【摘要】

這套理論不是空談,，用好了，其功效或如春風(fēng)化雨,，或如醍醐灌頂,，或如當(dāng)頭棒喝。

很多人不明白中醫(yī)的這套內(nèi)幕,，往往將說的理論,，當(dāng)成用的理論，懸梁刺股,，竭盡全力,，仍然不得真諦，依然不會看病,。

這兩套理論兼精通,，方能成為名醫(yī)。前者可稱之為術(shù),，后者可稱之為學(xué),。

大凡名中醫(yī)，常?！翱谑切姆恰?，表里不能如一。這倒不是說他們有道德問題,，而是要做好中醫(yī),，通常需要兩套理論。

一套是用于說的,。用來向病人解釋各種生理和病理現(xiàn)象，用來回答病人提出的各種問題,，用來評價療效和解釋遣方用藥的思路,，用來安慰患者，或者有意無意地用來營造醫(yī)學(xué)神秘不可測的氣氛,。過去的醫(yī)生寫脈案,，現(xiàn)在的大醫(yī)院的中醫(yī)病房用來寫大病歷，大多用這種理論的一部分,。

這套理論,，并不是無用的空談,，恰恰相反，非常的實用,，但對象必須是中國人,，而且是在中國文化熏陶下的中國人。其中,，有幫助醫(yī)生發(fā)散性思維的,，也有為醫(yī)生的治療方案找到理由的；有指導(dǎo)病人調(diào)整生活方式以養(yǎng)生保健的,，也有的是用來疏導(dǎo)患者心理以提高其社會適應(yīng)能力的,。面對這套理論，中國的病人在其中可以找到生命的答案,，可以看到求生愈疾的希望,。

這套理論用好了，其功效或如春風(fēng)化雨,，或如醍醐灌頂,，或如當(dāng)頭棒喝。這套理論是什么,？不是宗教,，但又脫離不了宗教；不是民俗,，又脫離不了當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)土人情,；不是政治說教，但也與當(dāng)時統(tǒng)治者提倡的思想絲絲相連,。說中醫(yī)是文化,，就是從這里來的。人,，不僅是一個高級生物,，更是有心理特征、社會屬性的高級生物,，對此,，古代的中國人是深知其中三昧的。

中醫(yī)另一套理論是用來干的,。用來指導(dǎo)自己識別方證，用來確定處方藥物的大小,，用來制定康復(fù)的方案,，甚至用來預(yù)測病情淺深病人生死。這是確保療效的理論,。這套理論比較簡單,，說出來，就那么一點,。概況地說,，就是有是證用是方。換句話說,，就是當(dāng)病人出現(xiàn)某種情況的時候,，必須使用某方某藥，這就叫方證相應(yīng),?！秱摗肪褪怯眠@套理論，簡單直白,，沒有空泛的討論,，都是充滿現(xiàn)場感的案例。這種理論,，是經(jīng)驗的結(jié)晶,；這種理論，已經(jīng)濃縮成可以誦讀默記的口訣,。這是臨床家用的理論,。經(jīng)方家，大多用這種理論,。 

前者,，放在嘴皮上，說得越響亮越華麗越好,，讓人越難懂越有用,；后者，是藏在心中的,，一般不輕易示人,，越明白越簡單越好。 

很多人不明白中醫(yī)的這套內(nèi)幕,，往往將說的理論,，當(dāng)成用的理論，懸梁刺股,，竭盡全力,，仍然不得真諦，依然不會看病,，無不悻悻然,，無不黯然失色。也有不少優(yōu)秀的臨床醫(yī)生,，他們很能看病,，有自己的看病思路和經(jīng)驗,，但苦于前者的造詣過低，在病人面前不會解釋,，也會讓病人懷疑不安或失望,，或被同行視為“野郎中”，甚至被逐出醫(yī)門,。當(dāng)年張子和的境遇就是這樣,。

古往今來，中國的醫(yī)生們大約都需要這兩套理論,，兩者兼精通,，方能成為名醫(yī)。前者可稱之為術(shù),，后者可稱之為學(xué),。為醫(yī)當(dāng)有學(xué)術(shù)兩字，所謂術(shù)無學(xué)不實,，學(xué)無術(shù)不彰,。不能說中醫(yī)永遠(yuǎn)是這樣，但在當(dāng)今這塊土地上行醫(yī),，不得不如此,。呵呵，存在就是真理,?！?/p>

