您好,！您說(shuō)的癥狀符合中醫(yī)治療“膀胱癌”的范疇,，您可以參照下面的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)理、治療,。

歡迎關(guān)注我,，為您提供優(yōu)質(zhì)的健康答案。

膀胱癌是常見(jiàn)腫瘤,，在發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)發(fā)病率較高,，城市多于農(nóng)村。我國(guó)膀胱癌的發(fā)病率在男性泌尿生殖系腫瘤中占第一位,，歐美國(guó)家則僅次于前列腺癌而居第二位,。發(fā)病年齡在40歲以上者占93%，男性占85%,，30歲以前罕見(jiàn),。

在中醫(yī)古籍中沒(méi)有膀胱癌這一病名，屬于中醫(yī)“尿血”,、“癃閉”,、“淋病”范疇。如膀胱癌常見(jiàn)的血尿癥狀,，中醫(yī)古籍中對(duì)其發(fā)生的病因病機(jī)有很多論述,。《素問(wèn)·至真要大論》謂：“歲少陽(yáng)在泉,，火淫所勝,，民病溺赤，甚則血便,?！痹凇度驑O一病證方論》等醫(yī)籍中對(duì)無(wú)痛性血尿的診斷及鑒別診斷也作了論述，如《三因極一病證方論·卷之九·尿血證治》曰：“病者小便出血,，多因心腎氣結(jié)所致,，或因憂勞,，房室過(guò)度。此乃得之虛寒,，故《養(yǎng)生》云：不可專以血得熱為淖溢為說(shuō),。二者皆致血尿，與淋不同,，以其不痛,，故屬尿血，痛則當(dāng)在血淋門,?！薄兜は姆āつ缪吩唬骸巴凑邽榱埽煌凑邽槟缪??！薄夺t(yī)學(xué)入門·溺血》曰：“血從精竅中來(lái)，乃心移熱于小腸,?！薄睹麽t(yī)指掌·溺血》曰：“尿血者，小便血也,。蓋心主血,，通行經(jīng)絡(luò)，循環(huán)臟腑,，若得寒則凝澀,，得熱則妄行，失其常道,，由溢滲于脬,，小便出血也?！薄夺t(yī)學(xué)心悟·尿血》曰：“心主血，心氣熱,，則遺熱于膀胱,，陰血妄行而溺出焉。又肝主疏泄,，肝火盛,，亦令尿血。清心,，阿膠散主之;平肝,，加味逍遙散主之。若久病氣血俱虛而見(jiàn)此癥,，八珍湯主之,。凡治尿血,，不可輕用止?jié)帲址e瘀于陰莖,，痛楚難當(dāng)也,。”《景岳全書(shū)·血證》曰：“凡治血證,，須知其要,，而血?jiǎng)又桑┗鹞舛?。故察火者但察其有火無(wú)火,，察氣者任察其氣虛氣實(shí)，知此四者而得其所以,，則治血之法無(wú)余義矣,。”《景岳全書(shū)·溺血證治》曰：“溺孔之血,，其來(lái)近者,，出自膀胱，其證溺時(shí)必孔道澀痛,，小水紅赤不利,，此多以酒色欲念，致動(dòng)下焦之火而然……溺孔之血,，其來(lái)遠(yuǎn)者,，出自小腸，其證則溺孔不痛,，而血隨溺出,，或痛隱于臍腹，或熱見(jiàn)于臟腑,，蓋小腸與心為表里,，此丙火氣化之源，清濁所由此分也,。故無(wú)論焦心勞力,，或厚味酒漿，而上中二焦,，五志口腹之火,，凡從清道以降者，必皆由小腸以達(dá)膀胱也,?！?/p>

有關(guān)尿血的證治中醫(yī)古籍中也作了系統(tǒng)論述，對(duì)指導(dǎo)膀胱癌的治療有一定意義?！兜は姆āつ缪吩唬骸澳缪獙贌?，用炒山梔，水煎服;或小薊，琥珀。血虛,，四物湯加牛膝膏;實(shí)者當(dāng)歸承氣湯下之,。后以四物加山梔。痛者為淋，不痛者為溺血。溺血先與生料五苓散加四物湯。若服不效,，其人素病于色者,，此屬虛,，宜五苓散和膠艾湯吞鹿茸丸,，或辰砂香散,，或四物加生地黃,、牛膝，或四物加黃連,、棕灰,。又六味地黃丸為要藥,?！薄夺t(yī)學(xué)綱目·溺血》曰：“小便出血,，是心伏熱于小腸，宜鏡面草自然汁，加生蜜一匙服之，以八正散加麥門冬，蔥煎服;如小便澀痛,，以海金沙細(xì)末調(diào)治之,?！薄毒霸廊珪?shū)·溺血證治》曰：“經(jīng)曰，胞移熱于膀胱則癮而溺血,，即此證也,。治宜清利膀胱之火，以生地,、芍藥,、牛膝、山梔,、黃柏,、知母、龍膽草,、瞿麥,、木通、澤瀉等,，或七正散、大分清飲、五淋散之屬,，皆所宜也,?！?/p>

【病因病機(jī)】 脾腎虧虛,，濕熱瘀毒積聚于膀胱是膀胱癌的主要病因病機(jī)，尿血是其主要的臨床表現(xiàn),。脾腎虧虛可因先天不足，也可因后天感受六淫之邪或飲食,、勞倦、情志等所傷,。脾虛，水濕不運(yùn),，日久生熱,，濕熱郁結(jié),，氣機(jī)不暢，氣滯血瘀;腎虛,，氣化不利,，水濕不化，濕濁不排,，瘀積成毒;濕熱瘀毒下注或蘊(yùn)結(jié)于膀胱,，則成膀胱癌。腎虛不能攝血,，脾虛不能統(tǒng)血,，熱傷血絡(luò)，膀胱瘀血,，血不循經(jīng)而出血,，故見(jiàn)血尿?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病》謂：“熱在下焦者，則尿血,?！薄渡鼾S遺書(shū)·尿血》謂：“尿血者，精不通行而成血,，血不歸精而入便,。然其原在腎氣衰而火旺?！?/p>

膀胱癌有實(shí)證和虛證之分,，實(shí)證為濕熱毒邪聚于膀胱;虛證為腎氣不足，不能攝血,，或氣血雙虧,，血失統(tǒng)攝。虛實(shí)兩證均可致尿血,，然實(shí)證者多伴疼痛,，虛證者多無(wú)疼痛。

膀胱癌晚期可致癃閉，其病因病機(jī)多由“氣虛”,、“血虛”,、“痰濁”、“風(fēng)閉”,、“血瘀”,、“實(shí)熱”等所致。張景岳將癃閉的病因病機(jī)歸納為四個(gè)方面：一為因熱邪結(jié)聚于小腸,、膀胱,，使水泉干涸而氣門熱閉不通;二為肝腎有熱，使槁血,、敗精阻塞水道而不通;三為真陰下竭,，血海無(wú)根,，氣虛不化而致;四乃因肝強(qiáng)氣逆，移礙膀胱,，氣實(shí)而閉,。

