問癥狀是問診的主要組成部分,，對確診病情和辨證治療具有重要意義。

《十問歌》曰：“一問寒熱二問汗,，三問頭身四問便,，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨,，九問舊病十問因,，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期,，遲速閉崩皆可見,。”現(xiàn)根據(jù)腫瘤學(xué)的特點(diǎn),，歸納分述如下,。

1.問寒熱

寒熱，指怕冷,、發(fā)熱而言,，是疾病中常見的癥狀。一般分為惡寒發(fā)熱,、但寒不熱,、但熱不寒、寒熱往來,，以此來辨別疾病的表里虛實(shí),。

（1）惡寒發(fā)熱：是指患者惡寒與發(fā)熱同時出現(xiàn)，多見于外感病的表證階段,。一般來說,，根據(jù)發(fā)熱與惡寒孰輕孰重來判斷是感受風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪。惡寒重,、發(fā)熱輕多為外感風(fēng)寒之邪,；若發(fā)熱重、惡寒輕多為外感風(fēng)熱之邪所致,；發(fā)熱輕,，惡風(fēng)自汗，伴體倦乏力，多為體虛外感,。許多腫瘤患者如白血病等之初期,，常有惡寒發(fā)熱等表現(xiàn)，此為邪正相爭于表所致,，與外感有根本區(qū)別,。

（2）但寒不熱或但熱不寒：許多惡性腫瘤患者常有發(fā)熱。造血系統(tǒng)腫瘤,，特別是惡性淋巴瘤,、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤伴發(fā)熱癥狀者最為常見,。其他腫瘤如肺癌,、肝癌、腎癌,、膀胱癌,、直腸癌等也常伴有發(fā)熱。其腫瘤生長緩慢,、壞死范圍小,、中毒輕者，多出現(xiàn)低熱,；若腫瘤生長迅速,、有進(jìn)行性急劇壞死、中毒較重或繼發(fā)感染者,，多出現(xiàn)中度以上或持續(xù)不退的高熱,。腫瘤發(fā)熱多屬里證，初期多為邪毒盛,，中晚期則正氣已虛,，瘀毒與熱邪內(nèi)結(jié)。

2.問汗

（1）表證辨汗：主要是辨有汗無汗,。腫瘤患者發(fā)熱,，必須詢問有汗無汗。若發(fā)熱惡寒無汗者,，多屬伴有外感風(fēng)寒之表證，當(dāng)先治表,，可用發(fā)汗法治療,。腫瘤陰虛發(fā)熱者，多為低熱,，也常無汗或少汗,。若發(fā)熱惡寒有汗，汗出熱不退，多屬腫瘤患者體虛外感之證,，應(yīng)當(dāng)扶正與發(fā)汗兼治,，不可單用發(fā)汗法。

（2）里證辨汗：主要是辨自汗,、盜汗與大汗,。凡屬白天經(jīng)常汗出不止，活動后尤甚,，稱之為自汗,，常常伴有神疲乏力、氣短懶言或畏寒肢冷等癥狀,，多屬于氣虛或陽虛者,。腫瘤患者常見于手術(shù)后或化療后之氣虛血虧的病例，也可見于晚期腫瘤患者陽氣不足時,。凡睡則汗出,，醒則汗止，稱之為盜汗,，多伴有潮熱,、五心煩熱，屬陰虛,，常見于某些晚期腫瘤患者,。凡汗出量較多，則稱之為大汗,，其病變有虛,、實(shí)、寒,、熱的不同,，故臨床表現(xiàn)則各有所異。如汗出蒸蒸,，并兼壯熱,、煩渴飲冷、舌紅等癥,，是里熱熾盛,，迫津外泄所致，屬實(shí)熱證,；如冷汗淋漓不止,，并伴有面色白、神疲乏力,、四肢厥冷等癥,，是陽氣將絕，元?dú)庥摚螂S氣泄的危候,，故稱為“絕汗”,，又稱為“脫汗”。腫瘤患者常因劇烈疼痛而出現(xiàn)大汗,，并可伴有面青唇紫等,。

（3）局部辨汗：

①頭汗。汗出僅見于頭部或頭頸部,，稱為頭汗,。頭汗多由中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，濕郁熱蒸,；或由上焦邪熱,，陽氣亢盛于上，逼津上越所致,；若頭出冷汗,，呼吸急促，四肢逆冷者,，常為陽氣欲脫的先兆,。

