)清掃,。術(shù)后行放療,，再給化療，中藥和免疫治療,，估計(jì)手術(shù)有困難的術(shù)前給予放療,。 Ⅲa期：化療后爭取放療或手術(shù)，并中藥治療,，或放療后爭取手術(shù)加化療,，并中藥和免疫治療。 Ⅲb期：化療,、放療,、中藥根據(jù)具體情況決定首選療法，但高分化腺癌考慮首選中藥和免疫治療,。 Ⅳ期：中藥治療為主,，選擇性化療或免疫治療。 （二)肺癌的手術(shù)治療 手術(shù)在肺癌治療中占很重要位置,，非小細(xì)胞肺癌應(yīng)首先考慮手術(shù),，近來有人主張小細(xì)胞肺癌局限期如有可能要爭取手術(shù)切除。但肺癌患者一經(jīng)確診,，能手術(shù)的只有20％左右,，手術(shù)切除率85％左右，術(shù)后5年生存率25％～40％,，手術(shù)死亡率2％～10％,。因此，術(shù)前必須詳細(xì)尋問病史和做各種檢查弄清心肺功能狀況,，組織類型及臨床分期,，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。大部分的小細(xì)胞肺癌不宜手術(shù)，Ⅲb和Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌是手術(shù)禁忌證,。 手術(shù)切除方式有全肺切除,、肺段切除、支氣管袖狀切除等,，也有支氣管和動(dòng)脈切除成形術(shù),；也有單純切除瘤塊的。還有冷凍外科手術(shù)療法,、胸腔鏡下肺病變部位切除術(shù)等,。中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)，了解手術(shù)方式與中藥治療,，化療及免疫治療等也有參考意義,。 （三)肺癌的放射治療 1．小細(xì)胞肺癌由于單純化療在原發(fā)灶的復(fù)發(fā)率高，經(jīng)臨床證實(shí)化療加局部放療可以降低復(fù)發(fā)率,，延長生存期,，所以一般以局部放療作為化療的輔助治療。放療范圍：①一般以原發(fā)灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位及鄰近淋巴引流區(qū),。②有人提倡化療后僅照射腫瘤部位或化療后的殘存部位,。 2．非小細(xì)胞肺癌①臨床上肺腺癌較肺鱗癌敏感性差，高分化腺癌幾乎沒有效果,；②病期早于Ⅲa,，（包括Ⅲa)，腫瘤大小在預(yù)計(jì)放射＜150cm2的患者,，可以做根治性放療,。3年生存率在10％左右，5年生存率在5％左右,。腫瘤過大,、肺功能差的只能做估息治療。③患者一般情況尚可,，karnofsky評(píng)分≥60,，肝、腎,、心臟功能能承受放療者,，方能接受放射治療。④對(duì)手術(shù)后放療有不同意見,，但若術(shù)后證實(shí)肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，或腫瘤殘留于胸腔內(nèi)，或殘斷陽性癌細(xì)胞,，主張做放療,。⑤一般認(rèn)為術(shù)前放療無價(jià)值,。但若腫瘤同時(shí)侵犯肺門和縱隔轉(zhuǎn)移、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,、胸膜壁層外受侵等時(shí),，術(shù)前可以考慮放射治療。 3．放射治療的禁忌證①急性放射性肺炎,；②肺纖維化,，一般在放療一年以后發(fā)生，發(fā)生率達(dá)50％左右,，大多數(shù)癥狀輕微,，嚴(yán)重者可致呼吸功能障礙，甚至心衰,；③一般放療二年以后可能發(fā)生脊髓炎，嚴(yán)重者引起截癱,；④損傷心臟,；⑤有骨髓造血功能受抑制者。 4．腔內(nèi)近距離后裝置放射治療新近開展的,，認(rèn)為是輔助性或姑息性治療,，因此必須有外放射治療設(shè)施，并要相結(jié)合,。 （四)肺癌的化學(xué)治療 1．小細(xì)胞肺癌的化學(xué)治療小細(xì)胞肺癌占全部肺癌的25％左右,，對(duì)化療敏感，因此化療是小細(xì)胞肺癌的主要治療手段,?；熕幬锊还苁峭粋€(gè)單一化療藥，還是同一個(gè)聯(lián)合化療方案,，對(duì)初治患者和復(fù)治患者,，其療效截然不同。小細(xì)胞肺癌存在耐藥細(xì)胞,，這些可能是原有的,，也可能在治療過程中出現(xiàn)。因此以交替化療的方法即設(shè)計(jì)兩組無交叉耐藥的聯(lián)合化療方案交替使用,，目的在于提高治愈率,。每一組化療方案一般由3～4種有效藥物組成，藥物的劑量和藥物的組成是決定療效的主要因素,?？偟幕熎趯?duì)有效患者，已往持續(xù)二年,，現(xiàn)在主張縮短到半年,。 （1)對(duì)小細(xì)胞肺癌有效化療藥物：超過30％以上有效率的化療藥物有環(huán)磷酰氨（CTX),、長春新堿（VCR)、異環(huán)磷酰氨（IFO),、鬼臼乙叉甙（VP16),、氮芥（NH2)、卡鉑（CBP),、阿霉素（ADM),、六甲密胺（HMM)。