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熱射病(heat stroke，HS)是由熱損傷因素作用于機(jī)體引起的嚴(yán)重致命性疾病,，具有很高的病死率,。熱射病的發(fā)病率和危害性可能遠(yuǎn)超預(yù)期。調(diào)查資料顯示,，在高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中發(fā)生猝死的主要原因是熱射病而非心血管意外,；而由熱射病導(dǎo)致的死亡可能超過(guò)所有自然災(zāi)害導(dǎo)致的死亡總和,。  1.概述 熱損傷因素作用于機(jī)體，可引起一系列病理生理變化,，表現(xiàn)為由輕及重的連續(xù)過(guò)程,，包括先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑,，統(tǒng)稱為熱致疾病,。熱射病是最嚴(yán)重的熱致疾病類型，具有很高的病死率,。 熱射病是由于暴露于熱環(huán)境和/或劇烈運(yùn)動(dòng)所致的機(jī)體產(chǎn)熱與散熱失衡,，以核心溫度升高＞40℃和中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常為特征，如精神狀態(tài)改變,、抽搐或昏迷,，并伴有多器官損害的危及生命的臨床綜合征。根據(jù)發(fā)病原因和易感人群的不同,，熱射病分為經(jīng)典型熱射病(classic heat stroke,，CHS)和勞力型熱射病(exertional heat stroke，EHS),。 2.流行病學(xué) 根據(jù)國(guó)外有限的調(diào)查資料,，CHS在夏季熱浪期間人群發(fā)病率為(17.6~26.5)/10萬(wàn)，住院病死率為14%~65%,，ICU患者病死率＞60%,；EHS在勞力型熱致疾病患者中所占比例為8.6%~18%，合并低血壓時(shí)病死率＞30%,。需要指出的是,，不同時(shí)間和地域報(bào)道的熱射病發(fā)病率和病死率差別很大，可能不具有可比性,。導(dǎo)致這些差別的可能原因包括：①環(huán)境因素(如熱浪強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間)差異,；②體力活動(dòng)的強(qiáng)度不同；③執(zhí)行了不同的診斷標(biāo)準(zhǔn),；④早期現(xiàn)場(chǎng)處置是否恰當(dāng),。另外，CHS具有更高的病死率,，可能與其已存在的基礎(chǔ)疾病有關(guān),。 3.熱射病的表現(xiàn) 不同類型熱射病的表現(xiàn) 3.1.1 CHS 致熱源主要來(lái)自外部環(huán)境(如熱浪)，見(jiàn)于年老,、年幼,、體弱和有慢性疾病的患者，一般為逐漸起病。前驅(qū)癥狀不易被發(fā)現(xiàn),，1~2d癥狀加重,，出現(xiàn)意識(shí)模糊、譫妄,、昏迷等,，體溫升高達(dá)40~42℃，常伴有大小便失禁,、心力衰竭,、腎衰竭等表現(xiàn)。 3.1.2 EHS 見(jiàn)于健康年輕人(如部隊(duì)官兵,、運(yùn)動(dòng)員,、消防隊(duì)員、建筑工人等),，在高溫高濕環(huán)境下進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練或從事重體力勞動(dòng)一段時(shí)間后突感全身不適,，如極度疲勞、持續(xù)頭痛,、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào),、行為不當(dāng)、判斷力受損,、面色潮紅或蒼白,、惡心、嘔吐,、暈厥等,，可伴有大量出汗或無(wú)汗，繼而體溫迅速升高達(dá)40℃以上,， 出現(xiàn)譫妄,、癲發(fā)作、意識(shí)水平下降和昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損表現(xiàn),。也有患者缺乏先兆表現(xiàn)而在運(yùn)動(dòng)中突然暈倒或意識(shí)喪失而發(fā)病,。 熱射病器官受損表現(xiàn) 3.2.