綜上所述，膀胱癌病位在膀胱,，與脾腎有關(guān),，證屬本虛標(biāo)實(shí)，早期以實(shí)證為主,，晚期則以虛證為主,。

【病因病機(jī)】 膀胱癌的病因至今尚未完全明確，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：

(1)長(zhǎng)期接觸芳香族類物質(zhì)(如染料,、皮革,、橡膠、油漆等)的工種,，膀胱癌的發(fā)生率較高,。

(2)吸煙是增加膀胱癌發(fā)生率的原因,，吸煙者發(fā)病率較非吸煙者高2～3倍,。

(3)體內(nèi)色氨酸代謝異常。

(4)膀胱黏膜局部長(zhǎng)期遭受刺激,。

(5)大量服用某些藥物,，如非那西丁類等，可致膀胱癌,。

(6)埃及血吸蟲(chóng)病患者,，發(fā)生鱗癌的幾率較高。

【病理表現(xiàn)】 膀胱癌鏡下的組織學(xué)類型包括移行細(xì)胞癌,、鱗狀細(xì)胞癌,、腺癌和未分化癌。其中90%是移行細(xì)胞癌,，而鱗狀細(xì)胞癌,、腺癌和未分化癌少見(jiàn),。移行細(xì)胞癌的預(yù)后較其余3個(gè)類型好,。

【臨床表現(xiàn)】

1. 癥狀

血尿是膀胱癌最常見(jiàn)的癥狀，也常是最早出現(xiàn)的癥狀,。大多為肉眼血尿，少數(shù)為鏡下血尿,，都是間歇出現(xiàn),。當(dāng)自行停止時(shí)可造成疾病已愈的錯(cuò)覺(jué),。出血量多少不一。血尿嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血塊,，有時(shí)可發(fā)生排尿困難,。位于膀胱頸部的腫瘤有時(shí)可引起排尿困難、尿頻,、尿急及尿潴留等癥狀,。當(dāng)腫瘤位于膀胱底部病變浸潤(rùn)膀胱壁深部時(shí),，可出現(xiàn)尿頻、尿急,、尿痛等膀胱刺激癥狀,。有腰椎、骨盆轉(zhuǎn)移時(shí)可引起腰骶部疼痛,。晚期膀胱癌大多有大量血尿,、排尿困難、尿痛,、尿潴留及膀胱區(qū)嚴(yán)重疼痛等癥狀,。

2.體征

腫瘤壞死組織脫落時(shí)，尿液中有組織排出,。腫大的轉(zhuǎn)移盆腔淋巴結(jié)壓迫髂靜脈及淋巴管后可引起下肢水腫,。

【臨床分期】

1.TNM分期

T 原發(fā)腫瘤

Tx 原發(fā)腫瘤不能確定。

T0 未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤,。

Tis 原位“扁平腫瘤”。

Ta 非浸潤(rùn)性乳頭狀,。

T1 腫瘤侵及上皮下結(jié)締組織。

T2 腫瘤侵及淺肌層,。

T3 腫瘤侵及深肌層或膀胱周圍脂肪。

T3a 浸潤(rùn)深肌層,。

T3b 侵及膀胱周圍脂肪,。

T4 侵犯附近器官，如前列腺,、子宮,、陰道、盆壁,、腹壁,。

T4a 侵犯前列腺、子宮,、陰道。

T4b 侵犯盆壁,、腹壁。

N 區(qū)域性淋巴結(jié)

Nx 區(qū)域性淋巴結(jié)不能確定,。

N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)受侵的征象。

N1 單個(gè)同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，最大直徑不超過(guò)2cm,。

N2 單個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑在2～5cm之間,，或多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，直徑均未超過(guò)5cm。

N3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié),，直徑>5cm,。

M 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能估計(jì)。

M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,。

M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,。

2.TNM臨床分期

0期 TisN0M0，TaN0M0,。

Ⅰ期 T1N0M0,。

Ⅱ期 T2N0M0。

Ⅲ期 T3aN0M0,，T3bN0M0或T4aN0M0,。

Ⅳ期 T4bN0M0，TN1～3M0,，M1,。

【診斷】

1.癥狀體征

無(wú)痛性血尿間歇發(fā)作，伴有膀胱刺激癥狀,。腎癌,、腎盂癌、輸尿管癌也可有無(wú)痛性血尿,，但膀胱刺激癥狀較少,。

2. 尿常規(guī)檢查

尿常規(guī)檢查是簡(jiǎn)單易行的實(shí)驗(yàn)室檢查，可在離心后高倍顯微鏡視野下找到紅細(xì)胞,，以證實(shí)血尿的存在,。

3. 尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查

尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查是一種無(wú)創(chuàng)傷性的檢查，對(duì)于有血尿的患者都應(yīng)反復(fù)檢查,。

4. 尿液流式細(xì)胞術(shù)(FCM)

FCM是通過(guò)測(cè)定尿液中每個(gè)細(xì)胞內(nèi)的RNA和DNA含量,，評(píng)估腫瘤惡性程度，也可作為腫瘤判斷標(biāo)準(zhǔn),。

5. 腫瘤標(biāo)志物檢查

癌胚抗原、β-葡萄糖醛酸苷酶,、類風(fēng)濕因子,、乙酞-β-D-氨基葡萄糖苷酶,、乳酸脫氫酶同工酶和尿纖維蛋白降解產(chǎn)物等對(duì)診斷有一定幫助，但均缺乏特異性,。

6. 膀胱鏡檢查和腫瘤組織活檢

對(duì)于臨床可疑膀胱腫瘤的病例,，都應(yīng)毫不遲疑地進(jìn)行膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查不但可以明確腫瘤的存在與否,，還可觀察到腫瘤的發(fā)生部位和病變系單發(fā)或多發(fā),，又可直接了解到腫瘤的形態(tài)。經(jīng)膀胱鏡的活組織檢查,，對(duì)于病理確診有特殊價(jià)值,。

7. 膀胱造影

膀胱造影不但可證實(shí)腫瘤，還對(duì)確定腫瘤是否浸潤(rùn)特別有價(jià)值,。

8. 尿路平片和靜脈腎盂造影

依靠靜脈腎盂造影來(lái)直接診斷膀胱癌,，其陽(yáng)性率很低，但靜脈腎盂造影作為常規(guī)檢查的價(jià)值在于能除外腎盂和輸尿管的腫瘤,，以便鑒別來(lái)源于腎盂,、輸尿管的轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤還是原發(fā)性膀胱腫瘤。

9. B超

B超檢查應(yīng)包括雙側(cè)腎臟和腹部膀胱區(qū),，一方面可除外血尿來(lái)源于腎臟的病變,，另一方面對(duì)于膀胱腫瘤有一定的陽(yáng)性診斷率。

10. CT

CT診斷膀胱癌的準(zhǔn)確率較高,，可觀察膀胱壁的厚度,，腫瘤的大小及侵犯范圍，膀胱周圍組織以及淋巴結(jié)的受侵轉(zhuǎn)移情況,。

11. MRI

MRI對(duì)膀胱癌診斷的準(zhǔn)確率高于CT,，其優(yōu)點(diǎn)是可了解肌肉浸潤(rùn)的深度。

【治療】

1.治療原則

手術(shù)治療是膀胱癌治療的首選方法,，臨床可根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法,，放療、化療,、生物治療作為輔助療法,，中醫(yī)中藥可貫穿于整個(gè)治療過(guò)程。多種方法的聯(lián)合應(yīng)用可起到抑制腫瘤及改善生活質(zhì)量等作用,。