1、我不是神醫(yī),，不可能對所有的病人都能開出十分完美恰當(dāng)?shù)奶幏健?/span>我每次門診,，都是思考良久，唯恐不對證,，唯恐對不起病人對我的信任,。但臨床還有很多無效的患者，究其原因,，有疾病本身的原因,，有藥物質(zhì)量的原因，也有病人自身沒有配合的原因,，更有我思路,、技術(shù)、行醫(yī)技巧上的原因,。沒有開出一張好方,，是其中我經(jīng)常檢討的重要原因。為什么開不出好方,？有的是沒有好方可用,，有的是有好方我不會用或不曉得用,。做中醫(yī)，很難??！中醫(yī)也不是萬能的！醫(yī)學(xué)的能力是有限的,。

2、小青龍湯證的臉色發(fā)青發(fā)白,，無紅光,，有全身的惡寒感，無渴感,。痰涕如水,；小柴胡湯證的臉色發(fā)黃或發(fā)紅，口苦咽干,，胸脅苦滿,，痰涕多粘也有初如水繼而黏黃者；小青龍湯對喘息性支氣管炎,、支氣管哮喘應(yīng)用最多,，小柴胡湯對變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻竇炎,、支氣管炎,、支氣管哮喘應(yīng)用較多。前者的體質(zhì)狀態(tài)較差,，老年人多見,；后者的體質(zhì)狀態(tài)較好，青年人多見,。

3,、我用桂枝肉桂，要看人的唇舌,，其色暗淡者,，最有效，最安全,。

4,、三黃（瀉心湯）也能治療心下痞，特別是有高血壓,、有胃出血,、有便秘的胃病患者，在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上加少量制大黃,，效果更好,。

5,、穆鐵柱（注：原中國國家籃球隊主力中鋒）可能是黃芪桂枝五物湯體質(zhì)。

6,、溫經(jīng)湯可以取20或30劑藥,，加上桂圓肉、冰糖等熬膏服用更方便,。

7,、麻黃體質(zhì)日的提法挺新鮮！確實,，入冬以來麻黃證增多,，或配葛根桂枝，或配石膏杏仁,，或配山梔子,、連翹，或配大黃厚樸,，效果很好,！前不久，網(wǎng)上有一西醫(yī)為其幼兒咳喘急求中藥方,，我用麻黃,、石膏、甘草與萊陽梨同煎,，據(jù)說一劑而愈,。據(jù)說美國、澳洲禁止使用麻黃,，我不禁竊笑,，笑其管理部門之無知；也為之嘆息,，嘆中華文化的國際影響力衰微,！

8、我們用麻黃時配伍石膏,、黃連,、甘草等，也能防止心悸,、不眠的副反應(yīng),。

9、芍藥可以通大便,。我用大劑量芍藥時,，常常詢問患者的大便是否干結(jié)。芍藥對大便干結(jié)如栗者，最為適合,。

10,、有毒藥物的使用是提高中醫(yī)臨床療效的重要途徑之一。大凡名中醫(yī),，均能用好毒藥,，也就是說，名中醫(yī)是在安全有效地使用有毒藥物上具有獨特經(jīng)驗的醫(yī)生,。張仲景就是使用麻黃附子烏頭甘遂的高手,。如果只能用點菊花枸杞太子參麥芽山楂雞內(nèi)金，如何去應(yīng)對臨床大病重癥,？

11,、排痰散中用的是白芍，哮喘病人的胸悶是可以用白芍的,。小青龍湯中也有芍藥。后世有用芍藥甘草湯治療支氣管哮喘的報道,。

12,、白芍對腹痛便秘者，或大便干結(jié)如栗者才有效,。

13,、小青龍湯起效是很快的。其證是水樣的鼻涕水樣的痰,。許多患者床前有大量插鼻涕的衛(wèi)生紙,，有的吐出的痰液入地即化。還有,，患者多怕冷,，面色發(fā)青。

14,、月經(jīng)衍期,，用葛根湯、桂枝茯苓丸等是有效的,，你還可以繼續(xù)觀察,。其實用麻黃效果更好。

風(fēng)濕免疫科疾病非常難治,，也不是小柴胡湯加味就能包打天下,。有用黃連解毒湯的，有用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的,，有用小柴胡湯加當(dāng)歸芍藥散的,，有用黃連阿膠湯并加生地的，也有用麻黃附子細(xì)辛湯的，比較復(fù)雜,，要據(jù)人而定,。

15、桂枝茯苓丸是千古名方,，臨床應(yīng)用面十分廣泛,。不僅單方可用，合方用得更多,，比如與大柴胡湯合方治療支氣管哮喘,、慢阻肺；與柴胡加龍骨牡蠣湯合方治療腦血管性癡呆,、腦梗塞等,；與五苓散合方治療脂肪肝；與黃芪桂枝五物湯合用治療腎病,，加大黃治療痤瘡,、痔瘡等等，無法盡述,。安全有效,、方便價廉，是值得大力推廣的好藥,，是我中華民族的智慧結(jié)晶,！