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙是熱射病的主要特征，早期即可出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害,，表現(xiàn)為譫妄,、嗜睡、癲發(fā)作,、昏迷等,；還可出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，包括行為怪異,、幻覺(jué)、角弓反張、去大腦強(qiáng)直等,。 3.2.2 凝血功能 直接熱損傷和熱相關(guān)肝功能異常均會(huì)導(dǎo)致凝血功能障礙,，臨床表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑及穿刺點(diǎn)出血,、結(jié)膜出血,、黑便、血便,、咯血,、血尿、顱內(nèi)出血等,。 3.2.3 肝功能 重度肝損傷是EHS的重要特征,，與直接熱損傷及低血壓、內(nèi)臟供血再分配相關(guān),。最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為乏力,、納差和鞏膜黃染。 3.2.4 腎功能 熱射病患者多有腎損傷,，與直接熱損傷,、容量不足導(dǎo)致的腎前性損害、腎灌注不足,、橫紋肌溶解及DIC等多種因素有關(guān),，表現(xiàn)為少尿、無(wú)尿,，尿色深(濃茶色或醬油色尿),。 3.2.5 呼吸功能 早期主要表現(xiàn)為呼吸急促、口唇發(fā)紺等,，需要機(jī)械通氣的患者約占60%,，大約10%的患者可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS) 。 3.2.6 胃腸功能 急性期由于高熱,、血容量減少及運(yùn)動(dòng)時(shí)胃腸道缺血(胃腸道血液分流到皮膚,、肌肉)、機(jī)體氧化應(yīng)激,、DIC等因素?fù)p害,，可以造成胃腸道黏膜缺血、腸壁水腫,、腸腔積液,，甚至出血。 3.2.7 心血管功能 心肌損傷在發(fā)病第1天即可出現(xiàn),，肌酸激酶(CK),、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白I(cTnI)均呈不同程度升高。患者早期表現(xiàn)為高動(dòng)力狀態(tài),、心指數(shù)(CI)增加及外周血管阻力(SVR)降低,，隨著心血管損害加重，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榈蛣?dòng)力狀態(tài),，CI降低,，SVR升高。 3.2.8 橫紋肌溶解 橫紋肌溶解是熱射病的嚴(yán)重并發(fā)癥,，與線粒體異常,、糖脂代謝異常、炎性肌病有關(guān),，表現(xiàn)為肌肉酸痛,、僵硬、肌無(wú)力,、茶色尿,、醬油尿，后期可出現(xiàn)肌腫脹和骨筋膜室綜合征,，最終可導(dǎo)致急性腎衰竭,。 熱射病通常以神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)為主，同時(shí)合并其他多個(gè)臟器受損表現(xiàn),。 4. 實(shí)驗(yàn)室檢查 盡早完善血尿便常規(guī),、臟器功能評(píng)價(jià)指標(biāo)、凝血功能指標(biāo),、炎性指標(biāo),、感染指標(biāo)、電解質(zhì),、心肌損傷標(biāo)志物,、橫紋肌溶解標(biāo)志物、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等檢測(cè),，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng),。如表1所列。 5.輔助檢查 早期心電圖,、胸部X線片,、超聲、CT,、MRI等檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn),。但隨著病情進(jìn)展，臟器損傷進(jìn)一步加重,，可出現(xiàn)與組織器官損傷相關(guān)的改變,。 心電圖 熱射病患者心電圖異?？沙掷m(xù)24h以上。 超聲檢查 嚴(yán)重病例可有心臟射血分?jǐn)?shù)降低,，伴室壁運(yùn)動(dòng)功能減退,。腹部超聲檢查早期多無(wú)特異發(fā)現(xiàn),，嚴(yán)重肝臟受損患者可表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲增粗,，分布欠均勻 頭顱CT 對(duì)于意識(shí)障礙的熱射病患者，頭顱CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)和鑒別嚴(yán)重的腦水腫,、出血等,。