②手足心汗。手足心出汗較多者,，稱為手足心汗,。若伴有盜汗、咽干口燥則為陰虛,；若伴有日晡潮熱,、腹脹便秘、牙齦腫痛則為胃腸郁熱,。

③半身汗,。指半側(cè)身體有汗，或上或下,，或左或右者,，多由風(fēng)痰或瘀痰、風(fēng)濕之邪阻滯經(jīng)脈,，營衛(wèi)不得周流,，氣血不得和利所致。臨床多見于痿證,、截癱等,。

3.問疼痛

腫瘤在早期一般沒有明顯的疼痛，中晚期腫瘤由于瘤體增大,，壓迫或侵犯鄰近器官或神經(jīng)末梢即可產(chǎn)生頑固性疼痛,。問疼痛，應(yīng)注意詢問疼痛的部位,、性質(zhì),、程度、時間等,，以辨別疾病之寒熱虛實(shí)及在氣在血,。

一般來說，如病急痛劇,，痛無休止而拒按者,，多屬實(shí)證，多為氣血運(yùn)行不暢所致,，即“不通則痛”,；如病緩隱痛，痛有休止而喜按者,，多屬虛證,，為臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。

（1）問疼痛的部位：

①頭痛,。腦腫瘤及腫瘤腦轉(zhuǎn)移者,，多有頭部疼痛，且日漸加重,，痛無休止,，常伴有顱內(nèi)壓增高癥，此多為氣血與毒邪瘀結(jié)于腦,，腦絡(luò)阻滯所致,；而放、化療后頭痛,，多隱隱發(fā)作,，時作時止，此多為氣血虧虛,，中氣不足所致,。

②胸脅痛。胸部壓迫性疼痛,，部位固定,，持久難愈，常為氣血瘀滯,，瘀毒內(nèi)結(jié)較盛所致,，多見中晚期原發(fā)性肺癌；而早期肺癌常胸部隱隱作痛,，呈游走性,，可累及肩背頸部,，常為氣血郁滯，氣滯偏盛,；胸骨后疼痛,，伴發(fā)熱，進(jìn)食困難者,，多為食管癌穿孔或破潰,，熱毒內(nèi)盛，氣血瘀滯所致,；脅痛一側(cè),，或兩側(cè)，以脹痛為主,，每因情志波動而增減,，則屬肝氣郁結(jié)所致；若右脅疼痛,，部位固定,，進(jìn)行性加劇，身體突然消瘦,，常為原發(fā)性肝癌之瘀血停滯所致,。

③脘腹痛。如脘腹脹痛,，伴厭食,、噯氣或嘔吐酸腐食臭者，為食滯胃腑,；胃脘脹滿疼痛,，吞酸嘈雜，煩躁易怒者,，為肝氣犯胃,；胃脘冷痛，遇寒加重,，得溫則減者,，為寒邪阻胃；若常常胃脘隱隱作痛,，時發(fā)時休,，而突變胃脘

疼痛劇烈，進(jìn)行性加劇,，發(fā)無休止,，常為病情轉(zhuǎn)化，要注意胃癌發(fā)生,。腹可分為大腹,、小腹,、少腹3部分。臍上為大腹,，屬脾胃,；臍下為小腹，屬膀胱,、大小腸及胞宮；小腹兩側(cè)為少腹,，屬肝經(jīng),。腹中結(jié)塊疼痛，部位固定,，推之不移者,，屬積、為瘀血內(nèi)結(jié),；腹中結(jié)塊,、脹痛，部位不固定,，時聚時散,，屬聚、瘕,，為氣結(jié)所致,；小腹疼痛，硬滿拒按為蓄血證,；少腹腫物,，狀如懷子，按之則堅(jiān),，月水按時下,，多為卵巢腫瘤；繞臍痛,，起包塊,，按之可移者，為蟲積腹痛,；少腹冷痛,，牽引陰部，為寒凝肝脈,。

④腰背痛,。腰為腎之府，若腰痛隱隱,，綿綿不休,，酸軟無力,，多屬腎虛；若兼見肢冷陽痿,，小便清長者為腎陽虛虧,；若兼見口干咽燥，大便干結(jié),，小便黃赤者為腎陰虛損,；腰或背痛如錐刺，痛處不移,，不能轉(zhuǎn)側(cè),，則多為血瘀或瘀毒內(nèi)結(jié)所致。腫瘤患者,，當(dāng)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時,，常常出現(xiàn)腰背疼痛，需加辨治,。

