原發(fā)性支氣管肺癌中醫(yī)藥治療進(jìn)展

原發(fā)性支氣管肺癌(primary bronchial cancel")起源于支氣管黏膜或腺體,，簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌(CaneeT 0f lung),。目前，肺癌無(wú)論從發(fā)病數(shù)量(120萬(wàn)／年)還是死亡數(shù)量(110萬(wàn),，年)來(lái)看,，均為全球最主要的癌癥。在我國(guó)肺癌也是第一大癌癥,，超過(guò)癌癥死因的20％,，且發(fā)病率及死亡率增長(zhǎng)迅速。此外肺癌尚缺乏有效的早診早治手段,，總的5年生存率在10％左右,，是最主要的致死性疾病之一。近年來(lái),，隨著中醫(yī)藥治療肺癌研究的深入,，在對(duì)肺癌的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)、中醫(yī)辨證論治,、專(zhuān)方專(zhuān)藥、中成藥,、外治法,、實(shí)驗(yàn)研究等方面均取得了一定的進(jìn)展。本文就近5年來(lái)肺癌的中醫(yī)藥治療進(jìn)展做一綜述.

1.辨證論治

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，肺癌是全身性疾病的一個(gè)局部表現(xiàn),，屬于全身虛局部實(shí)的一種疾病,，治療應(yīng)從整體出發(fā)調(diào)節(jié)人體的機(jī)能。由于先天稟賦,、年齡,、病程、病理類(lèi)型,、臨床分期,、治療措施等的不同，患者之間往往又存在著明顯的個(gè)體差異,。因而采用辨證論治的方法仍然是目前中醫(yī)治療肺癌的主要手段,。如陳乃杰報(bào)道運(yùn)用中醫(yī)辨證治療41例肺癌患者，氣陰兩虛型用黨參,、沙參,、太子參等；氣滯血瘀型用當(dāng)歸,、郁金,、川楝子等；脾虛痰濕型用黨參,、茯苓,、薏苡仁、川貝等,；陰虛內(nèi)熱型用百合,、麥冬、沙參等,；熱毒熾盛型用石膏,、魚(yú)腥草、知母,、石上柏等,；氣血兩虛型用生黃芪、當(dāng)歸,、熟地,、紫河車(chē)等組方水煎服。對(duì)照組37例,，均用CAP方案化療,。結(jié)果：兩組分別部分緩解17例、13例,，無(wú)變化9例,、7例，進(jìn)展15例、17例,。兩組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，表明中醫(yī)辨證論治有一定的優(yōu)勢(shì)。陳銳深等將肺癌分為肺郁痰結(jié),、肺虛痰熱,、痰毒瘀滯、氣陰兩虛4型,，采用自擬經(jīng)驗(yàn)方仙魚(yú)湯加減治療132例Ⅲ期及Ⅳ期肺癌病人,，研究顯示中醫(yī)藥治療中晚期肺癌具有明顯的穩(wěn)定瘤體、改善臨床癥狀,、提高患者生存質(zhì)量的作用,，其中對(duì)于鱗癌和腺癌的療效較佳，而對(duì)大細(xì)胞癌和小細(xì)胞癌的療效較差,。孫玉清等口J運(yùn)用中醫(yī)藥治療中晚期肺癌33例,，將33例中晚期肺癌辨證分為陰虛痰熱型，痰瘀蘊(yùn)結(jié)型,，脾虛痰濕型,，氣陰兩虛型4型，分別以百合固金湯,、導(dǎo)痰湯,、苓甘五味姜辛湯、生脈散加減治療,，并配合中藥癌痛寧散外敷,。結(jié)果顯示：采用中醫(yī)辨證施治配合中藥外敷對(duì)改善肺癌患者生活質(zhì)量和主要癥狀、控制腫瘤的增長(zhǎng),、延長(zhǎng)生存期有較好療效.