發(fā)病早期頭顱CT多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，2~5d可出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)彌漫性水腫,；但也有在發(fā)病之初頭顱CT即表現(xiàn)出腦水腫和灰白質(zhì)界限不清的報(bào)道,。 頭顱MRI 熱射病中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷部位廣泛，常見(jiàn)部位為小腦,、基底節(jié)區(qū),、下丘腦、邊緣系統(tǒng),；少見(jiàn)部位為脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,、大腦皮層、腦干等,。 腦電圖 對(duì)于意識(shí)障礙的熱射病患者,，持續(xù)的腦電監(jiān)測(cè)可有助于早期發(fā)現(xiàn)異常波形。 6.診斷與鑒別診斷 診斷 目前,，國(guó)際上關(guān)于熱射病的診斷仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，在很大程度上主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)做出臨床診斷。參考文獻(xiàn),，結(jié)合國(guó)內(nèi)救治現(xiàn)狀,，本共識(shí)建議的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 病史信息： ①暴露于高溫、高濕環(huán)境,； ②高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),。 臨床表現(xiàn)： ①中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)(如昏迷、抽搐,、譫妄,、行為異常等)； ②核心溫度超過(guò)40℃,； ③多器官(≥2個(gè))功能損傷表現(xiàn)(肝臟,、腎臟、橫紋肌,、胃腸等),； ④?chē)?yán)重凝血功能障礙或DIC,。 由病史信息中任意一條加上臨床表現(xiàn)中的任意一條，且不能用其他原因解釋時(shí),，應(yīng)考慮熱射病的診斷,。 耳溫較腋溫更接近于核心溫度，可以作為參考,。以直腸溫度作為核心溫度的標(biāo)準(zhǔn),。 鑒別診斷:中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染性疾病,、代謝障礙性疾病,、水電解質(zhì)平衡紊亂、惡性高熱,。 7.現(xiàn)場(chǎng)急救 重點(diǎn)： ① 快速,、有效、持續(xù)降溫,； ②迅速補(bǔ)液擴(kuò)容,； ③有效控制躁動(dòng)和抽搐，其中快速,、有效,、持續(xù)降溫是最重要的。鑒于熱射病病情重,、進(jìn)展快的特點(diǎn),，在現(xiàn)場(chǎng)早期處置中推薦“邊降溫邊轉(zhuǎn)運(yùn)”原則，當(dāng)降溫與轉(zhuǎn)運(yùn)存在沖突時(shí),，應(yīng)遵循“降溫第一,，轉(zhuǎn)運(yùn)第二”的原則。由于現(xiàn)場(chǎng)條件受限,，建議在現(xiàn)場(chǎng)至少實(shí)施以下6個(gè)關(guān)鍵救治步驟,。 立即脫離熱環(huán)境 不論EHS還是CHS，應(yīng)迅速脫離高溫,、高濕環(huán)境(參訓(xùn)者立即停止訓(xùn)練),，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處，盡快除去患者全身衣物以利散熱,。有條件的可將患者轉(zhuǎn)移至有空調(diào)的房間,，建議室溫調(diào)至16~20℃。 快速測(cè)量體溫 快速準(zhǔn)確地測(cè)量體溫是實(shí)現(xiàn)有效降溫治療的前提,，在現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)快速測(cè)量核心溫度而非體表溫度,。建議使用直腸溫度來(lái)反映核心溫度，如果現(xiàn)場(chǎng)不具備測(cè)量核心溫度(直腸溫度)的條件,，也可測(cè)量體表溫度(腋溫或耳溫)以做參考,。需注意的是,，如果腋溫或耳溫不高，不能排除熱射病,，應(yīng)10min測(cè)量一次體溫或持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫,。 