2.中醫(yī)辨證施治

(1)濕熱下注證

證候：血尿,，伴尿頻，尿急,，尿痛,，腰背酸痛，下肢浮腫,，或腹?jié)M納呆,，或心煩口渴,，夜寐不安，舌苔黃膩,，舌質(zhì)紅,，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

基本治法：清熱利濕,，涼血止血,。

方藥運(yùn)用：八正散(《太平惠民和劑局方》)加減。

萹蓄20g,，滑石20g,，瞿麥20g，生大黃6g,，車前子10g,，生薏苡仁30g，白茅根30g,，生側(cè)柏葉15g,，梔子12g，甘草梢15g,，小薊15g,，土茯苓20g，蒲公英30g,，白英10g,，龍葵15g，蛇莓10g,。

方中萹蓄,、瞿麥、車前子,、滑石,、梔子、生大黃,、土茯苓清熱瀉火,，利水通淋;白英、龍葵,、蛇莓,、蒲公英清熱解毒抗癌;另外加側(cè)柏葉、小薊,、白茅根涼血止血;生薏苡仁健脾利濕;甘草梢緩急止痛,，解毒醫(yī)瘡，諸藥合用則達(dá)到清熱利濕，解毒抗癌之目的,。

加減：腰痛腿軟加川斷15g,，狗脊15g。

(2)腎氣虧虛證

證候：血尿,，呈間歇性、無(wú)痛性,，伴腰膝酸軟,，倦怠乏力，或伴納呆食少,，消瘦,，舌淡暗，苔薄白,，脈沉細(xì)無(wú)力,。

基本治法：健脾補(bǔ)腎，溫陽(yáng)止血,。

方藥運(yùn)用：腎氣丸(《金匱要略》)加減,。

熟地黃15g，懷山藥30g,，山茱萸12g,，茯苓12g，生黃芪30g,，血余炭20g,，仙鶴草30g，菟絲子30g,，制附子3g,，肉桂6g。

方中熟地黃,、山茱萸,、菟絲子滋腎養(yǎng)陰，填補(bǔ)腎精;茯苓,、黃芪,、山藥健脾益氣，以助生化之源;制附子,、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng),，加血余炭、仙鶴草以達(dá)到溫腎止血之目的,。諸藥合用健脾補(bǔ)腎,，溫陽(yáng)止血。若乏力，氣短,，神?？珊嫌醚a(bǔ)中益氣湯。

(3)瘀毒蘊(yùn)結(jié)證

證候：血尿,，尿中可見(jiàn)血塊,，或尿惡臭帶腐肉，排尿困難或閉塞不通,，少腹墜脹疼痛,，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)、瘀斑,，脈沉細(xì),。

基本治法：清熱解毒抗癌，通淋散結(jié),。

方藥運(yùn)用：龍蛇羊泉湯(北京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方)加減,。

龍葵30g，蛇莓15g,，土茯苓30g,，燈心草10g，白英12g,，海金沙10g,，苦參15g，白茅根30g,，蜂房5g,，蟾皮6g。

方中龍葵,、蛇莓清熱解毒,，活血消腫;白英、蜂房,、蟾皮,、苦參、土茯苓除濕解毒,，散結(jié)消瘤;白茅根涼血止血;海金沙解毒通淋,。諸藥合用清熱解毒抗癌，通淋散結(jié),。

加減：尿閉用八正散加蒼術(shù)10g,，黃柏10g，烏藥10g,。

3.中成藥

(1)八正合劑：由生大黃,、車前子、萹蓄、木通,、滑石,、瞿麥、梔子,、甘草梢等組成,。有清熱解毒抗癌通淋之功效。主治膀胱癌,、小便赤澀或癃閉不通,。

(2)復(fù)方喜樹(shù)堿片：由喜樹(shù)果、竹茹,、白茅根等組成，每片0.3g,，每次2～4片,，每日3次，飯后口服,。適用于膀胱癌,。

(3)復(fù)方斑蝥丸：由斑蝥、大黃,、人參,、豬苓等組成。有扶正抗癌的作用,，適用于乳頭狀膀胱癌,、腺癌等。

4.外用藥

膀胱癌晚期多出現(xiàn)疼痛,，如小便時(shí)下腹疼痛;腫瘤浸潤(rùn)輸尿管時(shí)出現(xiàn)腰痛;骨轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)部位的疼痛,。中藥外敷，有效成分可透皮吸收,，通過(guò)腠理,、脈絡(luò)，深達(dá)臟腑,，調(diào)節(jié)陰陽(yáng),，扶正祛邪。

復(fù)方止痛散,，由制乳香,、制沒(méi)藥、血竭,、兒茶,、延胡索、紅花、刺猬皮,、麝香,、白芍等組成。上藥共研細(xì)末,，裝膠囊或用醋調(diào),，內(nèi)服外敷配合應(yīng)用。適用于膀胱癌晚期下腹疼痛,。

5.外科治療

手術(shù)的范圍和方法應(yīng)根據(jù)腫瘤的分期,，惡性程度，病理類型及腫瘤的大小,、部位,，有無(wú)累及鄰近器官等綜合分析應(yīng)用。手術(shù)治療包括膀胱腫瘤局部切除術(shù),，部分膀胱切除術(shù),，全膀胱切除術(shù)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)和激光及光動(dòng)力學(xué)治療等,。

6.放療

膀胱癌的放療效果不理想,，目前主要用于晚期腫瘤患者的姑息治療，或手術(shù),、化療患者的輔助治療,。

7.化療

(1)腔內(nèi)化療：膀胱腫瘤單純手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高，而淺表腫瘤經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)治療后,，臨床面臨的一個(gè)大問(wèn)題也是腫瘤復(fù)發(fā)的問(wèn)題,，且腫瘤復(fù)發(fā)后的病理分級(jí)和臨床分期將加重。因此在手術(shù)前除配合其他治療方法外,，為防止復(fù)發(fā),，術(shù)后應(yīng)立即進(jìn)行膀胱腔內(nèi)的化療。較常采用的是化療藥物膀胱腔內(nèi)灌注,。主要有：①塞替哌60mg,，加入生理鹽水60ml，每周灌注1次,，10～12次后改為每月1次;②絲裂霉素4～10mg,，加生理鹽水40ml，隔日灌注1次,，10次為1療程;③喜樹(shù)堿,，每次10mg，加20ml生理鹽水灌入膀胱,，每周1次,，10～12次為1療程;④環(huán)氧甘醚,，每次1g，溶于100ml注射用水中,，灌入膀胱,，每周1次，10～12次為1療程,，以后每月1次;⑤阿霉素,，每次40mg，灌入膀胱,，每周1次,，10～12次為1療程，以后每月1次,。本療法的優(yōu)點(diǎn)是：膀胱局部藥物濃度高,，與黏膜接觸時(shí)間長(zhǎng);能殺滅電切后殘留的有活力的腫瘤細(xì)胞，降低復(fù)發(fā);對(duì)膀胱黏膜癌前病變發(fā)揮有益作用;無(wú)全身用藥的毒副反應(yīng),。

