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柴胡桂枝湯方證,、病機、用法研究

 有一個美麗的傳 2019-08-12

REF:李培生,劉渡舟.傷寒論講義[M].上海:上??茖W技術出版社,1985 :144
由于柴胡桂枝湯證病涉太少兩經,,太陽主表,少陽主樞,,又氣郁為患,,牽涉臟腑較多,致其癥狀亦變化多端,,可概括為以下數(shù)個方面,。
(1)主癥:包括少陽病八大主癥(往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食,、心煩喜嘔,、口苦、咽干,、目眩,、脈弦)及外感風寒的癥狀(發(fā)熱惡寒、汗多,、頭身疼痛),。
(2)太陽少陽經循行部位的癥狀:頭、項,、肩背,、腰、肢體側面,、關節(jié)等部位出現(xiàn)的不適。
(3)相關臟腑病變,,多為肝氣郁滯(脅痛,、胃痛、心煩,、易怒等)及脾陽虛弱(納差,、乏力、舌質淡,、面色白等)的證候,。
(4)氣血不和的病變,包括氣郁而兼血脈痹阻不通(腹脹,、脅痛如刺,、面色黧黑、脈沉弦,、舌質紫黯)和氣血陰陽失調的精神,、神志異常(癲癇、抑郁),。
其現(xiàn)代應用大體可分為5類:
①以發(fā)熱惡寒,、胸脅苦滿、口干口苦為審證要點的虛人外感,、內外傷發(fā)熱,、反復呼吸道感染等;
②以肝膽氣郁,,脾陽不足為辨證要點的消化系統(tǒng)疾病,,如急、慢性膽囊炎、消化性潰瘍,、慢性胃炎,、慢性胰腺炎等;
③以氣滯血瘀,、氣血同病為主要證候的循環(huán)系統(tǒng)疾病,,如心律失常、冠心病心絞痛,、高血壓,、早期肝硬化等;
④以驚,、抽,、搐、攣等氣機不和為審證要點的精神,、神經系統(tǒng)疾病,,如癲癇,、失眠,、神經衰弱、神經官能癥等,;
⑤以氣機紊亂,、升降失職、陰陽失調等為審證要點的婦女更年期綜合征,、呃逆,、精神緊張、汗出過多等,。
REF:李岳芳,,張沁園.柴胡桂枝湯證探微[J].山西中醫(yī),2013,,29(11):4-5+13.
柴胡桂枝湯提出了合方之法,,為臨床上各種復雜病癥的治療提供了新的思路。其既具桂枝湯調和營衛(wèi),、調理氣血之功,,又兼小柴胡湯疏肝利膽、調暢三焦氣機之能,?!秱摗け姘l(fā)汗后病脈證并治第十七》中講到:“發(fā)汗多,亡陽譫語者,,不可下,,與柴胡桂枝湯,和其榮衛(wèi),以通津液,,后自愈,。”明確提出了柴胡桂枝湯有“和榮衛(wèi),,通津液”之功,。
劉渡舟教授認為本方可治療:
(1)肝氣竄證。發(fā)病特點是患者自覺有一股氣在脅脘胸背,,甚至四肢流竄,,或上或下,或左或右,,凡氣所竄之處,,則覺疼痛和脹滿,用本方有特效,。
(2)本方去人參,、大棗加牡蠣、鱉甲,、紅花,、茜草等軟堅化瘀之藥,治療慢性肝炎,,肝脾腫大及早期肝硬化等,,出現(xiàn)腹脹、脅痛如針刺,、面色黧黑,、舌質紫暗或有瘀斑等癥,堅持久服,,常有良效,。
(3)痹證而見有肢節(jié)煩疼,胸脅苦滿,,脈弦等癥者,。
陳亦人教授主編的《傷寒論譯釋》言本方可治:
(1)肝木乘脾土之脘腹疼痛;
(2)面神經麻痹,;
(3)潰瘍性結腸炎,,十二指腸壅積癥;
(4)更年期綜合癥,;
