傳言有這樣一個現(xiàn)象：在新加坡,，專科醫(yī)生經(jīng)常會給全科醫(yī)生送果籃,，希望多送一點患者去他們?？啤ｋm然有點夸大,，但這一現(xiàn)象反映出新加坡分級診療做得非常到位,。

新加坡所有的在職醫(yī)生中，近一半是全科醫(yī)生,。在中國,，全科醫(yī)生只有30多萬，占醫(yī)生總數(shù)的十分之一,。如此稀缺的全科醫(yī)生,，收到過專科醫(yī)生送的果籃么？

「手術(shù)在醫(yī)院,，康復(fù)在社區(qū)」

新加坡約560萬人口,，8所公立醫(yī)院，20所公立綜合診所（Polyclinics）以及2000多家社區(qū)基層診所（私立）,。

新加坡的醫(yī)療體系采用分級制度,，最基礎(chǔ)的是診所和社區(qū)醫(yī)院，感冒咳嗽等小毛病在這里就可以應(yīng)付,；第二級是綜合性公立醫(yī)院,，在社區(qū)看不好的病，由醫(yī)生開具證明轉(zhuǎn)診去公立醫(yī)院,；最上一級則是?？漆t(yī)院，比如擅長心臟科,、腫瘤等治療的醫(yī)院,。

沒有免費的醫(yī)療（這一重要理念出自李光耀）。每個人強(qiáng)制保險,，每個人的公積金賬戶都有醫(yī)療保險,。關(guān)鍵的點在于大力發(fā)展社區(qū)門診醫(yī)療，在醫(yī)保上啟動強(qiáng)制性的保健儲蓄計劃,，類似于中國的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，并配以類似中國的大病醫(yī)保以及醫(yī)療救助基金等,。

新加坡全科做的最好的是公立系統(tǒng),，在新加坡公立綜合診所叫做SingHealthPolyclinics（同國內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），一共有20家,。比CommunityHospital（社區(qū)醫(yī)院）低一級,，但是發(fā)展成熟且分流做的很好。

公立綜合診所一般會提供急性疾病治療,、慢性病管理,、運動康復(fù)、婦女兒童健康服務(wù)和牙科護(hù)理,，結(jié)合最多的?？祁愋头謩e為皮膚科、婦科,、骨科,。

綜合診所：發(fā)展成熟且分流合理

新加坡的綜合診所基本都設(shè)在社區(qū)活動中心的商鋪內(nèi)，這樣一來,，鄰里間就有了更多的溝通和走動,，也會增強(qiáng)黏性。

這次我們參觀了當(dāng)?shù)氐囊患揖C合診所，共有三層：

第一層是全科診療和藥房,，面積是三層中最大的,；

第二層是健兒中心；

第三層是牙科診所和健康中心,。

診所門口是自助的掛號機(jī),，診所內(nèi)也有人工掛號，當(dāng)然也可以進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約,。在國外去公立醫(yī)療花很少的錢看病通常需要排好幾周的隊,，所以在綜合診所門口的廣告機(jī)上，會貼心地標(biāo)出在周圍私人全科診所的坐標(biāo),。

診所內(nèi)的信息墻上,，能看到各個診室的說明，雖然是全科診室,，但也分了四個診區(qū),，因為每個全科醫(yī)生也都有各自的擅長。不同情況的患者會被劃分到不同診區(qū),，對應(yīng)就診,。

有一個細(xì)節(jié)可供大家參照學(xué)習(xí)：在診所內(nèi)，許多引導(dǎo)都有通過地標(biāo)來指示,。比如下圖,，每個診室門口都有用不同顏色的地膠板區(qū)隔，這會讓人們不自覺地空出這個地方,，以防門內(nèi)有人出來撞上,，門外人闖入。

診室面積不大,，但是麻雀雖小五臟俱全,。每一個診室都有一個套間，一邊是躺下的身體檢查床,，一邊是座椅,，設(shè)計非常有心。每一位醫(yī)生都配有兩個這樣電腦屏,，一面看診斷報告,，一面寫病歷。

值得一提的是,，在新加坡的公立體系內(nèi),，診所和醫(yī)院的數(shù)據(jù)都是打通的。比如你在私立診所就診,，在轉(zhuǎn)診時,，全科醫(yī)生會將你的病情描述清楚，再交付給上一級醫(yī)院的醫(yī)生對癥處理。