(2)全身化療：適用于T4期膀胱癌伴有轉(zhuǎn)移者,，對(duì)于T2、T3期浸潤(rùn)膀胱癌,，術(shù)前或術(shù)后亦可輔以全身化療，以提高治療效果,。常用的化療藥物有ADM,、5-FU、DDP,、MTX,、 VLB、CTX和HPT,，其中以DDP的療效最好,。如果幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用則療效更好。常用的為M-VAG方案,，即第1,、15、22天注射MTX 30mg/m2,，第2、15,、22天注射VLB 3mg/m2,，第2天注射ADM 30mg/m2、DDP 70mg/m2,。每28天重復(fù)1次,。

(3)動(dòng)脈內(nèi)灌注化療：對(duì)T2,、T3期膀胱癌,，為預(yù)防手術(shù)時(shí)腫瘤擴(kuò)散及術(shù)后復(fù)發(fā),，或使本來(lái)難以切除的腫瘤變成可以根治,，可行動(dòng)脈內(nèi)插管的區(qū)域性化療，使腫瘤部位達(dá)到較高藥物濃度,，降低全身的毒副反應(yīng),。此療法也是晚期膀胱癌姑息治療措施之一。常用的藥物有：ADM,、DDP,、MMC,、5-FU,、TESPA等。

(4)免疫治療：最常用的為卡介苗(BCG),，其用法和用量不完全相同,，以膀胱內(nèi)灌注給藥為主，每次100～120mg,，每周1次,，6次為1療程。免疫治療還包括局部或全身應(yīng)用白介素-2,、干擾素等,。

【預(yù)防與調(diào)護(hù)】

1.預(yù)防

(1)針對(duì)病因采取預(yù)防措施，如已經(jīng)肯定外來(lái)致癌因素,，如染料,、橡膠、皮革等,，能引起膀胱癌的發(fā)生;吸煙和服用某些藥物,，可使膀胱癌的發(fā)病率明顯增高。這就要求改善染料,、橡膠,、皮革等工業(yè)的生產(chǎn)條件，提倡禁煙,，避免大量,、長(zhǎng)期服用可致膀胱癌的藥物,。

(2)高度重視血尿患者的密切隨訪，尤其對(duì)40歲以上的男性不明原因的肉眼血尿,，原則上要采取嚴(yán)格的措施,，包括膀胱鏡檢查等手段進(jìn)行膀胱腫瘤的篩選。

(3)開(kāi)展群眾性的普查工作,，尤其對(duì)高發(fā)人群的普查,。

2.護(hù)理

(1)保持會(huì)陰特別是尿道口的清潔，預(yù)防感染,。進(jìn)行心理護(hù)理,，幫助患者解除畏懼、緊張,、恐懼,、失望等不良心態(tài)，引導(dǎo)其忘掉疾病,，心情舒暢,，更好地配合各種治療。注意起居有時(shí),，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,，或氣功鍛煉來(lái)調(diào)整身心。

(2)飲食調(diào)理,，常用的配方包括：①赤小豆內(nèi)金粥：赤小豆50g,，雞內(nèi)金研細(xì)末1.5g，如常法煮赤小豆做粥,，將熟時(shí)入雞內(nèi)金調(diào)勻,。日2次,，趁熱飲,。有解毒通經(jīng)利小便等作用。適于膀胱癌治療后清解余毒,。②大麥米粥：大麥米75～100g,，白糖或紅糖少許。先將大麥米加水煮粥,，熟時(shí)加入白糖或紅糖,，調(diào)勻，作早餐或點(diǎn)心食,?？绅B(yǎng)胃生津。適于膀胱癌治療后脾胃虛弱者,。

(3)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝腫瘤的信心,，樹(shù)立未來(lái)的生活目標(biāo),。使患者從精神到身體做好戰(zhàn)勝腫瘤的準(zhǔn)備，促使早日康復(fù),。向患者講解清楚,，膀胱癌經(jīng)積極的治療與積極地配合治療，是可以獲得長(zhǎng)期生存的,。資料表明,，有生活目標(biāo)，有良好的心態(tài),，機(jī)體的臟器功能,、免疫功能活躍，對(duì)抗癌有利,。

【臨證經(jīng)驗(yàn)】

1.常用藥對(duì)

(1)蜂房5g,，蟾皮6g 清熱解毒抗癌，攻堅(jiān)散結(jié)止痛,。

(2)桑螵蛸10g,，小茴香10g 桑螵蛸為肝腎命門之藥，與小茴香合用治下焦虛損,，通五淋,，利水道。陰虛火旺,，膀胱有熱者少用,。

(3)炒梔子10g，丹皮10g 清毒熱,，散瘀血,，止尿痛。

2.驗(yàn)案舉例

案一.樸某,，男,，68歲，吉林人,。

患者于2000年3～4月間偶爾尿頻,、尿急、尿痛,，遂于當(dāng)?shù)啬驒z,，診斷為血尿，建議進(jìn)一步檢查,，來(lái)京于某醫(yī)院經(jīng)膀胱鏡活組織檢查,，診斷為膀胱底部移行細(xì)胞癌，即行手術(shù)治療,，術(shù)后又進(jìn)行了腔內(nèi)和全身化療,，于2000年7月17日來(lái)診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：膀胱癌術(shù)后，腰膝酸軟,，倦怠乏力,，納呆食少，消瘦,，舌淡,，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力,。檢查：白細(xì)胞3.5×109/L,，既往患有冠心病，血壓130/84mmHg,。

辨證：脾腎虧虛,，毒邪蘊(yùn)結(jié)。

治則：健脾補(bǔ)腎,，祛毒散結(jié),。

處方：腎氣丸加減。

熟地黃10g,，懷山藥20g,，山茱萸12g，茯苓12g,，牡丹皮12g,，澤瀉15g，杜仲10g,，木瓜30g,，蜂房5g，蟾皮6g,，桑螵蛸10g,，小茴香10g，炒梔子10g,，白英10g,，蛇莓10g,，龍葵20g,，雞內(nèi)金30g，炒神曲30g,，生甘草10g,。水煎，每日1劑,，早晚服,。囑咐患者回家連續(xù)服用4個(gè)月,。

2001年1月15日二診：自2000年7月開(kāi)始，一直服用初診處方至今,，腰酸腿軟明顯減輕,，眠納可，二便調(diào),，血象正常,，脈沉細(xì)，苔薄白,。處方：太子參15g,，生黃芪30g，當(dāng)歸10g,，熟地10g,，山萸肉12g，山藥20g,，土茯苓20g,，丹皮12g，杜仲10g,，木瓜30g,，蜂房5g，蟾皮6g,，桑螵蛸10g,，小茴香10g，炒梔子10g,，白英10g,，蛇莓10g，龍葵20g,，雞內(nèi)金30g,，炒神曲30g，生甘草10g,。水煎,，每日1劑，早晚服,。另服加味西黃丸,，每次2粒，每日2次,。服藥近1年病情穩(wěn)定,，未再繼續(xù)服藥，于2003年死于心肌梗死。

