今天我們來聊一下適合內(nèi)異癥長期管理的幾大常用藥：曼月樂環(huán),、地諾孕素片,、口服短效避孕藥和GnRH-a，哪一種才是更好的選擇呢,？

曼月樂環(huán)

簡介及治療機制

環(huán)內(nèi)含有左炔諾孕酮,，一次放置，5年有效,，每天在宮內(nèi)局部緩釋孕激素20μg,，形成子宮局部高濃度的孕激素環(huán)境，強力抑制內(nèi)膜增殖,，對內(nèi)異癥病灶也能起到一定的抑制作用,。

曼月樂環(huán)形成的藥物濃度自子宮內(nèi)膜向外逐步遞減,，內(nèi)膜：肌層：血清藥物濃度比值=100000：1000：1,。所以曼月樂環(huán)對內(nèi)異癥病灶的抑制效果，也隨著病灶與宮腔內(nèi)膜的距離增加而降低。也就是說,，當(dāng)內(nèi)異癥病灶局限于子宮或離子宮非常近時,，療效是最好的，如單純腺肌病,，或深部內(nèi)異癥,；而當(dāng)病灶遠離子宮時，療效則差些,，如巧囊,。腹壁內(nèi)異癥等。

優(yōu)勢

1,、曼月樂環(huán)是長效制劑,，一次放置入宮腔，5年持續(xù)恒定釋放孕激素,，不需要每天口服,，或每月打針。

2,、曼月樂環(huán)是宮內(nèi)局部起效,，子宮局部藥物濃度很高，而血藥濃度很低,，對病灶起效的同時對全身的影響很小,。病人不需要為了治療局部的內(nèi)異癥病灶，而全身用藥,。就像是身上某處的皮炎,，你肯定會優(yōu)先選擇外抹的各種藥膏，而不是每天吃口服藥,。

曼月樂環(huán)的常見副作用

1,、點滴出血：單孕激素都容易點滴出血，3-6個月后會逐漸減少,。

2,、環(huán)位下移甚至脫落：宮內(nèi)節(jié)育器在放置后有環(huán)位下移或脫落的風(fēng)險。腺肌病的病人宮腔往往較大,，月經(jīng)量多,，放置曼月樂環(huán)后相對更容易下移或脫落。

3,、其它常見副反應(yīng)：如放置初期可能會覺得有點惡心反胃,、乳房脹痛，個別病人可能會有體重增加,。這與女性使用孕激素后,，身體潛意識覺得自己懷孕了,，于是就好吃好睡有一定關(guān)系，所以,，管住嘴是根本,。

地諾孕素片

優(yōu)勢

2019年5月，地諾孕素片（唯散寧）在中國上市,，它是專為內(nèi)異癥研發(fā)的孕激素,。由于其特有的分子結(jié)構(gòu)，能夠比別的孕激素更高效地抑制并轉(zhuǎn)化內(nèi)膜,，所以只需要較少劑量就能對內(nèi)異癥病灶和疼痛起到明顯的抑制作用,。與GnRH-a相比，地諾孕素片不會增加骨質(zhì)丟失,、潮熱盜汗,、失眠煩躁等低雌激素帶來的副作用，長期使用也不影響肝腎功能,、不增加體重,，它相對副反應(yīng)少，長期使用安全性好,。

常見副作用

最常見的副反應(yīng)就是服藥初期會出現(xiàn)點滴出血,。在用藥的前半年，有一半以上的病人會出現(xiàn)不規(guī)律的出血,，不過,，隨著用藥時間延長會逐漸減少。其它較常見的副反應(yīng)還有用藥初期的頭痛,、乳房脹痛等,。

地諾孕素片對全身的內(nèi)異癥病灶均有效，是目前唯一一個可以長期口服,，療效確切,，副作用還不多的內(nèi)異癥口服藥。它的缺點是需要每天口服,。

復(fù)方口服避孕藥

優(yōu)勢

這里指的是短效避孕藥,，它能抑制排卵，抑制雌激素分泌,，從而對內(nèi)異癥也有一定的療效,。它含有一定量的雌激素，所以服藥期間點滴出血會少些,，也不會有潮熱盜汗,、骨質(zhì)丟失的副反應(yīng)。

