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房房顫，即心房顫動(dòng),，是最常見的房性心律失常,。房顫發(fā)生時(shí)，人能感覺到心跳明顯加快,，可達(dá)100-200次/分,，而且跳動(dòng)節(jié)奏也絕對(duì)不規(guī)律,。其危害主要是： 1.房顫的最大危害是導(dǎo)致中風(fēng) 與非房顫患者比較，房顫患者中風(fēng)的發(fā)生率比正常人高5-17倍,，致殘率達(dá)25%,，死亡率高達(dá)25%。對(duì)于年齡超過65歲,，有腦中風(fēng)病史或者高血壓,、糖尿病、心衰病史的房顫患者,，中風(fēng)發(fā)生率更高,。 2.房顫患者心臟功能比常人低30%左右，可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭,。 3. 心率快和節(jié)律不整齊,，可使患者感到心悸、胸悶,、頭暈,，甚至昏倒。 其中房顫患者最為嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥就是中風(fēng),。房顫所導(dǎo)致的中風(fēng)相比其他原因?qū)е碌闹酗L(fēng),，通常都更為嚴(yán)重。研究數(shù)據(jù)顯示房顫中風(fēng)相比于一般中風(fēng)的致死率高一倍,，復(fù)發(fā)率高近50%,。究其原因，是因?yàn)榉款澆∪朔款潟r(shí)左心耳內(nèi)血流非常慢,，非常容易在左心耳形成血栓,。左心耳內(nèi)血栓通常都比較大，且更容易反復(fù)形成血栓,，造成嚴(yán)重的危害,。 房顫患者中風(fēng)預(yù)防的常規(guī)手段就是服用華法林。華法林是經(jīng)典的抗凝藥物,，對(duì)于降低房顫患者中風(fēng)療效顯著,，但是由于藥物作用機(jī)制的原因使用時(shí)需要與主治醫(yī)生密切溝通，控制并調(diào)整劑量,。 1.口服華法林至少需要2～3天才能表現(xiàn)出抗凝作用,，停藥后，各凝血因子也需2～5天濃度恢復(fù)正常,。 2. 治療窗狹窄,，INR（一種凝血指標(biāo)）需要嚴(yán)格控制在2-3的范圍內(nèi)。INR超過3,，顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)較高,，INR低于2中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)較高,。醫(yī)生建議應(yīng)用華法林治 療初期，至少應(yīng)每3-5日檢測一次 INR,，使INR值維持在2.0-3.0之間,。當(dāng)INR達(dá)到目標(biāo)值、華法林劑量相對(duì)固定后,，每4周檢測一次即可,。 3. 華法林使用容易受到諸多食物及藥物的影響，如菠菜,、大白菜等蔬菜都容易對(duì)華法林的效果產(chǎn)生影響,。建議患者口服華法林期間應(yīng)保持穩(wěn)定的飲食譜，若需同時(shí)服用其他藥物,，請咨詢醫(yī)生或增加INR檢測頻率,。 4. 華法林出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，應(yīng)密切監(jiān)測出血情況,，如果發(fā)現(xiàn)牙齦出血,、皮下清淤、胃腸道大便黑色等癥狀,，請立即聯(lián)系醫(yī)生,。 傳統(tǒng)的華法林使用非常麻煩，導(dǎo)致患者依從性較差,，能堅(jiān)持長期服用華法林的患者比例不超過10%,。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,，房顫患者中風(fēng)預(yù)防的新手段有： 1. 新型抗凝藥物,。 新型抗凝藥物如利伐沙班、達(dá)比加群酯等,，可以有效預(yù)防中風(fēng),。由于藥物作用機(jī)制的變化，不需要定時(shí)監(jiān)測INR,，服用難度大大降低,，但是仍需要密切觀察出血情況。是否適合服用,，請聯(lián)系廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生,。 2. 左心耳封堵術(shù)（一勞永逸解決房顫中風(fēng)） 臨床研究顯示，房顫患者中風(fēng)的血栓絕大多數(shù)起源來自于左心耳,。如果對(duì)左心耳加以干預(yù),，就可以有效降低血栓脫落到身體其他部分造成中風(fēng)等栓塞事件的概率。 醫(yī)生將封堵器放置于血栓起源點(diǎn)左心耳,，封住左心耳開口,，避免心耳內(nèi)形成血栓,，從而大大降低中風(fēng)的發(fā)生概率。左心耳封堵術(shù)微創(chuàng)介入手術(shù),，無需開刀,，穿刺患者大腿，建立手術(shù)通路輸送封堵器到左心耳,。手術(shù)過程中不會(huì)有特殊不適,，操作將在60分鐘之內(nèi)完成。術(shù)后恢復(fù)僅需24小時(shí),。 手術(shù)成功后,，房顫患者就不需要終身服用抗凝藥物，避免了抗凝藥物長期使用的出血風(fēng)險(xiǎn)和肝腎功能損害,，同時(shí)有效預(yù)防中風(fēng),！ |
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