16、慢性腎病有不少內(nèi)有瘀血,，可以考慮使用桂枝茯苓丸加牛膝等,。

17、麻黃桂枝同用未必出汗,，要看患者體質(zhì),、疾病等因素。

18,、黃連溫膽湯多用于高血壓,、精神分裂癥、應(yīng)激障礙,、驚恐障礙,、癲癇、抽動穢語綜合征等,，而除煩湯多用于神經(jīng)癥,、焦慮癥、抑郁癥,、哮喘,、胃炎,、腸道易激綜合征等、特別是發(fā)熱性疾病過程中的煩躁失眠最有效果,。也就是說,，兩方在主治疾病譜上有所不同。

19,、桔梗湯,、半夏瀉心湯就是對病之方，只要是咽痛,，只要是熱痞,，就可以用。但有些方就要講求體質(zhì),，比如炙甘草湯,、桂枝茯苓丸等。

20,、八味除煩湯最初是有半夏,、茯苓、厚樸,、蘇梗,、黃芩、連翹,、山梔子、甘草組成,，后來有了變化,，甘草改為枳殼。效果更好,。

21,、對女性的性功能障礙，用葛根湯,、麻黃附子細(xì)辛湯,、當(dāng)歸芍藥散、真武湯,、陽和湯等均有一定效果,。

22、男性與女性在體質(zhì)上的區(qū)別,，中醫(yī)的說法是男子屬陽,，女子屬陰；男子多脾虛,，女子多肝郁,；男子多濕熱，女子多氣火；男子血濁,，女子血清,；男子用麻黃、葛根,、黃芪的機率高,，而女子用柴胡、半夏,、白芍,、枳殼的機率高。

23,、小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療橋本氏病,，是本人經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)對女性的甲狀腺病最有效果,。

24,、服藥期間舊病的癥狀變嚴(yán)重的情況是有的，不要緊張,，不是藥物的問題,，是機體抗病能力調(diào)整中的正常反應(yīng)，繼續(xù)服用,，病情就能控制了,。感覺麻辣的原因很多，有的是藥物中干姜,、桂枝以及柴胡的,，但也有是患者舌覺過敏有關(guān)的。

25,、我最近也用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸治療一例腦梗后的眩暈,，也是80歲體型結(jié)實的女性，服上方一周后復(fù)診,，喜形于色,，眩暈大好。她說已經(jīng)求治多人,，均云是虛,，而用補藥無效。而唯獨你說是實,。

26,、我用柴胡加龍骨牡蠣湯治療過尋常型銀屑病，也有控制發(fā)作的效果,。當(dāng)然,，其人屬柴胡體質(zhì),，大多具有抑郁傾向。

27,、我用四逆散治療尿頻,，是跟范中林先生學(xué)來的。此方確實很靈,！有的患者尿頻腹痛,，欲尿而不能，有的必打開水龍頭聽流水聲方能尿出,。

28,、我也沒有弄清當(dāng)歸四逆湯中的通草為何物，目前我是不用通草的,。張仲景方中枳實均可以用枳殼替代,，大柴胡湯、大承氣湯也是如此,。大承氣湯我用的不多,，但我經(jīng)常使用的大柴胡湯常用枳殼20克，或枳實枳殼同用,，效果很好,。

29、毋意,，就是不憑空揣測,；毋必，就是不必過高期望,；毋固,，就是不固執(zhí)己見，看問題要有變化發(fā)展的觀點,；毋我，就是不要自以為是,，要學(xué)會換位思考,。

30、“學(xué)中醫(yī)難,，自學(xué)中醫(yī)更是難上加難”,，這是實話。為什么,？不是因為中醫(yī)深奧,，而是中醫(yī)不規(guī)范。多少年來,，許多中醫(yī)界的能人們都在為建立中醫(yī)的規(guī)范而努力,。張仲景是其中最杰出的,，他通過《傷寒雜病論》建立起來的經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系是最科學(xué)的，當(dāng)然也是最實用的,。數(shù)千年來,，許多醫(yī)家從此入門，從此發(fā)揮,，從此而成大醫(yī),。這是中醫(yī)發(fā)展史上一個重要事實。但是,，《傷寒雜病論》的原文對于初學(xué)者來說,，是比較難讀，這難讀,，是難在簡略,。要攻克這個難關(guān)，不在于如何解釋條文上,，而在于如何應(yīng)用經(jīng)方上,。不用經(jīng)方，何讀《傷寒》,？只有在臨床上,，才能體會經(jīng)方的魅力，才能掌握中醫(yī)治病的真訣,。經(jīng)方大家曹穎甫就是這樣成功的,。■