甲氨喋呤（MTX),、鬼臼甲叉甙（VM26),，單用有效率低于30％或有待于進(jìn)一步證實(shí)的有順鉑（DDP)。甲基卞肼（PCB),、環(huán)乙亞硝脲（CCNU),、長春花堿酰胺（VDS)、卡氮芥（BCNU),、嘧啶亞硝脲（尼莫斯汀一ACNU),、甲環(huán)亞硝脲（Me一CCNU)。 （2)聯(lián)合化療方案國內(nèi)常用的有： （1)CAV（或稱CAO) CTX1000mg／m2,，靜注,，第1天 ADM45mg/m2，靜注,，第1天 VCR2mg,，靜注，第1天 每3周為1周期,，2～3周期為一療程,。 （2)CE CBP（卡鉑)300mg／m2，靜滴,，第1天 Vp-l6 100mg, 靜滴,，第3～7天 每3～4周為一周期，2周期為一療程,。 （3)COMVP（COME) CTX 800～1200mg,，靜注，第1,，8天 VCR 1～2mg,，靜注，第1,，8天 MTX 10～20mg,，靜注或肌注，第3,，5,，10,，12天 Vpk-16100mg，靜滴,，第3～7天 每3周為一周期,，2～3周期為一療程。 （4)ACE ADM45mg/m2,，靜注,，第1天 CTX 1000mg／m2，靜注,，第1天 Vp-l650mg/m2,，靜滴，第1～5天 每3周為1周期,，2～3周期為一療程,。 以上為一線方案，下面為二線方案,。 （5)EP Vp-l6100mg/m2,，靜滴，第1～3天 DDP25mg／m2,，靜滴,，第1～3天 每3周為1周期,，2～3周期為一療程,。 （6)EAP VP-16100mg/m2，靜滴,，第3～5天 DDP30mg/m2,，靜滴，第8～12天 ADM40mg/m2,，靜滴,，第1天 每3～4周為1周期，2～3周期為一療程,。 （7)ECHO Vp-l6100mg/m2,，靜滴（3小時(shí))，第3～5天 CTX1000mg／m2,，靜滴（1小時(shí)),，第1天 ADM60mg/m2，靜滴（15～30分),，第1天 VCR1．5mg／m2,，靜滴（15～30分)，第1,，8天 每3周為1周期,，每3周期為一療程,。 （8)VIP DDP100mg／m2，靜滴,，第1天 IFP1．5mg／m2,，靜滴，第2～6天（加Mesna) VDS2mg/m2,，靜注,，第2～6天 21天為一療程。 近年來多主張交替應(yīng)用互不交叉耐藥的聯(lián)合方案,。 2．非小細(xì)胞肺癌的化學(xué)治療非小細(xì)胞肺癌對(duì)化療不如小細(xì)胞肺癌敏感,，很少能達(dá)到完全緩解，化療多作為輔助治療或?qū)ν砥诨颊叩墓孟⒅委?。?lián)合化療的有效率達(dá)到10％～48％,，中位生存期在5．0～12．3個(gè)月，有效病例生存期較無效者長一些,?；熂臃暖熆梢蕴岣哂行剩议L期生存的病例有些增多,。對(duì)非小細(xì)胞肺癌的化療應(yīng)該是有選擇性的有必要較嚴(yán)格地考慮它的適應(yīng)證,。目前常用的化療方案有： （1)CAP CTX400mg/m2，靜注,，第1天 ADM40mg/m2,，靜注，第1天 DDP40mg／m2,，靜注,，第1天 先給病人輸5％葡萄糖500ml＋5％葡萄糖鹽水500ml，沖入CTX,，ADM,，以后將DDP在1～2小時(shí)內(nèi)滴完。 （2)CAMP CTX300mg/m2,，靜注,，第1，8天 ADM20mg/m2,，靜注,，第1，8天 MTX1. 5mg／m2,，靜滴,，第1，8天 PCB100mg／m2,，口服,，第1～10天 每4周為1周期 （3)EP Vp-16120mg／m2,，靜滴，第1,，3,，5天 DDP60mg/m2，靜滴,，第1天（水化) 每3周為1周期 （4)MEP MMC8～10mg,，靜沖，第1,，15,，29天 5-Fu500mg，靜滴,，第10,、12、17,、31,、33、38,、40天 DDP30mg,，靜滴，第3～5,， 24～26天 （5)MFV MMC4～8mg,，靜沖，第1,、8天 5-FU500mg,，靜滴,，第1,、8天 VCR2mg, 靜沖，第1,、8天 每3周為1周期,，每3周期為一療程。 （6)CAMB CTX800～1200mg,，靜注,，第1、8,、15,、22、29,、36天 ADM25～45mg／m2,，靜注,，第1、22天 NTX10～20mg／m2,，靜滴或肌注,，第10、12,、17,、19、31,、33,、38、40天 平陽霉素10mg,，肌注,，第3、5,、10,、12、17,、19,、24、26,、31,、33、38,、40天 選擇方案時(shí)根據(jù)腺癌,、鱗癌和大細(xì)胞癌采用不同的聯(lián)合方案，目前方案常用阿霉素,，這 個(gè)藥對(duì)心臟影響較大,，尤其是心肺功能差的晚期患者，承受能力很差,，應(yīng)酌情處理,。 中醫(yī)治療 肺癌的中醫(yī)治療應(yīng)遵循辨證論治的原則，無論是肺癌的哪一階段,，或手術(shù),、放療后，或復(fù)發(fā)的患者,，根據(jù)患者的癥狀和體征去辨陰陽虛實(shí),、辨臟腑經(jīng)絡(luò)，也要參考西醫(yī)檢查的結(jié)果，了解腫瘤生長,、轉(zhuǎn)移,、累及部位的狀況，去判斷患者整體的情況,，然后去立法,、選方、用藥,。