積極有效降溫 本共識(shí)建議現(xiàn)場(chǎng)降溫目標(biāo)：核心溫度在30min內(nèi)迅速降至39.0℃以下，2h內(nèi)降至38.5℃以下,。建議當(dāng)核心溫度降至38.5℃時(shí)即停止降溫措施或降低降溫強(qiáng)度,，維持直腸溫度在37.0~38.5℃，以免體溫過(guò)低,。若體溫再次升高,，應(yīng)重新啟動(dòng)降溫措施,。 目前在現(xiàn)場(chǎng)可供選擇的降溫方法包括(但不限于)： ①蒸發(fā)降溫,。 ②冷水浸泡。 ③ 冰敷降溫,。 ④體內(nèi)降溫,。 ⑤藥物降溫。 快速液體復(fù)蘇 應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)快速建立靜脈通路,，首選外周較粗的靜脈,，建立外周雙通道液路，優(yōu)選套管針而非鋼針,。輸注液體首選含鈉液體(如生理鹽水或林格液),，應(yīng)避免早期大量輸注葡萄糖注射液，以免導(dǎo)致血鈉在短時(shí)間內(nèi)快速下降,，加重神經(jīng)損傷,。 氣道保護(hù)與氧療 應(yīng)將昏迷患者頭偏向一側(cè)，保持其呼吸道通暢,，及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物,，防止嘔吐誤吸。對(duì)于大多數(shù)需要?dú)獾辣Ｗo(hù)的熱射病患者,，應(yīng)盡早留置氣管插管,。如條件允許，現(xiàn)場(chǎng)救治過(guò)程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度(SpO 2 ),，維持SpO 2 ≥90%,。 控制抽搐 抽搐、躁動(dòng)可給予鎮(zhèn)靜藥物使患者保持鎮(zhèn)靜,，防止舌咬傷等意外傷,。躁動(dòng)不安的患者可用地西泮10~20mg，靜脈注射,，在2~3min內(nèi)推完,，如靜脈注射困難也可立即肌內(nèi)注射,。首次用藥后如抽搐不能控制，則在20min后再靜脈注射10mg,，24h總量不超過(guò)50mg,。抽搐控制不理想時(shí)，可在地西泮的基礎(chǔ)上加用苯巴比妥5~8mg/kg,，肌內(nèi)注射,。 8.轉(zhuǎn)運(yùn)后送： 快速、有效,、持續(xù)降溫是治療熱射病的首要措施,。 轉(zhuǎn)運(yùn)后送前評(píng)估 建議的轉(zhuǎn)運(yùn)后送指征： ①體溫＞40℃； ②實(shí)施降溫治療(抬到陰涼地方,、灑水,、浸泡、扇風(fēng)等)30min后體溫仍＞40℃,； ③意識(shí)障礙無(wú)改善,；④現(xiàn)場(chǎng)缺乏必要的救治條件。 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的管理 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)做到：①密切監(jiān)測(cè)體溫,，每0.5~1.0h測(cè)量1次,，②持續(xù)有效降溫，將救護(hù)車(chē)空調(diào)溫度調(diào)至最低或打開(kāi)車(chē)窗,，冷水全身擦拭配合持續(xù)扇風(fēng)降溫,；體表冰敷降溫，4~10℃生理鹽水輸注或口服(清醒患者),。表現(xiàn),。 9.院內(nèi)治療 目標(biāo)溫度管理 高于目標(biāo)溫度，繼續(xù)降溫治療,；達(dá)到目標(biāo)溫度,，持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫，避免體溫過(guò)低或再次升高,。 9.1.1 持續(xù)體溫監(jiān)測(cè) 建議盡可能使用直腸溫度來(lái)監(jiān)測(cè)熱射病患者的核心溫度,。熱射病患者在病情穩(wěn)定前應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)核心溫度，或者至少10min測(cè)量一次,。 9.1.2 有效控制體溫 可供選擇的降溫措施包括：①控溫毯,。②血管內(nèi)熱交換降溫。③藥物降溫,。④連續(xù)性血液凈化治療(CBP),。 9.1.3 維持目標(biāo)溫度 建議降溫治療的目標(biāo)溫度應(yīng)略高于正常體溫。建議核心溫度管理的目標(biāo)是維持直腸溫度在37.0~38.5℃,。 