按語(yǔ)：膀胱腫瘤單純手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高,，且腫瘤復(fù)發(fā)后的病理分級(jí)和臨床分期將加重,。該例患者術(shù)后立即進(jìn)行膀胱腔內(nèi)的化療結(jié)合中醫(yī)中藥治療，服中藥治療2年多病情一直穩(wěn)定,。我們體會(huì)：在辨證施治的基礎(chǔ)上加用已經(jīng)證實(shí)對(duì)膀胱癌確有療效的抗癌中草藥,，可有效地防止膀胱癌術(shù)后的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。我們常用的有蜂房,、蟾皮,、桑螵蛸、丹皮等,。

案二.唐某,，男，69歲,，山東人,。

患者于1990年10月無(wú)意中發(fā)現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿，擬診膀胱癌,，遂來(lái)京就醫(yī),，經(jīng)膀胱鏡病理診斷：移行上皮細(xì)胞癌。進(jìn)行膀胱激光治療,、化療藥物膀胱灌注治療8個(gè)月,，于1991年12月12日來(lái)診。現(xiàn)癥見(jiàn)：尿頻尿急,，尿道燒灼不適,，小腹重墜，納眠差,，大便正常,，舌淡紅苔薄黃，脈沉細(xì),。檢查：尿鏡檢,，每視野下RBC 2～3個(gè)，WBC 15～20個(gè),，膿細(xì)胞2～3個(gè),，細(xì)胞管型0～1個(gè);Hb 10g/dl，WBC 3×109/L,。

辨證：瘀毒蘊(yùn)結(jié),。

治則：氣血雙補(bǔ)，清熱解毒抗癌,，通淋散結(jié),。

處方：右歸飲、龍蛇羊泉湯加減,。

龍葵30g,，蛇莓15g，土茯苓30g,，燈心草10g,，白英30g，海金沙9g,，苦參15g,，白茅根30g，炒梔子10g,，丹皮12g,，蜂房5g，蟾皮6g,，知母10g,，草河車15g，生熟地各10g,，山萸肉10g,，生黃芪30g，當(dāng)歸6g,，五味子10g,，山藥20g，炒棗仁30g,，雞內(nèi)金30g,，生麥芽30g，淡竹葉15g,，生甘草10g,，萹蓄50g。水煎,，每日1劑,，早晚服。另服加味西黃丸,，每次2粒,，每日3次,。服藥20劑尿檢基本正常,，后繼續(xù)服上方加減。服藥3年未見(jiàn)異常,，自動(dòng)停藥7個(gè)月,，因小便時(shí)不適感而進(jìn)行膀胱鏡檢查，發(fā)現(xiàn)原病變處點(diǎn)狀增生，再次行激光治療,，加味西黃丸與湯藥治療,，處方仍以龍蛇羊泉湯加減，每3～6個(gè)月復(fù)診,，連續(xù)服用兩年未見(jiàn)異常,，改用加味西黃丸2年停藥。最后一次隨訪時(shí)該患者已86歲,，生活可自理,。

按語(yǔ)：該例患者氣血雙虧,，夾濕熱瘀毒，因此在治療時(shí)充分注意到實(shí)證和虛證同時(shí)存在的相互關(guān)系，寓滋補(bǔ)氣血法于清熱解毒、通淋散結(jié)之中,。患者堅(jiān)持服藥時(shí)病情穩(wěn)定,，自行停藥再次復(fù)發(fā),。這給我們一個(gè)提示：不管是服中藥還是化療,、放療必須堅(jiān)持足夠的療程。

【名家經(jīng)驗(yàn)】

1.賈堃診治經(jīng)驗(yàn)

賈堃曾治療膀胱癌轉(zhuǎn)移1例,。趙某,，51歲。尿血3個(gè)月,，反復(fù)發(fā)作,，少腹痛,，腹脹,，納呆，肝區(qū)隱痛,，乏力,，消瘦，脈弦細(xì),，舌苔白,，質(zhì)絳,，舌下瘀斑，經(jīng)B超及CT檢查：膀胱后壁3.1cm×1.8cm,，呈菜花樣腫塊,，肝左葉可見(jiàn)5cm×4.7cm，右肝前葉可見(jiàn)4.3cm×3.4cm異常區(qū),。病理：膀胱移行細(xì)胞癌,。診斷：膀胱癌肝轉(zhuǎn)移,。中醫(yī)辨證：瘀痰結(jié)聚,，脾腎虧虛。治法：口服抗癌藥平消片,，每次2片,，每日3次。按中醫(yī)證型輔助以化瘀散結(jié),，健脾補(bǔ)腎湯劑,。處方：羌活、蜂房各10g,，郁金,、白術(shù)各15g，豬苓,、仙鶴草,、姜石各60g，瓦楞子,、補(bǔ)骨脂各30g,。血尿多加阿膠30g，少腹痛加川楝子15g,，氣短乏力加黃芪60g,。治療1年多，主要癥狀均明顯好轉(zhuǎn),。1988年4月及7月兩次B超復(fù)查,，腫塊縮小，癥狀消失,，恢復(fù)工作,。1989年5月B超復(fù)查：膀胱腫塊縮小一半以上，肝右前葉腫塊消失,，肝左葉異常區(qū)亦明顯縮小,。至發(fā)稿時(shí)為止，已存活4年余,。

2.雷永仲診治經(jīng)驗(yàn)

雷永仲主任醫(yī)師認(rèn)為,，治療膀胱癌應(yīng)以病機(jī)為中心,，但應(yīng)掌握癌的特點(diǎn)：一者毒也，二者結(jié)也,。毒因氣機(jī)阻結(jié)而生;結(jié)因毒侵而氣機(jī)更澀,。毒者，投以解毒之劑,，結(jié)者,，以軟堅(jiān)消癥散結(jié)之藥伍之。

驗(yàn)案舉例

寧某,，女,，63歲?；颊哐?年,，1966年3月經(jīng)膀胱鏡檢查，診斷為膀胱癌,。于3月24日求雷氏治療,。主訴血尿不止，并伴血塊,。下腹部作脹,，苔薄黃，脈細(xì)數(shù),。方藥：黨參,、黃芪、白術(shù),、茯苓,、甘草、建曲,。清熱利濕加知母,、黃柏、豬苓,、澤瀉,、車前子、滑石,。涼血止血加大小薊,、藕節(jié)炭、蒲黃炭,、貫眾炭,、生地、阿膠,。軟堅(jiān)消瘀加半枝蓮,、琥珀末,。治療后血尿即止。4月31日經(jīng)膀胱鏡復(fù)查及活檢,，又發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管上方有膀胱移行上皮乳頭狀癌,。自膀胱鏡檢查后血尿又作。服藥19日后血止,。其后如勞累,、少寐或中斷治療后，則見(jiàn)尿血,，持續(xù)服藥后則血止,。治療隨訪14年11個(gè)月時(shí)，一般情況良好,。

3.顧振東診治經(jīng)驗(yàn)