腫瘤的治療尤其要重視辨病與辨證,，局部與整體相結(jié)合的問題。 1．辨證分型 （1)肺氣不足型： 治法：益氣補(bǔ)肺,，健脾化痰,。 方藥：黃芪30g、太子參15g（或黨參15g,，或人參10g),、白術(shù)15g、茯苓10g,、陳皮10g,、半夏10g、杏仁10g,、桔梗10g,、山藥10g、生薏仁15g,、防風(fēng)10g,、豬苓10g、白花蛇舌草15g,、半枝蓮12g,、夏枯草10g、藤梨根15g,、甘草6g,。 方解：此型在肺癌Ⅰ、Ⅱ期多見,，病之早期,，只見氣虛癥,，或輕微的咳嗽,，咳痰之癥狀，即合并癥少,。往往只有肺氣虛,，偶表現(xiàn)脾虛的癥狀。以黃芪,、太子參益氣,；白術(shù),、茯苓、山藥,、生薏仁健脾,；陳皮、半夏,、茯苓,、甘草、杏仁,、桔梗以理肺化痰,；豬苓、白花蛇舌草,、半枝蓮,、夏枯草、藤梨根及薏攻仁等滲利解毒抗癌,；加防風(fēng),、白術(shù)、黃芪玉屏風(fēng)散益氣固表,，可防感冒等并發(fā)癥,。此型在術(shù)后復(fù)發(fā)初期也常見到。 （2)陰虛內(nèi)熱型： 治法：滋陰潤肺,，清熱散結(jié),。 方藥：沙參12g、生地12g,。元參10g,、麥冬10g、百合10g,、鱉甲20g,、知母10g、青蒿12g,、地骨皮10g,、桑白皮10g、川貝母10g,、杏仁10g,、八月扎15g、草河車15g,、半枝蓮15g,、白毛藤15g。生牡蠣15g、仙鶴草20g,。 方解：此型多見于肺癌的Ⅱ期,，偶見于Ⅲ期患者，癥狀苦于潮熱,，血痰等癥,。沙參、元參,、麥冬,、百合養(yǎng)陰潤肺；鱉甲,、青蒿,、地骨皮、桑白皮,、知母清陰分之熱,；川貝、杏仁,、仙鶴草化痰止血,；草河車、半枝蓮,、白毛藤,、生牡蠣、仙鶴草清熱散結(jié)抗癌,。 （3)氣陰兩虛型： 治法：益氣養(yǎng)陰,，化痰散結(jié)。 方藥：黃芪30g,、太子參159（或黨參15g或人參10g),、沙參10g、麥冬10g,、鱉甲15g,、百合10g、生地12g,，五味子5g,、百部10g、全瓜蔞15g,、川貝10g,、白花蛇舌草15g、天南星10g,、豬苓15g,、魚腥草15g,、石上柏15g,、蜂房15g,、冬蟲夏草3～6g。 方解：此型多見于Ⅲ期,，也在Ⅱ,、Ⅳ期可見。黃芪,，太子參益氣,；沙參、麥冬,、鱉甲,、生地、五味子養(yǎng)陰,；全瓜蔞,、天南星、豬苓,、魚腥草,、石上柏、蜂房等,，化痰利濕,，清熱解毒，均有抗癌作用,。在這一型往往兼證較多,，病情亦轉(zhuǎn)化，應(yīng)根據(jù)癥狀隨證加減,。如濕困脾胃加蒼白術(shù),、防風(fēng)，脾氣不運(yùn),，胃氣不和加木香,、砂仁、枳殼,、陳皮,；偏重氣虛者多用益氣藥,；偏重于陰虛有熱，加重養(yǎng)陰清陰分之藥。 （4)氣滯血瘀型： 治法：行氣活血,，化瘀解表。 方藥：黃芪30g,、枳殼10g,、青皮10g,、赤芍12g、郁金10g,、丹參10g,、白前10g、莪術(shù)15g,，桃仁10g,、徐長卿10g、鬼箭羽10g,。王不留行10g,、石見穿12g、土鱉蟲5g,、桔梗10g,、敗醬草12g，三七粉3g沖服,。 方解：此型多見于Ⅱ,，Ⅲ期患者。以梔殼,、青皮,、郁金行氣；赤芍,、丹參,、莪術(shù)、徐長卿,、桃仁,、石見穿活血化瘀止痛；鬼箭羽,、王不留行,、石見穿、土鱉蟲,，活血消腫抗癌,；黃芪益氣而助活血；桔梗引藥入肺,，經(jīng)防穿行他臟,，損傷其他臟腑。 （5)痰濕瘀阻型： 方證：咳嗽,，痰多,，氣憋胸悶，治法：法濕化痰,，化瘀解表,。 方藥：全瓜蔞20g、冬瓜子10g,、陳皮10g、法半夏10g,、葦莖15g,、天南星10g,、桃仁10g、紅花10g,、威靈仙10g、丹參10g,、山慈菇10g、僵蠶10g,、杏仁10g,、全蝎3g、鐵樹葉20g,、龍葵10g,、黃芪20g、太子參20g,、桔梗10g,。 方解：此型多見于Ⅳ期患者,?；颊咭褜偻砥冢[塊增大,，侵襲范圍廣，又有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移,，臟器功能衰竭至少受損者多,，所以合并癥狀繁雜,。但最終痰濕凝聚,，氣滯而血瘀為主,，當(dāng)然還是本在虛，治療上要虛實(shí)兼顧,，或先祛實(shí)邪,。全瓜蔞、冬爪子,、陳皮,、法夏,、天南星,、葦莖祛濕化痰；桃仁,、紅花,、威靈仙,、丹參活血化瘀,；山慈姑,、僵蠶,、杏仁,、全蝎,、鐵樹葉,、龍葵化痰散結(jié),，化瘀消腫抗癌,；黃芪,、太子參益氣而助藥力,，桔梗引經(jīng)入肺,。 以上五型，基本上根據(jù)衛(wèi)生部新藥審評(píng)中心主持制定的方案為準(zhǔn),，加以修訂。分型是中醫(yī)理論為指導(dǎo),，但很多復(fù)雜因素，因此在治療中應(yīng)重視患者的個(gè)體性,。 