支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病,，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限,，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息,、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀,，強(qiáng)度隨時間變化,。

臨床表現(xiàn)

癥狀：

發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或

發(fā)作性胸悶咳嗽

多在受刺激后發(fā)作，常在夜間及凌晨發(fā)作和加重,，

經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天,，

用支氣管舒張藥后或刺激接觸后自行緩解

體征：

發(fā)作時氣道收縮痙攣，肺內(nèi)有氣體呼不出

故,，胸部叩診呈過清音,、可聞及哮鳴音

寂靜胸→哮喘危重的狀態(tài)

氣道收縮氣體想出來，就會有哮鳴音

當(dāng)氣道完全閉鎖,，氣體一點也無法呼出時→沒有聲音 →寂靜胸

輔助檢查

呼吸功能檢查

只要是測呼出氣量的值都減小：第一秒用力呼氣容積FEV1,、FEV1/FVC% 、最大呼氣中段流量(MMEF),、呼氣流速峰值(PEF)減?。?/p>

測殘留量增多：殘氣量（RV）,、功能殘氣量（FRV）

哮喘的三個試驗

1,、支氣管激發(fā)試驗

在無癥狀（未發(fā)作）時，

吸入乙酰甲膽堿后FEV1下降≥20%

證明氣道高反應(yīng)性→哮喘

2,、支氣管舒張試驗

在有癥狀（發(fā)作）時,，

吸入沙丁胺醇后FEV1增加≥12%

反映氣道阻塞的可逆性→哮喘

若是支氣管炎患者，用藥前后沒有變化

3,、呼氣流速峰值（PEF）及其變異率

正常情況下,，白天和晚上的PEF是一樣的

對哮喘患者來說，

白天交感神經(jīng)興奮→氣道擴(kuò)張→PEF較大

晚上迷走神經(jīng)興奮→氣道收縮→PEF下降

若,，晝夜變異率≥20%→哮喘

胸部X片

發(fā)作時,，有肺氣腫故兩肺透亮度增加

診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、有病史,。反復(fù)發(fā)作性哮喘,、氣急、胸悶或咳嗽,，多與解除變應(yīng)原有關(guān)

2,、發(fā)作時在雙肺可聞及哮鳴音,，呼氣相延長

3、上述1,、2,、項癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解

4、除外其他疾病引起的喘息,、氣急,、胸悶和咳嗽

5、臨床表現(xiàn)不典型者至少應(yīng)有下列三項中一項：

a.  支氣管激發(fā)試驗陽性

b.  支氣管舒張試驗陽性

c.  晝夜PEF變異率≥20%

符合1—4條或5中的任一條可確診為支氣管哮喘

鑒別診斷

支氣管哮喘&心源性哮喘

在不能確定兩者時,，

選藥用氨茶堿——可用于兩者

腎上腺素——只能用于支氣管哮喘

嗎啡——只能用于心源性哮喘

臨床表現(xiàn)

調(diào)整生活方式：脫離變應(yīng)原——最重要

藥物治療

1. 支氣管舒張藥：緩解癥狀的首選藥物

包括β2受體激動劑,、抗膽堿藥、茶堿類藥——首選吸入

2. 控制哮喘發(fā)作藥：主要治療哮喘氣道炎癥

哮喘之所以發(fā)作是因為存在氣道炎癥（本質(zhì)）,，控制發(fā)作就要抗炎

首選糖皮質(zhì)激素：當(dāng)前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物

3. 色甘酸鈉——預(yù)防哮喘發(fā)作

哮喘急性發(fā)作期分度治療

輕度：間斷吸入支氣管舒張藥

中度：規(guī)則的吸入支氣管舒張藥和糖皮質(zhì)激素

重度：靜脈滴注糖皮質(zhì)激素

當(dāng)患者出現(xiàn)神志昏迷時需要機(jī)械通氣