顧振東倡導(dǎo)益氣養(yǎng)陰之法治膀胱癌,。他認(rèn)為,，就診的膀胱癌患者大致有兩類,，一類是年老體弱或晚期腫瘤不適合手術(shù)者，此類患者有間歇性無(wú)痛性血尿,，或伴有血塊,，少數(shù)患者還出現(xiàn)尿流阻塞、排尿困難或尿潴留,，腰痛膝酸,，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，納呆少寐,，舌紅或暗紅，薄黃苔或少苔,、光剝無(wú)苔,，脈細(xì)數(shù)或虛數(shù)，顧氏多以“膀胱癌基本方”(藥用黨參,、白術(shù),、茯苓、生地黃,、山茱萸,、麥冬、白芍,、黃柏,、知母、敗醬草,、白花蛇舌草,、半枝蓮,、車前子、甘草)益氣養(yǎng)陰,、清熱通淋治之,。血尿甚者，加水牛角,、三七粉,、小薊;腰痛者加杜仲、續(xù)斷,、細(xì)辛,。另一類為膀胱癌術(shù)后(包括復(fù)發(fā)后又手術(shù))的患者，此時(shí)雖無(wú)膀胱癌相關(guān)癥狀,，但仍多見(jiàn)頭目眩暈,、少氣懶言、倦怠乏力,、心煩失眠,、咽干、耳鳴,、舌紅苔薄,、脈細(xì)數(shù)等癥，顧氏則以上方減黃柏,、知母,、敗醬草、車前子等清熱通淋之品,，加黃芪,、何首烏、枸杞子,、黃精以增益氣養(yǎng)陰之效,。納呆者，酌減養(yǎng)陰之品,，加砂仁,、陳皮;眠差者，加酸棗仁,。

4.孫秉嚴(yán)診治經(jīng)驗(yàn)

孫秉嚴(yán)曾治愈一例膀胱癌,。陳某，女,，63歲,，農(nóng)民。病史：患者于1967年3月出現(xiàn)血尿及血塊,，每次尿出血塊時(shí)小腹及腰痛甚,。同年5月經(jīng)天津某醫(yī)院膀胱鏡檢查診為“乳頭狀癌”,，見(jiàn)膀胱頸部有較大腫瘤2個(gè)，小者無(wú)法數(shù)清,。醫(yī)院建議手術(shù)切除,，患者拒絕治療?；颊唠S后就診于天津?qū)O秉嚴(yán)大夫,，見(jiàn)面色白中透黃，身體消瘦,，舌紅,，苔薄黃，脈沉細(xì)而數(shù),，十指有較大甲印,。證屬濕熱郁滯毒結(jié)。治以清熱利濕驅(qū)毒,。方藥：當(dāng)歸10g,，生地15g，知母15g,，黃柏10g,，斑蝥4個(gè),，滑石15g,，蟬衣10g，半枝蓮15g,，海金沙10g,，苦丁茶15g，木通30g,，牛膝10g,，陳皮10g，半夏15g,，水煎服,。新丹，每日2劑,?；酒咳?片,。服藥至1968年4月16日,，諸癥均減，醫(yī)院復(fù)查示：2個(gè)較大腫瘤未發(fā)展,，小腫瘤全部消失,。繼續(xù)服藥至1980年6月28日,，到該醫(yī)院再次復(fù)查，尿道通暢,，膀胱頸部及整個(gè)膀胱均正常,。經(jīng)隨訪，已15年未復(fù)發(fā),。

5.李巖診治經(jīng)驗(yàn)

李巖主任認(rèn)為,，腫瘤患者在出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，已多屬中晚期,。晚期腫瘤患者的特點(diǎn),，除腫瘤本身廣泛擴(kuò)散外，還有并發(fā)癥,、繼發(fā)癥,、后遺癥存在，這些都給治療帶來(lái)許多困難,，比如多數(shù)45歲以上的腫瘤患者,，常常有動(dòng)脈硬化、高血壓,、心臟病,、氣管炎、肝炎,、糖尿病,、內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)官能癥等,。又因腫瘤采取手術(shù),、放療、化療后,，有的引起局部潰瘍,、發(fā)熱、出血,、消瘦,、貧血、精神創(chuàng)傷,、功能障礙等后遺癥,。對(duì)于晚期腫瘤患者不能放棄治療，同時(shí)要注意治療并發(fā)癥,、后遺癥,，用中醫(yī)治療時(shí)要注意抓住主證。

驗(yàn)案舉例

金某，男,，64歲,。病史：患者1960年4月因全程血尿，經(jīng)寧夏某醫(yī)院腎盂造影,，診為腎盂癌,，建議作腎切除，患者未同意,，即予一般對(duì)癥處理,。到1972年病情加重，進(jìn)行膀胱鏡檢查,，發(fā)現(xiàn)有片狀浸潤(rùn)型腫瘤,，并從尿中找到癌細(xì)胞，上海某醫(yī)院診為膀胱癌,，建議手術(shù),，患者仍未同意，而服清熱解毒中草藥150余劑,，癥狀有所好轉(zhuǎn),。經(jīng)膀胱鏡檢查及肛診，仍見(jiàn)膀胱頸部及三角底部水腫,，間嵴肥厚,，有前列腺肥大結(jié)石。治療：患者于1976年10月11日就診北京腫瘤防治研究所附屬醫(yī)院中醫(yī)科李巖主任,。癥見(jiàn)排尿困難,，須彎腰成90度，加強(qiáng)腹壓方能排出,，小便澀滯,，腹痛難忍，夜間更重,，影響睡眠，口干舌燥,，脈弦舌紅,。證屬下焦瘀熱，灼傷津液,，陰虛火旺,，血熱妄行。治以降火滋陰,，化瘀止痛,。方藥：降火丸，主要藥物為苦參、山豆根,、夏枯草,、大黃、龍葵,、青黛,、干蟾皮、蜂房,、半枝蓮,、野菊花、生甘草,。犀黃丸,，主要藥物為牛黃、麝香,、乳香,、沒(méi)藥。蟾蜍酒,，活蟾蜍5只,，黃酒500g，共蒸1小時(shí),，去蜍取酒,，珍藏備用，每日3次,，每次10毫升,。化瘀通淋湯,，主要藥物為丹參,、赤芍、桃仁,、紅花,、土鱉蟲(chóng)、澤蘭,、龍葵,、金銀花、女貞子,、桑寄生,、刺猬皮?；颊叻巸蓚€(gè)月,，小便較前通暢,，腹痛減輕，偶見(jiàn)血尿,，尿常規(guī)化驗(yàn)陰性,，未見(jiàn)癌細(xì)胞。同年12月11日請(qǐng)泌尿科會(huì)診,，前列腺較大,，無(wú)結(jié)節(jié)，無(wú)砂石感,，診為前列腺良性肥大合并結(jié)石,，患者帶藥回原地觀察。此后17年隨訪,，來(lái)見(jiàn)復(fù)發(fā)征象,。

6.王俊槐診治經(jīng)驗(yàn)