(5)腎盂腎炎,,腎病綜合征;
(6)自主神經功能紊亂性疾??;
(7)癲癇,;
(8)慢性膽囊炎,膽道功能紊亂,。
REF:申子龍.柴胡桂枝湯臨床應用探析[J].國醫(yī)論壇,,2013,28(03):12-13.
本方的現(xiàn)代應用大體可分為5類:
①外感發(fā)熱,, 虛人感冒,, 反復呼吸道感染;
②各種原因的脘腹,、胸脅疼痛,;
③各種痹癥,外傷疼痛,;
④癲癇,, 腦外傷綜合癥, 三叉神經痛,, 面神經炎等,;
⑤癔性肢體障礙、呃逆,、精神緊張,、汗出過多等神經官能癥。
其應用范圍的擴大主要是因為:
①太少合病的病機可見于多種疾病的不同階段,;
②原方組方嚴密,, 諸藥配伍巧妙, 特別是藥物及用量的加減,, 更使此方適用于多種疾病、多種病機,;
③現(xiàn)代藥理研究對臨床應用的指導,。
本方的主要病因為氣郁和風寒, 常兼夾熱,、夾濕,。氣郁為最主要的致病因素和病理因素, 與少陽為樞,,轉利氣機之功有密切關系,。而寒為陰邪, 其性凝痹,, 可使氣機郁滯,,常為其誘因。無論是邪氣(風寒),、實邪(濕,、痰飲,、瘀血)、肝氣不舒的實性的阻滯,, 還是氣虛不足(脾虛,、營衛(wèi)虛弱、氣陰不足,、氣血虛弱),, 都可使少陽不運, 氣機郁滯,。反之,,氣機的郁滯又可致相火疏泄不暢, 郁熱內生,;水道不通,, 濕、痰飲停滯,;血流不利,, 瘀血內停。
柴胡桂枝湯證病因,、病位,、病機多端, 導致癥狀變化多端,, 大體可認為本方的應用常為小柴胡湯證和桂枝湯證的一到數(shù)個方面的癥狀并見:
(1)小柴胡湯證癥狀:
①少陽經循行部位(肩,、頭面肢體側面、關節(jié)等)的癥狀,;
②《傷寒論》少陽病八大主癥(往來寒熱,、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食,、心煩喜嘔,、口苦、咽干,、目眩,、脈弦)中的一到數(shù)個癥狀的出現(xiàn)(在外感風寒的前提下,可簡化為“僅見一證便是,, 不必悉具”,, 對于有特征性的往來寒熱和胸脅苦滿更是一出現(xiàn)便可診斷為少陽證);
③厥陰循行部位癥狀,;
④厥陰氣機郁滯癥狀(脅痛,、胃痛、心煩,、易怒等),。
(2)桂枝湯證癥狀:
①太陽經循行部位(頭,、項、背,、腰等)癥狀,;
②外感風寒(太陽傷于風寒、失治誤治后風寒未解,、陽虛而外感風寒)癥狀,;
③營衛(wèi)不和癥狀(汗多、發(fā)熱等),;
④太陰陽虛癥狀(納差,、乏力、舌質淡,、面色晄白等),;
⑤氣血不和癥狀(精神、神志異常,,血不養(yǎng)神和氣機郁滯并見),。
未明證型病例可認為是辨病治療, 多為日本醫(yī)案報道及國人參考柴胡桂枝湯的藥理研究而應用,, 包括癲癇(主癥:全身抽搐,,和或發(fā)作時腹痛、腹肌緊張,;胸脅苦滿,;醒后疲勞);外傷疼痛(主癥:局部關節(jié)肌肉疼痛,, 疲勞,;胸脅苦滿, 腹肌緊張),;夜尿(主癥:神經過敏體質),;高熱驚厥。
REF:黃希,,翁旭亮,劉英鋒.柴胡桂枝湯臨床應用證治規(guī)律探析[J].實用中醫(yī)內科雜志,,2006(01):29-31.

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