副作用

服用復(fù)方口服避孕藥的女性血栓風(fēng)險會略增高,，年齡大于40歲的女性本身血栓風(fēng)險就會增高,，所以年齡大于40歲的女性要慎用,，年齡小于40歲的女性也要先排除血栓高危因素再使用，如肥胖,、家族血栓史、吸煙等,。

所以,，臨床更多將口服避孕藥用于癥狀較輕、年齡較小,，且沒有血栓風(fēng)險的內(nèi)異癥病人,。

GnRH-a

GnRH-a是一種針劑，通常28天注射一次,，可以模擬絕經(jīng)狀態(tài),，對內(nèi)異癥疼痛和病灶的抑制效果都很顯著，能快速縮小病灶,。但是,，用藥后病人容易出現(xiàn)潮熱盜汗、失眠煩躁等低雌激素水平帶來的副作用,，長期使用也會骨量丟失,。所以，一般使用時間不超過半年,，而且,，用藥期間多數(shù)需要加用小劑量的雌激素+孕激素連續(xù)聯(lián)合方案，緩解低雌激素癥狀,。

基于上述特點,，臨床多將其應(yīng)用于內(nèi)異癥癥狀嚴(yán)重，病灶大,，或部分病人術(shù)后殘余病灶較多,，術(shù)后仍需要藥物高效抑制殘余病灶的病人。對于這些病人,，可以短期使用GnRH-a控制癥狀后再續(xù)用其它副作用小一些的藥物作疾病長期管理,，如地諾孕素片、口服避孕藥,、曼月樂環(huán)等,。

總之，不存在十全十美的治療方案,，內(nèi)異癥藥物治療選哪種方案更好是因個人病情而異的,。我們建議：

1、子宮宮腔大小合適（通常選擇子宮≤9cm）,，病灶局限于子宮（腺肌癥）或者離子宮較近的病人,，曼月樂環(huán)疾病長期管理的最佳選擇,。2018年中國避孕共識也推薦，對于內(nèi)異癥/腺肌病及術(shù)后的病人,，曼月樂環(huán)是首選的避孕方式,，因為它在高效避孕的同時還能抑制病灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā),。

2,、子宮較大較硬的腺肌癥病人，曼月樂環(huán)可能就不太合適,，因為容易脫落,。可以嘗試GnRH-a打3-6針后,，待子宮變小再放置曼月樂環(huán),。

3、病灶散在整個盆腔,，波及卵巢的病人,，比如卵巢巧克力囊腫，這種情況下局部起效的曼月樂環(huán)可能就不是最佳選擇了,，因為它對遠離子宮的病灶可能會藥物濃度不夠而導(dǎo)致療效不佳,。這時，全身用藥可能更好,，如地諾孕素片,。而對于年輕、病程短癥狀輕,、且無血栓風(fēng)險的病人,，口服短效避孕藥也是不錯的選擇。

4,、病情嚴(yán)重者,，或手術(shù)較困難、術(shù)后殘余病灶較多的病人,，術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)者,，GnRH-a可以短期內(nèi)使用快速縮小病灶，然后再換用地諾孕素片,、短效避孕藥或曼月樂環(huán),。

5、對于內(nèi)異癥的治療,，能局部用藥控制癥狀的,，盡量不全身用藥；能選擇長效制劑的,，我們盡可能不選擇短效每天口服的方案,。但如果局部長效方案行不通,，那么口服藥中我們就盡可能選擇副反應(yīng)最少的。

內(nèi)異癥的治療是婦科領(lǐng)域的熱門研究方向,，我們相信新藥會層出不窮,，新藥的發(fā)展方向一定是療效越來越好，副作用越來越少,，內(nèi)異癥的治療會越來越有希望,。