王俊槐先生強(qiáng)調(diào)持續(xù)服藥治療本病。他認(rèn)為,，膀胱癌均用清熱利濕,、涼血解毒、化瘀止血之法,，持續(xù)服藥1～3個(gè)月,，能延長(zhǎng)患者壽命，甚至痊愈,。

驗(yàn)案舉例

瞿某,，男，73歲,。1994年9月10日就診,。就診時(shí)自述尿血月余且無(wú)疼痛感，小便呈暗紅色,，有血塊,，小腹有脹感，伴頭昏,、納差,、形體消瘦，大便正常,，舌質(zhì)暗,，苔白滑，脈弦大而無(wú)力,。于1994年9月7日在某大醫(yī)院作膀胱鏡檢，見(jiàn)膀胱左側(cè)壁有一約2.0cm×2.0cm大小新生物,，呈菜花狀,，距左側(cè)輸尿管口約0.5cm，左側(cè)輸尿管口成像清晰，左側(cè)壁及頂壁未見(jiàn)異常,。作病理切片診斷為移行細(xì)胞乳頭狀癌(Ⅰ級(jí)),。尿常規(guī)示：紅細(xì)胞(+)，膿細(xì)胞(++),。證屬濕熱瘀毒下注,，損傷絡(luò)脈。治以清熱利濕,，涼血止血,，化瘀解毒。處方：生地炭,、側(cè)柏炭,、藕節(jié)炭、白花蛇舌草,、仙鶴草,、白茅根、旱蓮草各30g,，赤芍,、白芍、茜草根各15g,，梔子炭,、粉丹皮、山楂炭各10g,，三七粉(另包沖服)20g,。上方連進(jìn)3劑，服藥1劑血止,，小便略黃,，諸癥漸失，飲食頗佳,，大便正常,。原方再進(jìn)5劑，復(fù)診時(shí)尿常規(guī)正常,，僅口干,，舌質(zhì)欠潤(rùn)，苔少,，脈弦細(xì),。此為血少津虧所致，擬原方加干蘆根30g,，西洋參15g,，清熱生津以養(yǎng)血,。再進(jìn)15劑，復(fù)查尿常規(guī),、B超未見(jiàn)異常病變,。追訪至1995年1月上旬，患者無(wú)任何自覺(jué)癥狀,，健康如常人,。

【述評(píng)與體會(huì)】 膀胱癌單純手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高，即使是淺表腫瘤經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)治療后臨床面臨的一個(gè)大問(wèn)題也是腫瘤的復(fù)發(fā)問(wèn)題,，且腫瘤復(fù)發(fā)后的病理分級(jí)和臨床分期將加重,。因此在手術(shù)前除配合其他治療方法外，為防止復(fù)發(fā),，術(shù)后應(yīng)立即進(jìn)行膀胱腔內(nèi)的化療,，同時(shí)中醫(yī)中藥治療。資料也證實(shí),，通過(guò)辨證施治確能取得與單純西醫(yī)治療相當(dāng)或更好的療效,。如蔣氏等將所收治的晚期膀胱癌患者56例分成中醫(yī)藥治療組36例，化療組20例,。中醫(yī)藥治療組辨證分為陰虛火旺,、脾氣虧虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等三型,，在辨證論治的基礎(chǔ)上加涼血止血,、化瘀解毒之劑?；痉接眯∷E飲子加減,，陰虛火旺者加知母10g，黃柏10g,，山茱萸15g,，牡丹皮12g，旱蓮草15g;脾氣虧虛者加白參10g,，黃芪15g,，升麻6g，茯苓15g,，白術(shù)10g;濕熱內(nèi)蘊(yùn)者加萹蓄10g,，瞿麥10g，金錢草30g,。中藥服2個(gè)月為1療程,。西藥以CMD(CTX+MTX+DDP)方案化療。評(píng)價(jià)療效時(shí)發(fā)現(xiàn)在改善癥狀(如血尿,，尿頻,，腹痛)方面中藥組優(yōu)于化療組;其1,、2,、3,、4年生存率中藥組亦高于化療組，特別是4年生存率,，中藥組更明顯優(yōu)于化療組,。觀察研究的結(jié)果提示中醫(yī)藥辨證治療確能改善患者癥狀，延長(zhǎng)生存期,，提高生活質(zhì)量且無(wú)明顯毒副反應(yīng),。中醫(yī)中藥對(duì)膀胱腫瘤患者的療效與不同的分期及分類有關(guān)。如謝氏等以中藥龍蛇羊泉湯,，水煎服,，每日1劑，長(zhǎng)期服用,，治療2年以上未復(fù)發(fā)者,，改隔天服藥;3年以上無(wú)復(fù)發(fā)者可停服，也可每周服2劑,。對(duì)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療和觀察的21例患者進(jìn)行研究,。其中臨床分期屬T1、T2期者17例,，T3期4例;病理分類：乳頭狀瘤6例,，移行細(xì)胞癌2例，乳頭狀癌12例,，鱗狀細(xì)胞癌1例,。結(jié)果：21例患者中，生存5年以上的19例,，生存率90.47%,，死亡兩例均為T3期患者;其中12例腫瘤未復(fù)發(fā)者均為T1、T2期患者,。各種病理類型無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)的情況：乳頭狀瘤6例中有5例無(wú)復(fù)發(fā),，移行細(xì)胞癌2例中有1例未復(fù)發(fā)，乳頭狀癌12例中有5例未復(fù)發(fā),，鱗狀細(xì)胞癌1例無(wú)復(fù)發(fā),。結(jié)果說(shuō)明龍蛇羊泉湯為主的中藥對(duì)膀胱腫瘤有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，并發(fā)現(xiàn)該方對(duì)乳頭狀瘤的患者和臨床分期為T1,、T2期的患者效果較好,。張氏等用地榆炭，醋煎劑(地榆炭100g,、食醋500ml,，共煎液口服或灌腸),，斑蝥制劑(斑蝥燒雞蛋和復(fù)方斑蝥丸)，結(jié)合瘤體注射和辨證,、辨病施治,，結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療23例患者，總有效率78%;患者在服藥后血尿,、尿頻,、尿痛、排尿困難癥狀迅速改善和消失,。個(gè)別病例的腫瘤形態(tài)和大小均有較明顯的縮小,。對(duì)取得療效和無(wú)效的病例進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，膀胱腺癌,、浸潤(rùn)型癌在治療過(guò)程中容易反復(fù)且預(yù)后較差,。認(rèn)為該療法僅適用于非浸潤(rùn)型T1、T2期的乳頭狀腫瘤,。中醫(yī)中藥在抑制膀胱癌及提高機(jī)體免疫功能方面有明顯作用,，實(shí)驗(yàn)中也得到了證實(shí)。楊氏等以豬苓粉喂養(yǎng)被用BBN(N-丁基-N-亞硝胺)灌胃過(guò)的大鼠(為豬苓組),，并與單獨(dú)喂養(yǎng)BBN的大鼠對(duì)照研究(為病理對(duì)照組),，得出以下結(jié)果：豬苓可使大鼠平均淋巴細(xì)胞數(shù)量顯著高于病理對(duì)照組的周期淋巴細(xì)胞數(shù);在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，病理對(duì)照組100%誘發(fā)出膀胱腫瘤,，而豬苓組的膀胱發(fā)病率(61.1%)顯著低于病理對(duì)照組;且每鼠平均腫瘤數(shù)和瘤直徑,，豬苓組亦顯著低于病理對(duì)照組(P<0.01)。中醫(yī)藥與西醫(yī)先進(jìn)技術(shù)的結(jié)合,，使膀胱癌的療效有了進(jìn)一步的提高,。紀(jì)氏等用復(fù)方莪術(shù)液(莪術(shù)30g，蟾酥70g,，豬苓30g,，經(jīng)提煉制成復(fù)方合劑50ml為一瓶)作膀胱癌術(shù)前灌注，每次50ml,，每日1次,，共灌注10次。對(duì)接受灌注的31例膀胱癌(均經(jīng)膀胱鏡檢查及病理確診)患者進(jìn)行術(shù)前,、術(shù)后局部觀察,，發(fā)現(xiàn)腫瘤組織表面潰爛，瘤體明顯縮小,，呈蒼白壞死樣改變,，易碎。鏡下見(jiàn)腫瘤表面細(xì)胞壞死，間質(zhì)血管擴(kuò)張,，呈片狀出血,。電鏡下腫瘤細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞器散入細(xì)胞間質(zhì);部分細(xì)胞核膜消失;大部分瘤細(xì)胞呈長(zhǎng)梭形,，細(xì)胞間隙增寬,。從而證明該藥有抗膀胱癌作用，并因在鏡下發(fā)現(xiàn)多個(gè)淋巴細(xì)胞圍攻癌細(xì)胞現(xiàn)象而證明該藥還有增加機(jī)體免疫功能的作用,。李氏等以白蛇六味湯(白英,、蛇莓、龍葵,、丹參、當(dāng)歸,、郁金)給一組膀胱癌患者服用,，連服30劑后手術(shù)切除癌組織，另一組不服白蛇六味湯而直接切除癌組織,。兩組癌組織在同樣條件下進(jìn)行體外培養(yǎng),，結(jié)果發(fā)現(xiàn)服中藥組的癌組織基本上不能生長(zhǎng)或生長(zhǎng)極差，瘤細(xì)胞呈退化狀態(tài),。而未服中藥組瘤細(xì)胞最早可在接種6小時(shí)后自組織中心向周緣部分移行或生長(zhǎng),。進(jìn)一步的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)還證實(shí)，白蛇六味湯可以增強(qiáng)環(huán)磷酰胺(CTX)的抗癌效果,。張氏曾報(bào)道用枯痔液注射劑作瘤體注射治愈膀胱腫瘤患者或使病情好轉(zhuǎn),，具體做法是：在膀胱鏡引導(dǎo)下用枯痔液(砒石，明礬,，雄黃,，乳香，3%稀鹽酸),，每次3～6g,，每周1～2次。最適用于腫瘤直徑不超過(guò)2cm未侵入黏膜下層者,，而對(duì)瘤體較大,，短蒂、粗蒂或深及黏膜下層者脫落較為困難,，且患者不良反應(yīng)較大,，效果較差。徐氏等對(duì)18例無(wú)法手術(shù)及晚期的膀胱癌患者,，采用髂內(nèi)動(dòng)脈插管技術(shù),，將導(dǎo)管插人髂內(nèi)動(dòng)脈后跨過(guò)臀上動(dòng)脈，根據(jù)血管造影找到膀胱腫瘤的供血?jiǎng)用},，把喜樹(shù)堿微球170mg(含喜樹(shù)堿20mg)通過(guò)導(dǎo)管栓入此動(dòng)脈,，栓塞治療后17例患者腫瘤出現(xiàn)不同程度壞死,，瘤體縮小，血尿癥狀全部消失,，未見(jiàn)明顯毒副反應(yīng),，1例無(wú)效，認(rèn)為喜樹(shù)堿微球經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈分支超選擇栓塞治療無(wú)法手術(shù)或晚期的膀胱癌是一種安全,、簡(jiǎn)單,、效果較好的治療方法，尤其對(duì)膀胱癌出血有立竿見(jiàn)影的效果,。

