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無(wú)論實(shí)習(xí)還是規(guī)培,，“寫(xiě)病歷”應(yīng)該是大多醫(yī)學(xué)生最難忘的事，病程記錄中的眾多醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)中,，“對(duì)癥治療”四字算得上是出現(xiàn)頻率最高的詞語(yǔ)之一了,，可見(jiàn)，對(duì)癥治療的原則在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用何其廣泛,。 中醫(yī)學(xué)講究“治病必求其本”,，當(dāng)“癥”與“證”不統(tǒng)一時(shí),，自然出現(xiàn)了“上病下治”、“下病上治”等與對(duì)癥治療迥然不同的治療原則,。為此,，小編有意搜集了“上病下治”的經(jīng)典驗(yàn)案數(shù)則，與君共享,。（編輯/靈通） “上病下治”經(jīng)典驗(yàn)案
“上病下治”的源頭可以追溯到《素問(wèn)》：“氣反者,，病在上，取之下”及《靈樞》：“病在上者下取之”等論述,。經(jīng)過(guò)后世醫(yī)家不斷的充實(shí)與發(fā)展,，“上病下治”普遍應(yīng)用于中醫(yī)內(nèi)治、外治等臨床實(shí)踐中,。內(nèi)治法中運(yùn)用釜底抽薪法治療某些肺系實(shí)熱病證就是很好的例證,。外治法中如針灸遠(yuǎn)道取穴方法就會(huì)通過(guò)選取下肢穴位來(lái)治療頭面部疾病。事實(shí)勝于雄辯,，下面大家就從名老中醫(yī)陳大舜先生的幾則經(jīng)典醫(yī)案中細(xì)細(xì)品讀其中的滋味吧,。 唐**，男,，34歲,。病起三月，頭發(fā)逐漸脫落至全部光禿,，舌苔薄白,，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)略數(shù),，飲食二便均正常，余無(wú)不適,。 發(fā)為血之余,，為腎之外華，腎水虧乏,，風(fēng)陽(yáng)易升,，營(yíng)血不足，毛發(fā)失養(yǎng),，擬滋腎養(yǎng)肝,、潛陽(yáng)涼血之法為治。 處方:生首烏15克,，生地15克,，枸杞子12克，女貞子12克,，,、全當(dāng)歸10克,，炙知母10克，黃柏10克,，赤白芍各10克,，炒川芍3克，蔓荊10克,，炙龜板30克,，鍛牡礪30克。水煎服,。 服藥7劑后,，頭部自覺(jué)痰癢，漸有稀發(fā)生長(zhǎng),，無(wú)其他不適,。服藥14劑后，頭圍四周生長(zhǎng)較為明顯,，中頂部仍光禿,。服藥21劑后，中頂部亦見(jiàn)絨發(fā)生長(zhǎng),，周圍生長(zhǎng)更為明顯,，而且發(fā)色亦逐漸由淺轉(zhuǎn)深。囑繼服上方至頭發(fā)長(zhǎng)齊為止,。 ---陳大舜《“上病下治”驗(yàn)案數(shù)則》 盧**,，女，60歲,?；几哐獕翰∫延形迥辏疹^暈頭痛加劇,，兩耳鳴響陣作,，心悸失眠多夢(mèng)，午后自覺(jué)面部發(fā)熱,，腰部酸楚,，口苦且干，胃納不振,，大便干結(jié),，小搜發(fā)熱，舌前半光降根部有淡黃苔,，脈細(xì)弦,。血壓190/110毫米汞柱。 患者年已六十，肝腎陰虛,，虛陽(yáng)妄動(dòng),，先擬育陰潛陽(yáng)，平肝鎮(zhèn)逆之法為治,。 處方:珠珍母60克,，生牡礪30克，炙龜板30克,，生地12克,，白芍12克，首烏15克,，知母12克,，茯苓10克，澤瀉12克,，火麻仁12克,，桃仁泥12克。水煎服(前三味先煎),。 服藥3劑后,，諸癥減輕，又守原方加減5劑后,，癥情得以緩解,，血壓降至150/90毫米汞柱。 ---陳大舜《“上病下治”驗(yàn)案數(shù)則》 陳**,，女,，58歲?；枷讯嗄?，天寒易發(fā)，近十余日來(lái)又因感寒而發(fā)作,，咳喘不能平臥,，咯痰不多，心悸神疲,，語(yǔ)言低怯，口唇指甲青紫,，肩背腰膂酸楚,，全身輕度浮腫，形寒肢冷,，納呆不香,，口渴不欲飲，大便軟溏一日二次，小便量少,，舌苔薄白根微膩,，脈象沉細(xì)。 患者年近六十,，肺腎兩虧,，中陽(yáng)亦衰，水氣上溢,，凌心射肺,，須慮喘脫之變。擬溫腎利水,、降逆納氣之法為治,。 方用真武湯合二味黑錫丹加減:熟附片6克，桂枝10克,，茯苓12克,，炒白術(shù)10克，炒赤芍10克,，光杏仁10克,，紫石英30克，鍛牡礪30克,，澤瀉12克,，冬瓜皮12克，車前子12克,，牛膝10克,，水煎服。二味黑錫丹6克(分二次吞服),。 服藥2劑,，已見(jiàn)起色，浮腫消退,，咳喘心悸漸平,，夜能安寐，尿量增加,，口唇指甲青紫轉(zhuǎn)淡,，舌脈亦有好轉(zhuǎn)，惟形寒肢冷,，肩背腰膂酸楚依舊,。因上方尚能符合病機(jī)，故守原方將熟附片加重至10克,，茯苓加重至15克,，去磁石,、牡礪，又服3劑,，諸癥漸消,，病情得以控制。因患者家住農(nóng)村,，囑回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)調(diào)治,。 ---陳大舜《“上病下治”驗(yàn)案數(shù)則》 小編的話： 脫發(fā)、眩暈耳鳴,、哮喘三案中主癥反應(yīng)在頭,、面、胸肺,，而究其病源,，則病位其實(shí)以下焦為主，所以醫(yī)者治以肝,、腎,，遂獲良效。那么有沒(méi)有這種情況,，就是病位與所反應(yīng)的癥狀均出現(xiàn)在“上”,，此時(shí)還能否運(yùn)用“上病下治”再起沉疴？下一期小編將繼續(xù)推出前輩名醫(yī)的經(jīng)典驗(yàn)案,，并且嘗試解讀當(dāng)病位與癥狀均在“上”時(shí)仍然運(yùn)用“上病下治”而取效的醫(yī)理,，有興趣的小伙伴們下周見(jiàn)！ 版權(quán)聲明 |
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