（2）問疼痛的性質(zhì)：

①脹痛,。多見胸脅脘腹等處，時發(fā)時止,，竄痛不定,，均屬氣滯作痛之特點(diǎn)。

②刺痛,。常見于胸脅,、胃脘、小腹,、少腹部,，部位

固定，均屬瘀血作痛之特點(diǎn),。

③灼痛,。痛有灼熱感而喜冷，多由火熱毒邪竄絡(luò),，或陰虛陽熱亢盛,，灼傷脈絡(luò)所致。

④冷痛,。痛有冷感而喜暖,，多由寒邪阻絡(luò)，或陽氣不足,，使臟腑,、肢體失于溫養(yǎng)引起。

⑤隱痛,。疼痛雖不劇烈,，可以忍耐,，但連綿不休，持續(xù)時間較長,。

⑥絞痛,。疼痛劇烈如刀割樣，多由有形濕邪阻閉氣機(jī),，或是寒邪凝滯而氣機(jī)阻閉所致,。

⑦重痛。疼痛有沉重的感覺,，多由濕邪阻困氣機(jī)所致,。

⑧掣痛。抽掣牽扯而痛,，由一處而連及他處，亦稱引痛,、徹痛,，多由經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致。

4.問飲食與口味

詢問腫瘤患者飲食口味的變化情況,，可以了解其脾胃功能的盛衰,，判斷病勢的進(jìn)退。

（1）食欲：患者不欲食或食欲減退,，食量減少,，或兼胃脘痞悶，腹部脹滿,，肢體困重,，惡心欲嘔，多為濕邪困脾,，脾濕不運(yùn)所致,，腫瘤患者化療期間常有此表現(xiàn)。中晚期腫瘤患者,，多見久病食少,，面色萎黃，形體羸瘦,，體乏神差,，多由脾胃虛弱，不納水谷所致,；若患者雖有饑餓感,，但無食欲，或進(jìn)食不多的,，為饑不欲食,，多為胃陰不足,；若厭食油膩厚味，并兼有脅肋脹痛,，口苦,，惡心嘔吐，舌苔黃膩的,，多為肝膽濕熱,。

（2）口味：是指口中有異常的味覺或氣味?？诳嗾叨鄬贌嶙C,，常見于胃熱熾盛及心火上炎證，尤多見于肝膽火旺,，膽氣上逆的病證,；口中泛酸，多屬肝胃不和或肝胃蘊(yùn)熱,；口淡無味,，食欲減退，多是脾胃氣虛,；口咸,，屬寒，腎病較多見,。腫瘤患者在放療,、化療中常出現(xiàn)味覺方面的改變，主要可見口苦,，或發(fā)甜,，或口中淡而無味，不思飲食等,。

（3）口渴與飲水：疾病過程中口不渴,，不欲飲，標(biāo)志著津液未傷,，多見于寒證,、濕證；若口渴,，欲飲水,，提示津液損傷，多見于熱證,、燥證,；口渴，但欲漱不欲咽，多見于內(nèi)有瘀血,，系瘀血內(nèi)阻,，氣不化津，津不上承之象,；渴喜熱飲,，飲量不多，多為痰飲內(nèi)?；蜿枤馓撊?，水津不能上承所致；咽干而渴,，欲飲但不能多飲者,，多為陰虧所致；腫瘤患者放療后由于熱傷陰液,，常見口干欲飲或少飲,，舌紅苔少或無苔，為肺胃陰傷所致,。

5.問耳目與頭暈

（1）問耳：腫瘤患者,，常出現(xiàn)耳鳴漸起，多為腎氣精虧,；而腦腫瘤及耳鼻腫瘤,，常常有耳聾耳痛癥狀,，開始單側(cè)聽力減弱,，耳鳴或重聽，繼而耳內(nèi)隱隱作痛,，最后劇烈疼痛,。鼻咽癌也常以聽覺改變?yōu)樵缙诎Y狀，繼則單側(cè)阻塞性耳鳴,、耳聾,、重聽及耳痛等，多屬瘀血與毒邪瘀阻于清竅所致,。

（2）問目：視物旋轉(zhuǎn)動蕩,，眼前如有花物動亂，稱為“目?！?。若兼有頭脹、頭痛,、頭重者,，多為肝陽上擾清竅或痰濕上蒙清竅所致之實(shí)證；腫瘤患者久病，目眩而兼頭暈,、神疲乏力,、消瘦，多由肝脾不足,，精氣血虧少,，以致目失充養(yǎng)所致。某些顱內(nèi)腫瘤壓迫視神經(jīng),，常出現(xiàn)視物不清或復(fù)視等,，此多為氣血瘀阻腦竅所致，不同于氣血虧虛之視物模糊,。