2.專(zhuān)方專(zhuān)藥研究

根據(jù)肺癌患者的證候表現(xiàn)及常見(jiàn)f臨床證型制定相應(yīng)的治則和基本方藥(專(zhuān)方),，這種辨證與辨病相結(jié)合的研究方法有利于規(guī)范臨床治療和療效統(tǒng)計(jì)，并為新藥開(kāi)發(fā)奠定基礎(chǔ),。何健飛等以自制劑消靈膠囊(由三棱,、莪術(shù)、昆布,、山慈菇,、夏枯草、浙貝母,、郁金,、半夏、川芎,、黨參,、黃芪等組成)治療60例肺癌患者，并與單純化療60例作對(duì)照。結(jié)果：治療組癌灶穩(wěn)定率(CR+PR+SD)為86.67％,，明顯優(yōu)于對(duì)照組63.33％(P<0.05)；生活質(zhì)量療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),；治療組能明顯改善病人咳嗽,、略痰、咯血,、胸痛,、發(fā)熱癥狀(P<O.05)，提示：消靈膠囊對(duì)中晚期惡性腫瘤有減毒增效的輔助治療作用,，并能抑制腫瘤生長(zhǎng),，改善患者生活質(zhì)量，其調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能可能是其取得療效的重要機(jī)理之一,。譚萍等觀察“中肺合劑”治療非小細(xì)胞肺癌的近期療效,，隨機(jī)分為中肺合劑組(治療組)100例與單純化療組(對(duì)照組，MAP方案)86例,。結(jié)果：治療后治療組在病灶穩(wěn)定率,、臨床癥狀改善率、體重穩(wěn)定率,、生活質(zhì)量(卡氏評(píng)分)提高率,，均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。說(shuō)明中肺合劑治療中晚期非小細(xì)胞肺癌,，在改善臨床癥狀,、提高生活質(zhì)量等方面有顯著意義。袁曉清等觀察經(jīng)驗(yàn)方肺復(fù)飲治療肺癌的臨床療效并探討其機(jī)制,。將70例肺癌患者隨機(jī)分為中藥組(肺復(fù)飲治療),、化療組、綜合治療組(肺復(fù)飲加化療),，從臨床癥狀,、免疫指標(biāo)、血象,、生活狀態(tài)(Kamofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)),、體重等方面進(jìn)行前瞻性對(duì)比研究。結(jié)果顯示：中藥組有效率為87.50％,，綜合組為73.91％,，均明顯高于化療組的65.21％(P<0.01或P<O.05)；并能明顯改善肺癌患者的癥狀,，增加體重,，有效地提高生存質(zhì)量，提高細(xì)胞免疫功能。彭海燕等用自擬養(yǎng)肺軟堅(jiān)方治療肺癌83例,。結(jié)果：本組83例治療后,，無(wú)CR，PR5例,，NC64例,，進(jìn)展PDl4例，近期緩解率為60％,，痛灶穩(wěn)定率為83.1％,。顯示養(yǎng)肺軟堅(jiān)方治療肺癌有較好療效。

3.新藥新劑型研究

隨著中藥制劑研究的發(fā)展,，肺癌的中成藥劑型愈益增多,，既有傳統(tǒng)劑型丸、散,、膏,、丹，如六昧地黃丸,、小金丹,；又有現(xiàn)代新劑型口服液(如金復(fù)康口服液)、膠囊(如平消膠囊,、參一膠囊),；注射劑(如華蟾素)、乳劑等,；以及經(jīng)過(guò)提純的劑型,，如欖香烯灃射液、康萊特注射液,、艾迪注射液,、鴉膽子油乳、蝎素抗癌因子等,，在臨床已被廣泛應(yīng)用,，取得了較好的療效。由于其療效確切,，易于質(zhì)控和對(duì)照,，亦被廣泛使用于臨床科研。張紅等_8]觀察了扶正解毒膠囊治療Ⅲ,、Ⅳ期原發(fā)性非小細(xì)胞性肺癌(NSCLC)的近期療效,。治療組30例口服扶正解毒膠囊；對(duì)照組30例口服平消膠囊治療,。結(jié)果表明：扶正解毒膠囊治療Ⅲ,、Ⅳ期NSLC能穩(wěn)定瘤體并明顯改善患者臨床癥狀,，提高生存質(zhì)量。陳南江等觀察了復(fù)方苦參注射液聯(lián)合紫杉醇治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的I臨床療效,。結(jié)果：治療組與對(duì)照組在KPS評(píng)分改善(50.O％vs 32.2％),、疼痛緩解(78.1％VS 48.4％)具有顯著性差異(P<O.05)提示復(fù)方苦參注射液聯(lián)合紫杉醇治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌能明顯緩解疼痛，提高KPS評(píng)分,，減少化療毒副反應(yīng),，提高患者對(duì)化療的耐受能力，改善生存質(zhì)量,。