根據(jù)我們臨床觀察和有關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，肺癌患者氣虛,、陰虛,、氣陰兩虛者多,，而腎,、血虛患者很少見,；到晚期出現(xiàn)痰濕瘀阻時(shí)，實(shí)際上在陰虛,、氣虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的,，這與一般肺部感染不同，應(yīng)顧及它的陰虛和氣虛的問題,。 加減法： 咳嗽：杏仁,、桔梗、川貝,、紫菀、款冬,、前胡,、全瓜蔞,、馬兜鈴,，無痰而劇烈咳嗽可以適當(dāng)用罌粟殼,。 痰多或粘稠難以咳出：海浮石,、海蛤殼,、竹茹,、白芥子,、天竺黃、桑白皮,、天南星、法夏,、蛇膽陳皮末,。 血痰或咯血：白芨,、仙鶴草、藕節(jié)炭,、大小薊、生地炭,、大黃炭、生地榆,、花蕊石,、黛蛤散,、白茅根,、三七粉、云南白藥,。 低熱：青高,、地骨皮,、白薇、元參,、丹皮,、知母,。 高熱：生石膏、寒水石,、黃芩、銀花,、野菊花,、牛黃,、羚羊粉、紫雪散,。 胸背疼痛：威靈仙,、元胡,、三七、徐長卿、望江南,、土鱉蟲,、赤白芍,、烏頭,、白屈菜。 自汗：生黃芪,、白術(shù)、防風(fēng),、炒龍骨、炒牡蠣,、浮小麥,。 胸腔積液：葶藶子、桑白皮,、椒目,、夏枯草,、龍葵、豬苓,。 大便燥結(jié)：麻仁,、郁李仁,、大黃,、生白術(shù)、山藥,、肉蓯蓉,、何首烏。2,、肺癌常用抗癌中草藥 薏苡仁,、僵蠶,、土貝母、土茯苓,、夏枯草、山海螺,、前胡、瓜蔞,、馬兜鈴,、草河車、白花蛇舌草,、龍葵、白英,、石上柏、莪術(shù),、土鱉蟲、石見穿,、八月扎、藤梨根,、紫草,、仙鶴草,、守宮、全蝎,、蜂房,、干蟾皮,。 中藥 （1)肺瘤平膏： 每次15～20g 每日3次， 連服30～60天 （2)征癌片： 每次4～6片每日3次,， 連服30天 （3)平消片： 每次4～6片每日3次,， 連服30天 （4)鶴蟾片： 每次4片 每日3次， 連服30天 （5)豬苓多糖注射液：每次2支（4ml)肌肉注射,，每日或隔日1次，15次為一療程,。 （6)鴉膽子乳注射液：每次1瓶每日1次,， 靜滴，15天為一療程,。 （7)康萊特注射液： 每次2瓶每日1次,， 靜滴，15～30天為一療程,。 （8)清開靈注射液：每次10～20ml，每日1次,，靜滴（溶于5％葡萄糖注射液),?？捎糜诜伟┌┬园l(fā)燒或肺癌肝轉(zhuǎn)移患者,。 （9)加味犀黃膠囊：每次2～4個(gè)，每日2～3次,。15～30天為一療程,。若（表淺淋巴結(jié))轉(zhuǎn)移患者，更可以加用,。 針灸 推拿按摩 中西醫(yī)結(jié)合治療 1．肺癌手術(shù)與中醫(yī)藥治療 外科手術(shù)治療在肺癌的治療中占很重要的地位，隨著胸腔生理,、病理，抗生素和麻醉的進(jìn)步,，采用纖維支氣管鏡、縱隔鏡,，B超,、CT等的新的檢查技術(shù),，手術(shù)成功率提高，手術(shù)死亡率大大下降,，從早年的50％降到20％以下，全肺切除術(shù)改變?yōu)榉稳~切除,，袖狀肺葉切除的比例顯著增加，因而可以保留更多的肺功能,。這樣手術(shù)的患者增多,，對(duì)這些患者的綜合治療的機(jī)會(huì)也增多,，更需中醫(yī)治療與手術(shù)治療相結(jié)合，解決手術(shù),、術(shù)后化療、術(shù)后放療中存在的許多問題,。 （1)益氣固表法：手術(shù)后傷元?dú)?，肺氣不暢，衛(wèi)外不固而氣短,、乏力、汗出,、惡風(fēng),、神疲,、乏力等。以益氣固表,，選用玉屏風(fēng)散加味,，加速恢復(fù)體力,，防止感冒、感染的可能性,。 方藥：黃芪30～60g,，白術(shù)20g、防風(fēng)12g,、煅龍骨20g,、煅牡蠣20g、浮小麥10g,、若脾腎陽虛,，汗出惡寒重表，可加制附子6～10g,、甘草6g,。 （2)健脾和胃法：手術(shù)可傷脾胃，使納呆少食，神疲乏力,，大便不快或燥結(jié),，擬以益氣健脾，消食和胃,，以助進(jìn)食,，早日恢復(fù)，有可能早日加用其他如放療,，化療的機(jī)會(huì),，并減少其副作用，選補(bǔ)中益氣湯加參苓白術(shù)散,。 方藥：黃芪30～60g,、人參10g（或黨參20g)、白術(shù)12g,、山藥12g,、白扁豆12g、蓮子肉10g,、砂仁6g,、白豆蔻3g、炒三仙30g,、陳皮10g,、升麻6g、當(dāng)歸12g,。若大便干結(jié),，可加麻仁10g、淡蓯蓉20g,。 （3)補(bǔ)氣養(yǎng)氣法：若手術(shù)中傷氣血（如出血過多或心,、肺功能受損)，出現(xiàn)心悸,、氣短,、失眠、頭暈?zāi)垦５?，擬補(bǔ)氣養(yǎng)血,，以助心肺。選用十全大補(bǔ)湯加生脈散,。 方藥：黃芪30～60g,、人參109（或黨參20g)、當(dāng)歸15g,、生地12g,、白芍12g,、白術(shù)12g、茯苓10g,、肉桂末1g沖服（或桂枝6g),、川芎6g、麥冬15g,、五味子6g,、酸棗仁10g、炙甘草6g,。 （4)益氣養(yǎng)陰,、活血化瘀、清熱解毒法（或益氣活血法)：手術(shù)后長期服,，以圖防復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移,。實(shí)驗(yàn)及臨床研究證明，可以改善機(jī)體免疫功能,、血液流變,、降低血液粘度、血小板凝聚,，實(shí)驗(yàn)有抗轉(zhuǎn)移作用。 ①黃芪30g,、西洋參10g,、沙參10g、麥冬10g,、冬蟲夏草3g沖服,，三七粉3g沖服。赤芍12g,、桃仁10g,、桔梗10g、苡仁10g,、草河車10g,、白花蛇舌草15g、仙鶴草15g,、莪術(shù)10g,、甘草6g，煎湯,，每日1劑,，早晚各服1次。也可以服中藥肺瘤平膏,，每日3次,，每次15～20g， 30～60天為一療程。 ②黃芪60g,、當(dāng)歸20g,、蘇木10g、川芎10g,、沒藥10g,、三七粉6g、水蛭粉1．5g,、血蝎粉1．5g,、生大黃粉6g、白術(shù)12g,、苡仁20g,、冬蟲夏草6g。以此比例,，研制成水丸,，或膠囊。水丸每次2克,，每日3次,；膠囊，每次4～6個(gè),，每日3次,。 （5)手術(shù)前用中藥：術(shù)前用藥，在一些臨床研究中證明,，病理觀察到用藥后腫瘤周圍淋巴細(xì)胞浸潤增加的現(xiàn)象,。到底這一些現(xiàn)象對(duì)抗腫瘤方面有什么影響，尚待進(jìn)一步研究,。但有些術(shù)前患者發(fā)現(xiàn)時(shí)體力下降,，或由于其他疾病肝功能，肺功能等有損傷者,，可以用中藥給予調(diào)理,，對(duì)手術(shù)有幫助。 2．肺癌的放射治療與中醫(yī)藥治療 中醫(yī)藥可以減輕放射治療引起的副作用,，有可能提高放射治療肺癌的效果,，即有可能起增效作用。 （1)益氣健脾,，活血化瘀法：中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院采用扶正增效方（生黃芪,、枸杞子、女貞子,、太子參,、炒白術(shù),、天冬、紅花,、蘇木),，觀察32例患者，其中觀察組完全緩解者3例,，部分緩解者8例,，總有效率為68．75％（11／16)；對(duì)照組無完全緩解病例,，部分緩解5例,，總有效率為31．25％（5／16)，兩組之間有顯著差異,。表明對(duì)放射治療肺癌的中藥增效問題有待于進(jìn)一步深入研究,。 （2)急性放射性肺炎的防治：急性放射性肺炎是放射治療的常見并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)15％左右,。主要癥狀為刺激性咳嗽,、氣急。胸悶,、發(fā)燒,，易引起肺部感染，治療以清熱解毒,，養(yǎng)陰利肺,。 方藥：金銀花20g、野菊花20g,、黃芩10g、桔梗10g,、石斛10g,、天花粉12g、前胡10g,、杏仁10g,、丹皮10g、知母12g,、元參10g,、山豆根6g、射干10g,、甘草10g,。若為預(yù)防，加黃芪30g,、太子參10g等益氣藥物,，亦可加麥冬10g,、天冬10g、沙參10g,。 （3)放射性肺纖維化的防治：常發(fā)生于放射治療一年以后,，一般癥狀輕微，但嚴(yán)重時(shí)呼吸功能顯著降低,，出現(xiàn)呼吸困難,、氣促、胸悶,、憋氣,，甚至發(fā)生右心衰竭。治療以活血化瘀,，軟堅(jiān)散結(jié)法,。 方藥：穿山甲15g、赤芍12g,、丹參12g,、莪術(shù)10g、川芎10g,、王不留行10g,、澤蘭葉10g、僵蠶10g,、昆布10g,、海浮石12g、地龍10g,、夏枯草12g,、甘草10g。 （4)放射性心臟損傷的防治：放射線對(duì)心臟損傷輕則引起心電圖ST段改變,，心收縮力階弱,，重則后期可有心包積液，但較少見,。治以寬胸利氣,，益氣活血法。 方藥：全瓜蔞20g,、薤白10g,、枳殼10g、青皮10g,、郁金10g,、降香10g、檀香6g,，當(dāng)歸10g,、生地10g,、黃芪20g、太子參12g,、甘草6g,，若心率不齊，可用生脈散,，穩(wěn)心沖劑,；若心包積液加車前草20g、澤瀉10g,、葶藶子10g,、澤蘭10g等。 （5)放射性食道炎的防治：多在治療開始不久發(fā)生,，出現(xiàn)進(jìn)食吞咽疼痛,，或胸骨后疼痛，治以健脾理氣,，活血止痛法,。 方藥： ①炒白術(shù)15g、山藥20g,、薏苡仁20g,、白芨10g、茯苓10g,、陳皮10g,、蘇梗10g、徐長卿15g,、元胡15g,、白芷10g、蜂房15g,、甘草6g,，上述諸藥水煎，去渣,，兌蜂蜜15～30g，頻頻口服,。 ②薏苡仁60g,、山藥20g、白扁豆20g,、白芨20g,、茯苓20g，上諸藥研細(xì)末,，兌蜂蜜30g燒灰,，三七粉10g,，混勻，保存?zhèn)溆谩?br> 另蘇梗15g,、徐長卿15g,、元胡15g、法半夏15g,、陳皮10g,、紅花10g、桔梗10g,，每日1劑,，煎二次，去渣成150～200ml,，總?cè)?0～30g,，煮片刻，成糊狀,，可服用,，每次少量，頻服,。 （6)放射性脊髓損傷：偶可見肢體麻木等癥狀,，可以用針灸、按摩手段試治,，兼用通經(jīng)活絡(luò)之品,，但再重者，難以針?biāo)幓謴?fù),，應(yīng)預(yù)防為主,。 （7)放射治療引起的消化道癥狀如惡心、嘔吐及骨髓抑制的防治：可參照化學(xué)療法與中醫(yī)治療部分,。 3．化學(xué)療法與中醫(yī)藥治療 化療主要用于肺癌的晚期患者,，手術(shù)和放療的輔助治療和手術(shù)前的新輔助治療。自從順鉑和鬼臼乙叉甙問世以來,，肺癌的化療效果明顯提高,，以往非小細(xì)胞肺癌有效率不超過20％，完全緩解很少見,；自用上述二藥以來,，聯(lián)合化療有效率達(dá)到40％，且有5％患者完全緩解,，1年生存率也較前增加,。抗癌藥的研究中有關(guān)藥代動(dòng)力學(xué),，腫瘤的抗藥性和交叉耐藥等問題的研究有了很大進(jìn)展,，并在腫瘤病理學(xué)研究中已發(fā)現(xiàn)除小細(xì)胞肺癌,、鱗癌、腺癌和大細(xì)胞癌以外的許多亞型,，而且還有許多混合型,。這些對(duì)化療方案的制定，提高療效起到很大作用,。在抗癌藥不良反應(yīng)的防治上,，西醫(yī)近年來也有一定的進(jìn)展，如應(yīng)用骨髓移植,，研制出有核白細(xì)胞集落刺激因子（granulocyte一colonary一stimulations一factor)可以解決一部分骨髓抑制的問題,；用抗多巴胺藥物滅吐靈和抗5－羥色胺類藥物樞復(fù)寧抑制化療引起的嘔吐，都有一定療效,。 但化療對(duì)肺癌的療效并不令人滿意,，它的副作用問題仍然是完成化療的很大障礙。事實(shí)表明中醫(yī)藥治療可以在增效和減輕副作用方面起一定作用,，而且值得進(jìn)一步挖掘的潛力還不少,。 （1)中醫(yī)藥可以提高化療的效果：中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒,、活血化瘀之劑肺瘤平膏（黃芪,、沙參、桃仁,、三七,、冬蟲夏草、白花蛇舌草等)與化療結(jié)合治療非小細(xì)胞肺癌,，結(jié)果表明在提高生存質(zhì)量,、瘤體穩(wěn)定、延長生命等方面優(yōu)于單用化療組,。中醫(yī)研究院中藥研究所研制的豬苓多糖注射液,，經(jīng)臨床觀察證明該藥與化療配合，對(duì)晚期肺癌患者提高了免疫功能,，延長了患者的生命,。 應(yīng)當(dāng)指出在這些方面的研究并不像食管癌、乳腺癌的治療那樣廣泛,。而且有關(guān)化療的增敏問題也需要進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究,，理論方面也有待深化，目前認(rèn)為癌癥化療對(duì)實(shí)體瘤敏感性不高的主要原因在于實(shí)體瘤血管分布上的缺陷,。由于腫瘤細(xì)胞的過速生長和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長周期過長，血管生長不能滿足腫瘤細(xì)胞需要,，腫瘤組織的壞死,、出血形成血栓或癌栓,，使血流不暢，藥物不易滲入腫瘤內(nèi)部,，還有乏氧區(qū)的癌細(xì)胞對(duì)化療也不敏感,。因此，增敏機(jī)理是個(gè)復(fù)雜的問題,，但實(shí)驗(yàn)與臨床證明,，益氣活血中藥可以使血流改善、降低紅細(xì)胞粘稠度及血小板凝聚,，是否有可能提高療效,，是值得探討的課題。 （2)防治化療引起的骨髓抑制：這方面在實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐都做了大量工作,，并有成績,。中醫(yī)認(rèn)為，化療傷脾腎致使骨髓生血功能受抑制,，因此以補(bǔ)脾腎,、補(bǔ)氣養(yǎng)血法。 ①健脾益腎法：方藥：白術(shù)20g,、黨參15g,、枸杞子15g、女貞子12g,、菟絲子12g,、補(bǔ)骨脂12g、茯苓10g,、黃精12g,，大棗5枚?？蛇x用健脾益腎沖劑,、貞芪沖劑等。 ②補(bǔ)氣養(yǎng)血法,，方藥：黃芪30g,、紫河車10g、當(dāng)歸15g,、炒三仙30g,、白芍12g、雞血藤30g,、白術(shù)10g,、熟地12g、阿膠（烊化)12g、紅棗5枚,?？蛇x用生血口服液，十全大補(bǔ)丸,，歸脾丸等,。 （3)中醫(yī)藥防治化療引起的胃腸道反應(yīng)：大多數(shù)抗癌化療藥引起惡心、嘔吐,、食欲減退等反應(yīng),，其中DDP、NH2,、亞硝脲類,、甲基芐肼等最嚴(yán)重。中醫(yī)認(rèn)為這些藥傷脾胃,，多以健脾益氣,、和胃降逆法。 方藥：木香10g,、砂仁10g,、法夏10g、陳皮10g,、茯苓10g,、黨參12g、苡仁10g,，竹茹10g,、山藥12g、代赭石20g,、生姜6g,。可選用香砂養(yǎng)胃丸,、桔皮竹茹湯等,。 （4)中醫(yī)藥防治化療引起的心臟毒性反應(yīng)：肺癌的化療方案中常用ADM。