（3）頭暈：指患者自覺頭部有暈眩感,，如坐舟車，輕者閉目可緩解,，重者感覺自身或景物旋轉(zhuǎn),，站立不穩(wěn)，不能張目,。腫瘤化療后常出現(xiàn)頭暈,。若頭暈，伴有眼花或視物不清,、神疲納差,、面色萎黃，多屬氣血不足,，不能充養(yǎng)腦竅所致,；若頭暈，脘腹脹滿,、不思飲食,、便溏乏力，多屬脾氣虧虛,，清陽不升所致,；若頭暈而重如物纏裹，伴有惡心欲嘔,、舌苔膩,、脈濡或滑者，多屬痰濕內(nèi)阻,，上蒙清竅所致,。

6.問二便

問二便應(yīng)注意詢問大小便的性狀、顏色,、氣味,、時間,、量的多少、排便次數(shù),、排便時的感覺以及伴隨癥狀等,。

（1）大便：大便異常包括便次、便質(zhì),、便感等改變,。

①便次異常。主要指大便次數(shù)減少或增多而言,。便秘,，指大便秘結(jié)，數(shù)日不解,，多由熱結(jié)腸道,，或津液虧少，或陰血不足,，或老年氣虛所引起,。若便秘兼見口渴、日晡潮熱,、下腹硬滿而脹,、苔黃燥，多屬熱結(jié)腸道,，津液已傷,；若雖便秘，難于排出,，或大便并不干硬,，但便后疲乏，神疲氣短者,，多屬肺脾氣虛,，無力排便所致,。晚期食管癌患者,，由于飲食困難，常有大便干結(jié),，多屬津液枯涸,，不能潤下所致。便溏與泄瀉,，簡稱溏瀉,，脾虛運(yùn)化水濕功能失常，腸內(nèi)水濕過多,，小腸泌別清濁功能失職,，水濕直趨大腸，皆可導(dǎo)致泄瀉或便溏。若大便溏瀉,，伴有納少腹脹,、腹痛隱隱，為脾虛失運(yùn),、水停腸道而致,；若黎明前腹痛作瀉，瀉后則安,，腰膝酸冷,，為腎陽虧虛，命門火衰而致,，又稱為“五更瀉”,、“黎明瀉”等；若泄瀉,，瀉勢急迫,，稀如蛋湯或黃糜，或便溏不爽,，其味腥臭,，為濕熱下迫，傳導(dǎo)亢進(jìn)所致,；若泄瀉伴有情志不舒,，腹痛，瀉后而痛不減,，為肝郁乘脾,，運(yùn)化失職所致。

②排便感異常,。指肛門排便時感覺發(fā)生異常,。肛門灼熱，多為熱迫直腸的表現(xiàn),；肛門重墜,，甚則肛欲脫出，多為脾氣虛衰,，中氣下陷所致,。排便不爽，若兼腹脹矢氣較多者,，多為肝氣犯脾胃,，脾胃氣機(jī)不暢，腸道氣滯所致,；若兼便中完谷不化,，酸臭難聞,，多為食積于胃，氣機(jī)不利而致,；若兼瀉下黃糜不爽,，口黏而渴不欲飲，多為濕熱蘊(yùn)結(jié),，傳導(dǎo)失職所致,。里急后重，指腹痛窘迫,，時時欲瀉,，肛門重墜、緊縮,，便出不爽之感覺,，多因濕熱下迫大腸所致。

③便質(zhì)異常,。是指大便性質(zhì)發(fā)生改變,。完谷不化，即大便中常有許多未消化的食物,，多由脾胃陽虛所致,。便血，一般認(rèn)為先血后便,，或便血色鮮紅者為近血,；而先便后血，或血色紫暗,，或黑如柏油者為遠(yuǎn)血,。直腸惡性腫瘤大便帶血常為其首要癥狀，其血色較鮮,，開始量少,，附于糞便表面，繼則增多,，伴見輕度腹瀉,、里急后重等，多由大腸熱毒內(nèi)盛,，傷及血絡(luò)所致,；而上消化道腫瘤出血,，常為便血色黑如柏油,，易于排出，多為脾胃虛弱,、瘀血內(nèi)結(jié)所致,。

（2）小便：

①小便過多,。小便清長量多者，多屬虛寒證,，常由腎陽不足所引起,；若多尿，又多飲,，多食,，消瘦者，為消渴病,，常由陰虛內(nèi)熱所致,。

②小便短少。若尿赤黃,，量少者,，多屬熱證，常因熱盛傷津所致,；尿少水腫,，或腹水形成，多為肺,、脾,、腎功能失常，水濕內(nèi)停所致,。

③小便頻數(shù),。指小便次數(shù)增多，而每次尿量少,，時欲小便的癥狀,。小便頻數(shù)、短赤而急迫者,，多屬膀胱濕熱,；小便頻數(shù)而色清者，多屬下焦虛寒,，腎氣不固,，膀胱失約；小便頻數(shù)而澀少者,，多屬陰虛內(nèi)熱,。