4.中西醫(yī)結(jié)合研究

4.1中醫(yī)配合手術(shù)治療

目前，I期,、Ⅱ期和部分IIJa期的肺癌患者仍以手術(shù)切除為主,，但中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)可以耗氣傷血，手術(shù)后患者常常表現(xiàn)為氣血雙虧,、氣陰兩虛或脾胃失調(diào)等證,，故以中藥益氣養(yǎng)陰、調(diào)理脾胃,，可加速體力恢復(fù),、防止感染。另外,，手術(shù)后堅(jiān)持中醫(yī)藥扶正祛邪治療,，可以防止術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。邱志楠等應(yīng)用法痰化瘀的自擬復(fù)方仙靈脾辨證加減治療肺癌術(shù)后患者118例,。對(duì)照組手術(shù)出院后對(duì)癥治療,。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組5年生存率明顯高于對(duì)照組，且臨床癥狀和生活質(zhì)量的改善都明顯優(yōu)于對(duì)照組,。

4.2中醫(yī)藥配合放療

部分Ⅲa的肺癌患者可用化療+放療+化療,，或手術(shù)+放療+化療，I司時(shí)配合中醫(yī)藥治療,。中醫(yī)藥配合放療的目的主要是增加肺癌對(duì)放療的敏感性,，增強(qiáng)局部療效和防治或減輕放療的毒副作用。有研究表明：活血化瘀的中藥可改善機(jī)體的血液循環(huán)即擴(kuò)張血管,，增加腫瘤部位的血流量,，改善局部缺氧狀況，使進(jìn)入瘤體的抗癌藥物增多,，因而可提高放療的療效或起增效效果,。藍(lán)孝筑等將47例Ⅲ、Ⅳ期老年NSCLC患者分為放療加中藥治療組26例,，單純接受放療對(duì)照組21例,，治療組在放療同時(shí)服用中藥(在辨證基礎(chǔ)上以治標(biāo)為主),，放療后繼服中藥?kù)柟讨委?SPAN lang=EN-US>(以治本為主)。結(jié)果治療組遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,，表明放療加中藥治療老年晚期 NSCLC可延長(zhǎng)患者的生存期,。王慧杰等觀察了中醫(yī)藥合并放療對(duì)Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的療效及中醫(yī)藥對(duì)急性放射性食管炎和放射性肺炎的防治效果。采用自擬加味百合固金湯同時(shí)合并放射治療與單純放射治療進(jìn)行對(duì)照觀察,。結(jié)果表明中醫(yī)藥合并放療能提高Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者生存率,，明顯降低急性放射性食管炎和放射性肺炎的發(fā)病率。李柳寧等采用千金葦莖湯防治肺痛圍放療期所致放射性肺炎,，與對(duì)照組相比,，放射性肺炎發(fā)生顯著減輕。對(duì)緩解放射性肺炎的癥狀,，胸片表現(xiàn)有明確療效,，且無(wú)明顯毒副作用。

4.3中醫(yī)藥配合化療

化療的足夠療程和足夠劑量的應(yīng)用,，常引起毒副反應(yīng)和機(jī)體損傷,，根據(jù)中醫(yī)辨證組方可增強(qiáng)化療藥物對(duì)癌細(xì)胞的殺傷，并表現(xiàn)出明顯的協(xié)同作用,，同時(shí)亦可減輕化療的毒副反應(yīng),，使化療順利完成。蘇晉梅等對(duì)68例晚期非小細(xì)胞肺癌患者給予中藥辨證論治加化療治療(中西組,，第l組),，并與51例單純化療(化療組，第2組)比較,。中藥辨證淪治分為氣虛痰濕型,、氣陰兩虛型、陰虛內(nèi)熱型和痰阻血瘀型,。結(jié)果：兩組近期客觀療效相近,，但中西組的穩(wěn)定率，明顯高于化療組,?；熀笾形鹘M患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于化療組，中位生存期中西組為10.6個(gè)月,，化療組為8.4個(gè)月,。說(shuō)明中醫(yī)辨證淪治加化療可提高晚期非小細(xì)胞肺癌患者的穩(wěn)定率，改善生活質(zhì)量,，但中藥與化療結(jié)合并未能明顯提高治療有效率及遠(yuǎn)期生存率,。周留勇等觀察中藥微調(diào)三號(hào)聯(lián)合化療治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的療效。結(jié)果表明中藥微調(diào)三號(hào)可增強(qiáng)化療效果,，明顯減輕化療毒副反應(yīng),，整體療效總有效率78.33％,，3年生存率為30％。徐中文對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者24例應(yīng)用中西藥結(jié)合治療,，并與單純化療組20例作對(duì)比觀察,，療效滿(mǎn)意。治療組加用中藥后,，毒副反應(yīng)較對(duì)照組輕,。曹建雄等觀察益肺抗癌飲配合化療治療中晚期肺癌的臨床療效，結(jié)果：葉l藥+化療組在提高臨床療效,，減輕毒副反應(yīng).提高患者的生活質(zhì)量等方面均優(yōu)于單純化療組,。

