隨著冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）迅速,、廣泛地開展，人們發(fā)現(xiàn)開口異常的PCI手術(shù)難度遠(yuǎn)高于一般PCI,，因此逐漸受到介入醫(yī)生的重視,。

  一．分類及病理特點(diǎn)：
  冠狀動(dòng)脈開口異常可以單獨(dú)存在,，也可以合并復(fù)雜先天性心臟病,，如法洛四聯(lián)癥、右心室雙出口和大血管錯(cuò)位等,。單獨(dú)存在的冠狀動(dòng)脈開口異常較為少見(jiàn),，1970年Ogden等發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈異常起源于主動(dòng)脈者約占整個(gè)冠脈畸形（冠脈異位起源于主動(dòng)脈,、肺動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈瘺）的三分之一，其中絕大多數(shù)為良性,。但左冠狀動(dòng)脈異常起源于主動(dòng)脈右竇．右冠狀動(dòng)脈異常起源于左竇,，其近端行經(jīng)主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間，則有潛在的心肌缺血和猝死的危險(xiǎn),。
目前，根據(jù)其病理形態(tài)分為兩大類：1. 冠狀動(dòng)脈在主動(dòng)脈開口位置異常,。2.冠狀動(dòng)脈異位開口于肺動(dòng)脈,。本文僅討論前者。

  Yanamaka對(duì)1400例冠脈開口畸形者統(tǒng)計(jì)結(jié)果如下：

  LAD與LCX雙開口的比例最高,，約占37% ,；其次是LCX起自右冠竇或者是RCA， 約占33% ,；占第三位的是RCA異常起源于升主動(dòng)脈,，約占13%；RCA起源于左冠竇占9.7%,；LAD起源于右冠竇不到3%,。

  值得提出的是，近年來(lái)隨著冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）的廣泛開展,，術(shù)后復(fù)查冠脈造影或?qū)Α皹蜓堋痹侏M窄進(jìn)行介入治療（PCI）的數(shù)量相應(yīng)增加,。因此，“橋血管”也歸屬于開口異常之列,。

  二．器材選擇及手術(shù)技巧
  如果常規(guī)導(dǎo)管不能發(fā)現(xiàn)冠脈開口．不要盲目地重復(fù)操作,，應(yīng)進(jìn)行升主動(dòng)脈造影或復(fù)習(xí)左室造影影像，這樣有助于發(fā)現(xiàn)冠脈開口,。對(duì)冠狀動(dòng)脈開口異常的PCI,，成功的關(guān)鍵是選擇合適的引導(dǎo)導(dǎo)管。

  根據(jù)冠脈開口異常的特點(diǎn),，LAD與LCX雙開口以及LCX起自于RCA的PCI在介入器材選擇和手術(shù)技巧方面與一般PCI相同,。

  LCX起自于右冠竇通常選用JR 、3DRC或AR引導(dǎo)導(dǎo)管,。

  RCA起源于升主動(dòng)脈（高開口）時(shí),，多選用JR 或AR 、AL,、 HS引導(dǎo)導(dǎo)管,。

  RCA異常開口于左冠竇時(shí)，較難選擇合適的引導(dǎo)導(dǎo)管,。AL常作為首選,，有時(shí)JR或MP 可取的意想不到的效果,。

  RCA 橋血管病變、JR可作為首選,；起自于升主動(dòng)脈的LCX橋血管也可選擇JR,、HS和MP引導(dǎo)導(dǎo)管。

  應(yīng)當(dāng)指出的是：在開口異常的PCI中,，盡管有眾多的引導(dǎo)導(dǎo)管可供選擇,，但往往找不到合適的，此時(shí),，術(shù)者因根據(jù)異常開口的形態(tài)自行對(duì)引導(dǎo)導(dǎo)管前端 “塑形” ,。有時(shí)術(shù)者多次更換或調(diào)整引導(dǎo)導(dǎo)管，尖端仍難以到位,，此時(shí)用超滑軟導(dǎo)絲 “釣魚”常能獲得成功,。當(dāng)引導(dǎo)導(dǎo)管支撐差時(shí)，“釣魚” “雙導(dǎo)絲” “微導(dǎo)管”深插和球囊錨定等技術(shù)常有助于手術(shù)成功,。因此,，介入醫(yī)生應(yīng)具備豐富的導(dǎo)管經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作技。

  總之,，雖然開口異常的冠脈不多見(jiàn),，但因其開口多變性，使引導(dǎo)導(dǎo)管的選擇受到限制,，增大了PCI難度,。對(duì)冠脈起源異常的介入，不僅僅是器械的選擇是否得當(dāng),，更有對(duì)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)的考驗(yàn),。(來(lái)源：[CIT2008])