④小便癃閉。小便不利,，點(diǎn)滴而出者為“癃”,；小便不通，點(diǎn)滴不出為“閉”,，一般統(tǒng)稱為“癃閉”,。因虛而見癃閉者,，多見于老年或久病者，多由腎陽不足,，陽不化水,，津液內(nèi)停所致；因?qū)嵍婑]者,，多見于青壯年,，常由濕熱下注，氣化不利所致,；盆腔及陰道腫瘤常壓迫膀胱及尿道,，亦常引起小便不通，多為瘀血與熱毒內(nèi)結(jié)所引起,。

⑤小便失禁,。小便不能隨意控制而自遺，為小便失禁,，多為腎氣不足,，下元不固，下焦虛寒,，膀胱失煦,，不能制約水液所致。

⑥尿血,。凡小便鮮紅,，尿道灼熱疼痛者，多為下焦有實(shí)熱,；尿血頻頻,，腰部或少腹疼痛如刀割者，多屬砂石阻塞,，經(jīng)脈不利,；尿血頻頻，尿道不痛,，腰膝酸軟者,，多屬腎虧不固、脾失統(tǒng)血所致,；無痛性血尿,，常常為泌尿系統(tǒng)腫瘤的早期表現(xiàn)，應(yīng)及時檢查,。

7.問經(jīng)帶

對女性患者應(yīng)重視問月經(jīng)和帶下的周期,、量、色、質(zhì)的變化,。

（1）問月經(jīng)：腫瘤患者一般由于毒熱熏蒸,，肝火旺盛,，迫血妄行所致,，其色鮮紅量多；或因氣虛不攝血,，脾不統(tǒng)血所致,，其色多淡紅量少；也可由血瘀或陰虛所致,，其色紫暗并多挾有血塊,，或其色鮮而量少。

①經(jīng)期異常,。月經(jīng)后期,，多因寒凝氣滯，血行不暢所致,；或因血少而沖任失充,；或因痰濕、瘀血等阻滯所致,。月經(jīng)先后無定期,，多因肝氣郁滯，氣機(jī)不暢,；或因脾胃虛損,，沖任失調(diào)；或因瘀毒阻滯,，氣血不暢所致,。

②經(jīng)量異常。月經(jīng)過多,，常見于子宮肌瘤患者,，多因血熱妄行，沖任受損,，或氣虛不攝而致,。若伴有月經(jīng)先期，經(jīng)色深紅,，身熱或五心煩熱,，為血熱；若伴有月經(jīng)后期,，經(jīng)色紫暗,，有瘀塊，為血瘀,。月經(jīng)量少,，若伴有經(jīng)期延后,，經(jīng)色深，畏寒肢冷,，喜溫喜熱,，為血寒；若伴有經(jīng)色深,，口唇蒼白者,，為血虛；若伴有經(jīng)行不暢,，腹部刺痛者,，為血瘀。

③經(jīng)色,、經(jīng)質(zhì)異常,。若經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀,，多為血少不榮,，屬虛證；若經(jīng)色深紅,，質(zhì)稠,，多為血熱內(nèi)熾，屬實(shí)證,。若經(jīng)色紫暗有塊,，為寒凝血滯；暗紅有塊,，則為血瘀,。

④崩漏。子宮頸癌,、宮體癌等,，初期常表現(xiàn)為漏，多為接觸性出血,；而中,、晚期，若腫瘤侵及大血管,，出血量較多,，甚則如崩中。初期多為血熱迫血妄行或瘀毒內(nèi)盛,，損傷沖任,；久則脾腎虛損，氣不攝血所致。絕經(jīng)后的陰道流血,，常見于子宮頸癌,、子宮體癌、陰道癌等,；而妊娠期陰道流血,，常要警惕惡性葡萄胎等。

（2）問帶下：

①白帶,。即帶下色白量多,，清稀如涕,，淋漓不絕,，多屬脾虛濕注。

②黃帶,。即帶下色黃,，黏稠臭穢,，多屬濕熱下注,，宮頸癌患者合并感染者常帶下色黃黏稠，腥臭異常,。

③赤白帶：即白帶中混有血液,，赤白混雜,，是婦科腫瘤常見癥狀。若色紅,、氣臭者,，多為毒熱內(nèi)盛，損及血絡(luò)所致,；若色雜惡臭者,，多為腎氣虧虛，沖任受損所致,；若色紫黑者,，多為瘀毒阻于胞宮所致。