二樓是兒保區(qū),，量身高測體重,，家長可以自助進(jìn)行。疫苗區(qū)有很多孩子在留觀,，可是沒有一個哭的孩子,，醫(yī)生哄孩子有一手。

還有隨處可見的兒保手冊,，厚厚一本,，有各個年齡段孩子的注意事項，有打疫苗,、做體檢的時間點提醒,，冊子里還有給媽媽們貼照片、塞化驗單的小設(shè)計,。

三樓是牙科中心和康復(fù)中心,，他們有單獨的一塊區(qū)域。一眼望去老年人居多,，政府給補助,，老年人每年可獲得200-450新元的慢病護(hù)理費。

體面的全科醫(yī)生：從上到下的改革

細(xì)心觀察了診所內(nèi)的醫(yī)生,，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)生普遍較年輕,，這里的醫(yī)生，大部分是基層「服役期」內(nèi)的醫(yī)生,，在滿五年后,，優(yōu)秀的醫(yī)生大多會選擇去私人診所就職。

關(guān)于全科醫(yī)師的培養(yǎng),，首先新加坡政府會花錢讓臨床醫(yī)生去各個科室輪轉(zhuǎn)，以培養(yǎng)全科醫(yī)生,。全科醫(yī)生畢業(yè)之后,，會在政府的綜合診所工作五年，再之后可以選擇自由執(zhí)業(yè)（如果五年內(nèi)離職單飛,，需要支付相應(yīng)的補助費）,；

其次，政府對于公民在公立體系內(nèi)的醫(yī)療支出有高額補貼,，除了急診,，公民就醫(yī)必須先從全科醫(yī)生那看起，根據(jù)疾病需要,，由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)介紹到?？漆t(yī)生那去；

分級診療做起來后，有更多的醫(yī)生從?？谱呦蛉?，全科醫(yī)生的看診能力大幅度提高，特別是一些私人診所,，全科醫(yī)生為了有更多的收入,，能做的項目都會去學(xué)習(xí)并積極實踐。畢竟如果全科醫(yī)生自身擁有的技能夠硬,，又何需把自家的生意拱手讓人呢,？

很多朋友感興趣，這里也補充一下,，如果來新加坡行醫(yī),，這里是唯一一個不需要考當(dāng)?shù)氐男嗅t(yī)資格就能行醫(yī)的發(fā)達(dá)國家，你只要拿著國內(nèi)的畢業(yè)證,、醫(yī)師資格證,、托福雅思達(dá)到一定分?jǐn)?shù)要求，通過面試就可以執(zhí)業(yè),，不過對畢業(yè)院校要求較多,，國內(nèi)只有幾所醫(yī)學(xué)院滿足新加坡的篩選要求。

醫(yī)生在新加坡屬于精英階層,，大家都是擠破頭要考醫(yī)學(xué)院,。世界上幾乎任何國家，醫(yī)學(xué)院都是最難考取的,。荷蘭有很多優(yōu)秀的學(xué)生申請醫(yī)學(xué)院,，僧多粥少，為了公平起見,，只能抽簽決定誰上醫(yī)學(xué)院......

國內(nèi)的住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)是很好的制度,，每個國家都在實行這類培訓(xùn)體系。但最大的問題是醫(yī)生收入和職業(yè)發(fā)展,，如果不能解決后者,，很多醫(yī)生的生活會有很大的問題，尤其在大城市,。

中國每年培養(yǎng)的醫(yī)生并不少,，但據(jù)統(tǒng)計，只有1/6的畢業(yè)生選擇當(dāng)醫(yī)生,，很多都轉(zhuǎn)行,，這放在世界上也是一個罕見的現(xiàn)象。

新加坡剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生雖然不能過上豪華的生活,，但至少能過一個體面舒適的生活,。即便低年薪,，醫(yī)生的薪資也是比較高的，一般起薪在40～60萬人民幣（稅前）,，這只是起薪,。此外，新加坡的個人所得稅只有10%左右,，比英美等發(fā)達(dá)國家要低的多（例如英國,，個人所得稅高達(dá)40%）。

如果看到這里,，你羨慕新加坡醫(yī)生有一份清閑的工作,，那就大錯特錯了。哪個國家的醫(yī)生都不會清閑的,，從工作強(qiáng)度來說,，新加坡醫(yī)院的工作強(qiáng)度可能比國內(nèi)的勞動強(qiáng)度還要大，綜合診所的勞動強(qiáng)度也不比國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心低,。

不過接下來幾年,，很多專科醫(yī)生（所謂的專家）可能會比較難找工作,，而全科醫(yī)生會很吃香,。整體來說，全科醫(yī)生勞動回報比和職業(yè)發(fā)展前景都更吸引人,。

在國內(nèi),，隨著老齡化的到來，如果沒有好的全科醫(yī)生守門人,，國民就醫(yī)或?qū)⑦M(jìn)入更混亂的時代,。