5.問(wèn)題和展望

肺癌的多學(xué)科綜合治療是今后肺癌治療的一個(gè)模式和發(fā)展趨向。其中,，中醫(yī)中藥在肺癌的治療中扮演著不可替代的重要角色,。中醫(yī)藥配合手術(shù)治療，有利于術(shù)后體力恢復(fù),、癥狀改善、控制體內(nèi)殘存的癌細(xì)胞,，從而可以防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,。中醫(yī)藥配合放化療還可以起到減毒增效的作用，配合免疫治療可以迅速提高機(jī)體免疫功能,、增強(qiáng)抗病能力,。特別是對(duì)于失去手術(shù)、放療,、化療機(jī)會(huì),，尤其足由于多種原因不能耐受放、化療的晚期肺癌患者,，中醫(yī)藥能使多數(shù)患者癥狀改善,、生存期延長(zhǎng)、生存質(zhì)量提高,，甚至有的還可以使癌灶得到控制或縮小,。姜苗等認(rèn)為中醫(yī)藥治療肺癌有4個(gè)優(yōu)勢(shì)作用人群即高齡人群、無(wú)法接受放化療的患病人群,、已完成規(guī)定周期的放化療,，但癌灶仍明顯存在的患病人群和經(jīng)過(guò)一線(xiàn)治療無(wú)效甚至治療期間發(fā)生疾病進(jìn)展的患病人群。中醫(yī)藥在這4個(gè)優(yōu)勢(shì)人群中更能發(fā)揮其獨(dú)特作用,。隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷推進(jìn),，中醫(yī)藥研究的不斷深入，循證醫(yī)學(xué)的引入,，中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性支氣管肺癌必將取得更加輝煌的成就,。

然而,，中醫(yī)藥治療肺癌臨床研究中尚存在著諸多問(wèn)題和不足。如臨床研究方法須改進(jìn),。中醫(yī)藥治療肺癌有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì),，但只有采用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧餍胁W(xué)方法，才能得到客觀,、可靠的臨床證據(jù),，才能被普遍認(rèn)可。檢索中醫(yī)藥治療肺癌的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),，相當(dāng)多的研究沒(méi)有對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行隨訪,，缺少3年和5年生存率的資料，而遠(yuǎn)期療效恰恰是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì),。目前,，肺癌的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)尚待統(tǒng)一，文獻(xiàn)報(bào)道差異較大,，影響了療效的評(píng)定和學(xué)術(shù)交流,。應(yīng)該盡早統(tǒng)一肺癌的辨證標(biāo)準(zhǔn)，并在此基礎(chǔ)上考慮通過(guò)臨床流行病學(xué)方法建立中醫(yī)治療肺癌的l臨床指引,，使中醫(yī)治療肺癌更為規(guī)范化,，可操作性更強(qiáng)，結(jié)果可以熏復(fù),，使臨床應(yīng)用更為廣泛,。另外中醫(yī)藥綜合治療肺癌的研究須加強(qiáng)。中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)過(guò)幾千年的發(fā)展,，形成了多種治療方法,，如中藥、針刺,、艾灸,、情志療法、外治,、按摩等,，在腫瘤臨床上有廣泛的應(yīng)用。但是,，這些研究或足樣本量較小,，或缺乏對(duì)照組，研究結(jié)果的可信度仍待提高,，影響其臨床應(yīng)用和推廣,。并且目前的研究常常是單一療法較多，尤其以服藥物為主,，聯(lián)合運(yùn)用多種療法的研究尚待深入,。中醫(yī)學(xué)特別提倡“治未病”,，強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病的預(yù)防和早期干預(yù)。巾醫(yī)藥有多靶點(diǎn)的作用優(yōu)勢(shì),，應(yīng)該積極尋找預(yù)防,、控制轉(zhuǎn)移的突破臼。田建輝等研究肺的生理特點(diǎn)和肺癌的病理特點(diǎn)以及治療特點(diǎn)后認(rèn)為,，肺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移與證候的演變有相關(guān)性,，提出阻斷肺癌證候演變?yōu)殛幪撟C或氣陰兩虛證，可能達(dá)到預(yù)防肺癌轉(zhuǎn)移的目的,。但相關(guān)研究較少,。