9.1.4 誘導(dǎo)性亞低溫 由于證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)有限,，對(duì)于亞低溫治療在熱射病中的應(yīng)用目前無(wú)推薦意見(jiàn),。 氣道管理與呼吸支持 建議的氣管插管指征包括： ①意識(shí)障礙，譫妄且躁動(dòng)不安,、全身肌肉震顫,、抽搐樣發(fā)作等癥狀； ②深鎮(zhèn)靜狀態(tài),； ③氣道分泌物多,，且排痰障礙； ④有誤吸風(fēng)險(xiǎn)或已發(fā)生誤吸,； ⑤呼吸衰竭,，且氧合狀況有進(jìn)行性惡化趨勢(shì)； ⑥血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,，對(duì)液體及血管活性藥物反應(yīng)欠佳,。推薦SpO 2 目標(biāo)值90%~99%或動(dòng)脈氧分壓(PaO 2 )目標(biāo)值60~100mmHg，過(guò)高的氧分壓也可能有害,；PaCO 2 維持在35~45cmH 2 O或基礎(chǔ)水平,。應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇氧療方式，可選擇鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧,、經(jīng)鼻高流量濕化氧療或無(wú)創(chuàng)正壓通氣支持。 循環(huán)監(jiān)測(cè)與管理 建議借鑒感染性休克的藥物使用策略：如果患者在充分地液體復(fù)蘇后仍存在組織低灌注表現(xiàn),，應(yīng)盡早使用血管活性藥物,，首選去甲腎上腺素，若仍不達(dá)標(biāo)可聯(lián)合使用腎上腺素,；多巴胺可作為快速性心律失常風(fēng)險(xiǎn)低或心動(dòng)過(guò)緩患者的替代藥物,。對(duì)于需使用升壓藥的患者，推薦以MAP 65mmHg作為初始復(fù)蘇目標(biāo),。 凝血功能障礙的治療 9.4.1 替代治療 包括：(1)補(bǔ)充凝血因子 (2)補(bǔ)充血小板 (3)補(bǔ)充重組凝血因子Ⅶ,。 9.4.2 抗凝治療 9.4.2.1 抗凝時(shí)機(jī) 如有活動(dòng)性出血(如顱內(nèi)出血、消化道大出血等),，需在出血基本控制后再評(píng)估抗凝治療時(shí)機(jī),。 9.4.2.2 抗凝藥物的選擇與劑量 抗凝藥物宜選擇胃腸外抗凝藥物，以靜脈用藥為宜,。供選擇的藥物包括：①普通肝素(UFH),。②低分子肝素。③阿加曲班,。④比伐盧定,。⑤rAT和rTM。 9.4.2.3 停藥時(shí)機(jī) 當(dāng)凝血功能基本糾正,，具體表現(xiàn)為PLT可自行維持在正常水平,，TAT,、DD、FDP,、PIC等凝血指標(biāo)基本正常,，全血監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)結(jié)果基本正常即可停用抗凝藥物。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷與腦保護(hù) 大腦是熱射病早期最易受累的器官之一,，而且恢復(fù)較慢,，在存活的患者中永久性的神經(jīng)損傷發(fā)生率仍可達(dá)20%~30%。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的具體機(jī)制仍不完全清楚,，目前認(rèn)為與以下機(jī)制有關(guān)： ①高熱直接損傷,。 ②繼發(fā)性缺氧。 ③缺血性壞死,。 ④繼發(fā)性出血,。 臨床治療的重點(diǎn)是處理引起腦損傷的上述因素，避免或減輕進(jìn)一步損傷并促進(jìn)恢復(fù),。主要措施包括： ①快速有效降溫,。 ②氣管插管保護(hù)氣道。 ③有效鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,。 ④甘露醇脫水治療,。 ⑤高壓氧治療。 ⑥其他治療,。 肝功能損傷的治療 肝臟損傷是熱射病常見(jiàn)的并發(fā)癥,，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。最有效的措施仍是早期快速降溫和支持治療,。 胃腸功能保護(hù)及治療 胃腸功能損傷在熱射病患者中很普遍,，胃腸道癥狀(如惡心、嘔吐,、腹瀉)常是熱射病,，尤其是EHS的早期表現(xiàn)之一。