ADM 引起心肌退行性病變和間質(zhì)性水腫,，臨床上可以導(dǎo)致心率紊亂和心力衰竭,，心電圖表現(xiàn)為ST一T段下降、心律紊亂,、QRS（肢聯(lián))電壓下降,。CTX亦有心肌損傷現(xiàn)象發(fā)生。晚期肺癌患者的肺功能差,，影響心肌供氧,，更容易引起心肌損傷,。中醫(yī)認(rèn)為化療傷氣血陰陽，心失所養(yǎng)所致,，應(yīng)以益氣養(yǎng)血,、調(diào)和陰陽、通脈化瘀法,。 方藥：人參10g、麥冬10g,、五味子6g,，官桂粉分沖服1g、黃芪30g,、當(dāng)歸10g,、丹參12g、赤芍20g,、降香10g,、檀香6g、梔殼6g,、青皮10g,，可選用生脈散注射液、穩(wěn)心靈沖劑等,。 （5)中醫(yī)藥防治化療引起的周圍神經(jīng)炎：長春新堿和鬼臼乙叉甙可以引起周圍神經(jīng)炎,，輕則肢端麻木，乏力,，重則膝健反射低下,、腸麻痹等,，常以通經(jīng)活絡(luò)法調(diào)治,。 方藥：雞血藤20g、五加皮6g,、木爪10g,、威靈仙10g、葛根12g,、黃芪20g,、當(dāng)歸10g、川芎10g,、天仙藤6g,、白花蛇粉1g沖服。 7,、并發(fā)癥的治療 1．上腔靜脈綜合征的治療肺腫瘤的侵潤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移使上腔靜脈及其分支受累引起狹窄或阻塞,，出現(xiàn)頭頸部及胸壁靜脈怒張,，腫脹，發(fā)疳,，呼吸困難,。本病97％是腫瘤引起，其中70％～80％是肺癌引起,，尤其是小細(xì)胞肺癌,，15％左右是淋巴瘤，70％為轉(zhuǎn)移癌,，良性腫瘤占3％,。 （1)緊急處理： ①放射治療敏感，應(yīng)首先放療,，但腫瘤太大已超過縱隔放射耐受量或小細(xì)胞肺癌,，先用氮芥10mg靜沖，或環(huán)磷酰胺0．8～1．2g靜沖,，待腫瘤縮小后再放療,。 ②脫水療法：20％甘露醇250～500ml，靜滴,， 15～30分鐘內(nèi),，或尿素0．5～1．0g／kg靜滴 ③大劑量皮質(zhì)類固醇（一般用3～7天)能暫時(shí)緩解呼吸困難，緩解腫瘤壞死,，和緩解放療有關(guān)的水腫和炎癥反應(yīng),。 （2)聯(lián)合化療：①VP16＋PDD；②MTX＋CCNU或加VCR,，小細(xì)胞癌7天內(nèi)可使癥狀改善,。 （3)放療十化療：氮芥5～10mg，靜沖2～3天一局部放療一聯(lián)合化療4～6周,。緩解期可達(dá)12個(gè)月,，鱗癌比小細(xì)胞癌、腺癌長,。 （4)中醫(yī)治療：尚無系統(tǒng)的臨床觀察,，可用宣肺利水、化瘀散結(jié)法試之,。 方藥：杏仁15g,、蘇子10g、白芥子6g,、萊菔子6g,，牛蒡子10g，桔梗10g,、白前10g,、旋覆花10g,、代赭石20g、夏枯草15g,、車前子20g,、澤瀉10g、桃仁10g,、生大黃6g,、冬葵子10g、龍葵10g,。 （5)抗凝血藥物：肝素,、丙酮芐羥豆素等均可使病情好轉(zhuǎn)。 2．腦轉(zhuǎn)移一顱內(nèi)壓增高的治療因?yàn)橥ㄟ^血腦屏障的化療藥物少,，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者在增多。肺癌腦轉(zhuǎn)移率可達(dá)20％一50％,，癥狀有頭痛,、肢體障礙、意識(shí)障礙,、癲酰,、面癱、精神異常,、視力障礙,、共濟(jì)失調(diào)、失語等,。 （1)手術(shù)治療：原發(fā)灶已控制,，腦部單一轉(zhuǎn)移灶，可以做手術(shù)切除,，大約20％患者可以進(jìn)行手術(shù),，減輕癥狀，延長生命,。 （2)放射治療：放療是腦轉(zhuǎn)移的主要治療手段,。放射治療治愈后，腦部復(fù)發(fā)或再出現(xiàn)新病灶的患者,，可以再放療,。 （3)化學(xué)治療：可通過血腦屏障的有效藥有：卡氮芥（BCNU)、環(huán)己亞硝脲（CCNU),、甲環(huán)亞硝脲（Me一CCNU),、甲基芐肼、鬼臼乙叉,、順鉑和長春新鹼,?？梢宰雎?lián)合化療?；蛴肕TX10～12．5mg,，或Ara一C50mg加地塞米松5mg椎管內(nèi)注射，每周1次,。 （4)減壓治療：①20％甘露醇250～500ml（1～2g／kg),，靜滴15～30分鐘內(nèi)。每6～12小時(shí)給藥1次,。②尿素0．5～1．0g／kg靜滴,。以上三種藥15～30分開始起效，2小時(shí)最強(qiáng),，4～6小時(shí)消失,，甚至出現(xiàn)“反跳”。大劑量皮質(zhì)類固醇,，可減輕水腫,，如地塞米松15mg／日，或更大劑量60mg,，有潰瘍病,，或糖尿病患者慎用。 （5)中藥治療：尚無明確有效藥物,，或試用鴉膽子注射液,，每次1瓶，靜滴,，每日1次,， 15天為1療程。 3. 癌性胸腔積液的治療惡性胸腔積液肺癌占首位,，治療一般抽胸水,，首次不超過1000ml，以后要抽盡,。并注入化療藥物,。常用的有絲裂霉素、順鉑,、5-氟脲嘧啶,、氮芥、短小棒狀樣桿菌等亦有效,。 