我們認(rèn)為,，膀胱癌為癌毒之邪蘊(yùn)積于膀胱。常見(jiàn)基本證候?yàn)闈駸?、血瘀,、陰虛、氣滯,、氣虛,、血虛。其病位在膀胱,，涉及腎,、脾、肝,。濕熱者,，以三仁湯加減。常用杏仁,、生薏苡仁,、白蔻仁、竹葉,、川樸,、半夏、生石膏,、燈芯草,、海金沙、金錢草,、車前草,、通草、澤瀉,、半邊蓮,。肝膽有熱者，用龍膽草、黃芩,、丹皮,、炒山梔。血瘀腫瘤堅(jiān)硬者,，用地龍,、炮山甲、凌霄花,、夏枯草,、鱉甲、龜板,。陰虛者,，以六味地黃丸加減，藥用生地,、山萸肉,、山藥、丹皮,、枸杞子、石斛,、沙參,、麥冬、五味子,、女貞子,、旱蓮草、菟絲子,、黃精,。氣滯者，加柴胡,、佛手,、川樸、炒枳殼,。氣虛者,，以四君子湯加減，藥用太子參,、炒白術(shù),、茯苓、黃芪,。余毒未清者,，用白英、土茯苓、龍葵,、蛇莓,、干蟾皮、白花蛇舌草,、半枝蓮,、金蕎麥、草河車,。胃脘部不適,，消化道黏膜受損者，用白芷,、炒蜂房,、血余炭、生蒲黃,。納呆者,，用雞內(nèi)金、生麥芽,、九香蟲(chóng),、砂仁。便稀者,，用炒訶子肉,、禹余糧。身疼者,，用延胡索,、徐長(zhǎng)卿。腰痛者,，用川斷,、桑寄生、牛膝,。尿血者,，用血余炭、白茅根,、阿膠,、仙鶴草、生蒲黃,。小腹寒痛或下焦有寒或積水者,，用小茴香、橘核,、荔枝核,、烏藥,、仙靈脾、蓽茇,。眠不實(shí)者,，加遠(yuǎn)志、炒棗仁,、夜交藤,、磁石、珍珠母,、合歡皮,。尿頻或尿失禁用海螵蛸、桑螵蛸,。尿混濁者,，用萆薢。尿血出現(xiàn)貧血者,，用當(dāng)歸,、阿膠、何首烏,。腎功能不正常者用益母草,、晚蠶砂。

近四十年,，膀胱癌的中醫(yī)藥治療有了很大進(jìn)展,，尤其是近十余年中，中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的大力開(kāi)展,，推動(dòng)了膀胱癌防治研究的進(jìn)程。目前對(duì)膀胱癌的早期診斷,、預(yù)防等問(wèn)題還沒(méi)有解決,，尤其是膀胱癌發(fā)病率與病死率的不斷上升，應(yīng)引起重視,。幾千年來(lái),，中醫(yī)藥學(xué)尤為強(qiáng)調(diào)“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”,，相信中醫(yī)藥在腫瘤的防治方面會(huì)發(fā)揮極其重要的作用,，這也是我們今后努力的方向。