需要強(qiáng)調(diào)的是,，早期有效降溫和積極液體復(fù)蘇是減輕或防止胃腸損傷的最重要措施,；在胃腸功能保護(hù)方面，臨床上的主要措施是早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),。 橫紋肌溶解綜合征的治療 橫紋肌溶解綜合征(rhabdomyolysis,，RM)是熱射病常見(jiàn)的并發(fā)癥，更常見(jiàn)于EHS,。熱射病引起RM的最主要原因在于高熱和(或)肌肉運(yùn)動(dòng)過(guò)度,。因此，積極降低患者核心溫度及控制肌肉抽搐是防止肌肉持續(xù)損傷的關(guān)鍵。在此基礎(chǔ)上,，根據(jù)患者腎功能及尿量情況選擇不同的治療策略,。 (1)液體治療及堿化尿液 (2)利尿劑的應(yīng)用 (3)CBP：對(duì)于難治性高鈣血癥、嚴(yán)重高鉀血癥,、代謝性酸中毒和無(wú)尿患者建議血液凈化治療,。 CBP CBP是指把患者血液引出體外并通過(guò)一種血液凈化裝置，除去其中的某些致病物質(zhì),，達(dá)到凈化血液和治療疾病的目的,。血液凈化方式包括血液透析、血液濾過(guò),、血液灌流,、血漿置換、免疫吸附等,。  10.預(yù)防 熱射病的發(fā)生與環(huán)境因素,、個(gè)體因素及訓(xùn)練因素(體力活動(dòng))均密切相關(guān)，因而熱射病的預(yù)防也要從這三個(gè)方面考慮,。 CHS的預(yù)防 CHS好發(fā)于老年人,、有基礎(chǔ)疾病者(如少汗癥、嚴(yán)重皮膚疾病),、虛弱或臥床者,、嬰幼兒、酗酒或吸毒者,、孕產(chǎn)婦,，以及服用某些影響體溫調(diào)節(jié)的藥物(抗膽堿類藥物、抗組胺類藥物,、抗精神病類藥物、β受體阻滯劑,、利尿劑等),。在夏季要關(guān)注這些群體的居住環(huán)境，使用空調(diào)降低室內(nèi)溫度,，適時(shí)增減衣服,；注意多飲水，避免脫水,；如發(fā)生感冒,、腹瀉、發(fā)熱等及時(shí)就醫(yī),。避免兒童單獨(dú)在汽車(chē)內(nèi)或狹小空間內(nèi),。 EHS的預(yù)防 10.2.1 熱習(xí)服訓(xùn)練 10.2.2 合理安排訓(xùn)練時(shí)間 10.2.3 關(guān)注重點(diǎn)人群 在大強(qiáng)度訓(xùn)練前應(yīng)合理安排休息。充足的睡眠可使大腦和身體各系統(tǒng)得到放松，是預(yù)防熱射病的重要措施,。發(fā)生感冒,、發(fā)熱、腹痛,、腹瀉,、負(fù)荷過(guò)重、夜間執(zhí)勤睡眠過(guò)少,、新兵等個(gè)體應(yīng)列為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象,，訓(xùn)練時(shí)適當(dāng)予以照顧。 10.2.4 訓(xùn)練中及時(shí)補(bǔ)水 訓(xùn)練中補(bǔ)水十分重要,，體重丟失超過(guò)2%極易發(fā)生熱射病,。在高熱高濕環(huán)境中進(jìn)行大強(qiáng)度訓(xùn)練時(shí)每小時(shí)脫水可達(dá)1~2L，建議每小時(shí)補(bǔ)含鈉飲品1L,。需注意的是,，運(yùn)動(dòng)中補(bǔ)充大量普通飲用水易引起低鈉血癥，可誘發(fā)熱痙攣和熱暈厥,。出現(xiàn)低鈉抽搐時(shí)可口服等滲鹽液,，或者口服榨菜+礦泉水快速補(bǔ)鈉，以緩解痙攣,。 10.2.5 重視訓(xùn)練中監(jiān)測(cè) 在訓(xùn)練中對(duì)重點(diǎn)人員(具有易感因素)及表現(xiàn)異常人員(面色蒼白,、面色潮紅、精神/行為異常,、自覺(jué)身體不適等)測(cè)量核心溫度可做到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)熱射病,。一旦發(fā)現(xiàn)核心溫度超過(guò)39℃時(shí)應(yīng)停止訓(xùn)練，迅速降溫,，待體溫恢復(fù)正常后可繼續(xù)訓(xùn)練,。 文獻(xiàn)來(lái)源：全軍熱射病防治專家組，全軍重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).中國(guó)熱射病診斷與治療專家共識(shí).解放軍醫(yī)學(xué)雜志.2019.44(3):181-196 |
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來(lái)自： 偉大周 > 《百科知識(shí)》