中藥治療：宜肺利水法試之,。方藥：葶藶子10g、椒目10g,、澤瀉10g,、大棗5枚,、杏仁10g、桔梗10g,。龍葵10g,、澤漆10g。豬苓10g,、茯苓10g,、車前草15g。 4．高血鈣癥的治療肺癌骨轉(zhuǎn)移或者沒有轉(zhuǎn)移都的可能產(chǎn)生高血鈣癥,，血鈣達(dá)3．75mmol／L（15mg/dl)以上,，可能引起高血鈣癥危象，應(yīng)緊急處理,。最早出現(xiàn)的癥狀胃腸道癥狀,，如納差。惡心,、嘔吐,、便秘、腹痛,、消化性潰瘍，胰腺炎,；神經(jīng)肌肉癥有疲勞,、肌無力、反射減弱,、昏睡,、淡漠、知覺和行動(dòng)障礙,、昏迷,；早期腎癥狀是多尿和夜尿。診斷要測定血清鈣,、磷及其他電解質(zhì),，血尿素氮，肌配,、白蛋白／球蛋白,、甲狀旁腺素（PTH)等有助診斷。 治療：①應(yīng)用生理鹽水和某些利尿劑（速尿或利尿酸),，即保持血容量和增加尿鈣排泄,。禁用促使增加血清鈣的藥物。②光輝霉素是治療癌瘤高血鈣癥的主要藥物,，25mg／kg,，迅速輸注或4～24小時(shí)以上,，若43小時(shí)血鈣不降可重復(fù)一次，每周1～2次,。③磷酸鹽：輕度和中度患者可口服磷酸氫二鈉,，每日1～3g。如惡心,、嘔吐的患者可用磷酸鹽灌腸,。靜脈注射要非常慎重，盡量不使用,。④消炎痛或阿斯匹林對(duì)前列腺素產(chǎn)物過多者有效,，但溶骨性轉(zhuǎn)移患者無效，⑤降鈣素：價(jià)格昂貴,，不宜首選,。⑥治療腫瘤。 護(hù)理 康復(fù) 預(yù)防 肺癌是惡性腫瘤中發(fā)病率和死亡率最高的一種疾病,，而且發(fā)病率在不斷地增高,，目前的治療效果不滿意。早期發(fā)現(xiàn),、早期診斷,、早期治療仍然是提高療效的重要因素。在當(dāng)前,，對(duì)待其他癌癥一樣,，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)綜合治療，在我國應(yīng)該極其重視中西醫(yī)結(jié)合,，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì),，并繼續(xù)挖掘潛力。中醫(yī)藥在肺癌治療中提高患者的生存質(zhì)量,、減輕化療和放療的副作用,，并有一定的增效作用，中醫(yī)藥對(duì)手術(shù)患者康復(fù)和防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移已顯示出一定的苗頭,，而且中藥能延緩腫瘤生長,、延長患者生存期。如何在肺癌的預(yù)防和治療中,，密切與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合,，是進(jìn)一步努力探索的課題之一。 歷史考證 古代中醫(yī)文獻(xiàn)中有不少肺癌的病狀,，病因,、治療、預(yù)后方面的論述。這些論述中并沒有 “肺癌”這個(gè)病名,，所論述的也不一定專指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的肺癌,，但可以看到古代中醫(yī)對(duì)肺癌有所認(rèn)識(shí)，而有些論述相當(dāng)精辟,，這些都是我們中醫(yī)治療和認(rèn)識(shí)肺癌的重要依據(jù)和要借鑒的論點(diǎn),。《素問》：“肺咳之狀,，咳而喘息,，甚至唾血……，而面浮氣逆”,?！鹅`樞經(jīng)》：“大骨枯槁，大肉陷下,，胸中氣滿,，喘息不便，內(nèi)痛引肩項(xiàng),，身熱脫形,，破睏”?！峨y經(jīng)》：“肺之積,，名曰息賁，在右脅下,，復(fù)大如杯,，久不已，令人灑浙寒熱,，喘咳,，發(fā)肺壅”,。我們常把“肺積”或 “息賁”作為中醫(yī)診斷肺癌的病名,，來源就在這里，明代張景岳在《景岳全書》中說：“勞嗽,，聲啞,，聲不能出或喘息氣促者，此肺臟敗也,，必死,。”這與肺癌直接侵犯或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大壓迫喉返神經(jīng)引起的聲啞相一致,，其后描述的癥狀表明這是晚期肺癌患者,，所以不可治。表明當(dāng)時(shí)已經(jīng)遇到一些這一類的患者，得出預(yù)后不良的結(jié)論,。 國外醫(yī)學(xué)者認(rèn)為真正認(rèn)識(shí)這一疾病有170多年的歷史,，1819年英國Balon第一次在患者生前從臨床上診斷肺癌，1851年美國Storer首次報(bào)告肺癌病例,。1875年首次在患者痰中找到癌細(xì)胞的記載,。1908年Sauerbrouh首次做肺癌的肺葉切除術(shù)，但術(shù)后患者很快死亡,。真正成功地做了肺葉切除術(shù)的是1933年的Graham,，而在中國于1944年協(xié)和醫(yī)院的張紀(jì)正做了首例肺葉切除葉。 |
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