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婦兒科病證（一） 考點一:月經(jīng)不調(diào)的治法,、處方配穴、操作及方義分析 考點擊破 1. 基本治療 (1) 月經(jīng)先期 [治法]清熱和血,益氣調(diào)經(jīng),。以任脈及足太陰經(jīng)穴為主,。 [主穴]關元 三陰交 血海 [配穴]實熱證加曲池或行間;虛熱加太溪;氣虛證加脾俞、足三里;月經(jīng)過多加隱白;腰骶疼痛加腎俞,、次髎,。 [操作]氣虛者針后加灸或用溫針灸,配穴中隱白用灸法。 [方義分析]本方主要作用是清熱和血,調(diào)理沖任,。關元屬任脈穴,為調(diào)理沖任的要穴,。血海清瀉血分之熱。三陰交調(diào)理肝脾腎,為調(diào)經(jīng)之要穴,。 (2) 月經(jīng)后期 [治法]溫經(jīng)散寒,和血調(diào)經(jīng),。以任脈及足太陰經(jīng)穴為主。 [主穴]氣海 三陰交 歸來 [配穴]實寒證加神闕,、子宮;虛寒證加命門,、腰陽關。 [方義分析]氣?？梢鏆鉁仃?溫灸更可溫經(jīng)散寒,。三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會穴,可調(diào)骯三陰交而和血調(diào)經(jīng)，歸來為足陽明經(jīng)穴,，可調(diào)理氣血而調(diào)經(jīng),。 [操作]常規(guī)針刺,配穴按虛補實瀉法操作,可用灸法或溫針灸。 (3) 月經(jīng)先后無定期 治法疏肝益腎,調(diào)理沖任,。以任脈及足太陰經(jīng)穴為主,。 [主穴]關元 三陰交 肝俞 [配穴]肝郁加期門,、太沖;腎虛加腎俞,、太溪;胸脅脹痛加膻中,、內(nèi)關。 [方義分析]關元補腎培元,通調(diào)沖任,。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,能補脾胃,、益肝腎、調(diào)氣血,。肝俞乃肝之背俞穴,，有疏肝理氣之作用。 [操作]常規(guī)針刺,虛證可加灸,。 2. 按語 該病多在經(jīng)前一周開始治療,至下次月經(jīng)來潮前再治療,連續(xù)治療3~5個月,直到病愈,。 若經(jīng)行時間不能掌握,可于月經(jīng)凈止之日起針灸,隔日1次,直到月經(jīng)來潮時為止,連續(xù)治療3~5個月。 考點點撥 治療月經(jīng)不調(diào)的基礎穴為關元和三陰交,。經(jīng)早因熱,故加血海以瀉血熱;經(jīng)遲因寒,故換關元為氣海益氣溫陽,加歸來理氣血;經(jīng)亂因肝,故加肝俞以疏肝理氣,。 [提示:月經(jīng)不調(diào)在第九全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學》中有些調(diào)整,經(jīng)早在主穴中刪除“氣海”,經(jīng)遲在主穴中刪除“血?！?經(jīng)亂在主穴中刪除“交信”,。] 考點二:痛經(jīng)的治法、處方配穴,、操作及方義分析 考點擊破 (1) 實證 [治法]行氣散寒,通經(jīng)止痛,。以足太陰經(jīng)及任脈穴為主。 [主穴]三陰交 中極 次髎 地機 十七椎 [配穴]寒凝加歸來,、關元;氣滯加肝俞,、太沖;腹脹加天樞、足三里;脅痛加支溝,、陽陵泉;胸悶加膻中,、內(nèi)關。 [操作]毫針瀉法,寒凝者加艾灸,。 [方義分析]三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,可通經(jīng)而止痛,地機為脾經(jīng)郄穴,善于止痛治血,取之能行氣活血止痛,、中極為任脈穴位、可通調(diào)沖任之氣,散寒行氣,次髎,、十七椎為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗穴,。 (2) 虛證 [治法]調(diào)補氣血、溫養(yǎng)沖任,、以任脈,、足太陰、足陽明經(jīng)穴為主,。 [主穴]三陰交 足三里 關元 [配穴]氣血虧虛加脾俞,、胃俞；肝腎不足加肝俞,、腎俞,；頭暈耳鳴加百會,、懸鐘。 [操作]毫針補法,可加灸,。 [方義分析]三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會穴,可以健脾益氣,調(diào)補肝腎,肝脾腎精血充盈,胞脈得養(yǎng),沖任自調(diào),。足三里補益氣血。關元為任脈穴,又為全身強壯要穴,可補益肝腎,溫養(yǎng)沖任,。 考點點撥 治痛經(jīng)的基礎穴為三陰交,實證加中極,、次髎重在散寒止痛;虛證加足三里、氣海重在補益氣血,溫養(yǎng)沖任,。 [提示:痛經(jīng)在第九版全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學》中有些變化,，實證增加“地機、十七椎”,虛證將“氣?！备臑椤瓣P元”,。] 真槍實練 1.以關元、三陰交為主方可以治療的病癥有（多選） A.月經(jīng)不調(diào) B.崩漏 C.滯產(chǎn) D.閉經(jīng) 點擊空白處查看答案 答案與解析:ABD,。滯產(chǎn)的主穴處方為合谷,、三陰交、至陰,余三方都有關元,、三陰交,。 （2、3題共用以下選項,，每題選擇1個答案） A.足三里,、脾俞 B.行間、子宮 C.腎俞,、太溪 D.期門,、太沖 2.患者月經(jīng)紊亂,經(jīng)色紫暗,胸脅乳房脹痛,脈弦。治療除主穴外,宜配用 3.患者月經(jīng)紊亂,量少色淡,腰酸痛,耳鳴,脈沉,。治療除主穴外,宜配用 點擊空白處查看答案 答案與解析:2.D 3.C 此題旨在考查月經(jīng)不調(diào)的辨證選穴,。2題縱觀脈癥屬于月經(jīng)先后不定期的肝郁,配穴加期門、太沖;3題縱觀脈癥屬于月經(jīng)先后不定期的腎虛,配穴加腎俞,、太溪,。 4.下列腧穴中,常用于治療婦科病的是（多選） A.三陰交 B.太沖 C.氣海 D.脾俞 點擊空白處查看答案 答案與解析:ABC。此題旨在考查婦產(chǎn)科常用腧穴,。婦產(chǎn)科疾病病位在胞宮,與沖,、任二脈及腎、脾,、肝三臟關系密切,。三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴,能補脾胃、益肝腎、調(diào)氣血,。太沖瀉肝火,女子肝火容易旺盛,。氣海為保健穴補氣補血,女子最宜氣血不足。脾俞不治療婦科病證,。 （5、6題共用以下選項,，每題選擇1個答案） A.中極,、次髎、三陰交 B.腎俞,、太溪,、三陰交 C.關元、足三里,、三陰交 D.帶脈,、中極、三陰交 5.針灸治療痛經(jīng)實證,宜選用 6.針灸治療痛經(jīng)虛證.宜選用 點擊空白處查看答案 答案與解析:5.A 6.C,。此題旨在考查痛經(jīng)的辨證選穴,。 (7~9題共用題干) 患者女性,17歲。經(jīng)行2天,少腹脹痛拒按,經(jīng)色紫紅夾有血塊,、血塊下后疼痛減輕,，舌有紫點,苔薄白,脈沉澀。 7. 除主穴次髎,、中極,、三陰交外,還應選配（單選） A.太沖、血海 B.肝俞,、期門 C.歸來,、關元 D.合谷、氣海 點擊空白處查看答案 答案與解析:A,。此題旨在考查痛經(jīng)的辨證選穴,。該患者經(jīng)行2天,少腹痛拒按,可以為痛經(jīng)。關鍵詞一少腹脹痛拒按,經(jīng)色紫紅夾瘀塊,血塊下后,疼痛減輕一痛經(jīng)實證之氣滯血瘀—配穴太沖,、血海一理氣止痛,活血化瘀,。 8.毫針針刺宜用（單選） A.補法 B.瀉法 C.平補平瀉法 D.先補法后瀉法 點擊空白處查看答案 答案與解析:B。此題旨在考查針刺方法,。氣滯血瘀痛經(jīng)屬于實證當用亳針瀉,。 9.主穴選取次髎的主要依據(jù)是（單選） A.通經(jīng)止痛 B.通調(diào)沖任 C.行氣止痛 D.經(jīng)驗取穴 點擊空白處查看答案 答案與解析:D此題旨在考查配穴特點。次髎穴為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗效穴,。 編輯：今夕 |
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