新新老師繼續(xù)帶大家學習西藥，今日帶大家學習的西藥是氯米帕明,。

今日西藥--氯米帕明

【化學結構】

【結構特點】

?二苯并氮?類,。

?起效快,，抗抑郁同時抗焦慮，代謝產(chǎn)物去甲氯米帕明仍有活性,。

【適應證】

用于治療各種抑郁狀態(tài),，也常用于治療強迫性神經(jīng)癥，恐怖性神經(jīng)癥,。

【典型不良反應】

(1)治療初期可能出現(xiàn)抗膽堿能反應,，如多汗，口干,，視物模糊,，排尿困難，便秘等,。

(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應可出現(xiàn)嗜睡,，震顫，眩暈,?？砂l(fā)生體位性低血壓。偶見癲癇發(fā)作,，心電圖異常,，骨髓抑制或中毒性肝損害等。

【禁忌證】

嚴重心臟病,、發(fā)現(xiàn)有心肌梗死發(fā)作史,、癲癇、青光眼,、尿潴留及對三環(huán)類藥物過敏者,。

【藥物相互作用】

(1)依那普利、費洛克汀,、氟伏沙明,、帕羅西汀，普羅帕酮,、利托那韋,、舍曲林、丙戊酸,、安潑那韋,、奎尼丁等藥物可抑制氯米帕明的代謝,，增強氯米帕明毒性(意識模糊,、失眠、煩躁),。

(2)醋奮乃靜(Acetophenazine),、氯丙嗪,、氟哌噻噸、氟非那嗪,、美索達嗪,、五氟利多、奮乃靜,、奮乃靜/阿米替林,、哌泊噻嗪、丙丙氯拉嗪,、丙嗪,、三氟拉嗪與氯米帕明合用，可以相互影響代謝,，使兩者的血漿水平和毒性均增加,。

(3)芐普地爾、西沙比得,、多菲菜德,、格特氟長辛、格雷沙星,、鹵泛群,、依布特利得、莫克羅卡辛,、派迷清,、索他洛爾、斯帕沙星等藥與氯米帕明合用,，可有Q-T間期延長的相加作用,，導致Q-T間期延長、尖端扭轉(zhuǎn)性室性心跳驟停,。

(4)與抗組胺藥或抗膽堿藥(如苯海拉明)合用,，藥效相互加強。

(5)與甲狀腺制劑合用,，可互相增效,，導致心律失常。

(6)氯米帕明可增強沙美特羅的血管作用,，增加心血管興奮的危險性,。

(7)可降低抗凝藥(如醋硝香豆素、茴茚二酮,、雙香豆素,、苯茚二酮、苯丙香豆醇,、華法林等)的代謝,，增加出血的危險,。

(8)氯米帕明可抑制磷苯妥英鈉(Fosphenytoin)、苯妥英鈉的代謝,，增加苯妥英鈉中毒的危險性(共濟失調(diào),、反射亢進、眼球震顫或震顫),。

(9)碘海醇,、奈福泮、奧氮平,、曲馬朵與氯米帕明合用,，可導致癲癇發(fā)作。

(10)奧昔布寧可誘導氯米帕明的代謝,，降低氯米帕明的效果,。

(11)巴比妥酸鹽可增加氯米帕明的代謝，可能降低其血清濃度,，增強不良反應,。

(12)與胍乙啶、二甲芐胍,、可樂定,、胍那決爾合用，后者的抗高血壓作用可被降低,。

(13)與雌激素或含雌激素的避孕藥(如氯雌醚烯,、己二烯雌酚、己烯雌酚,、炔雌醚,、替勃龍等)合用，可增加氯米帕明的不良反應,，同時降低抗抑郁作用,。

(14)與單胺氧化化酶抑制藥(如氯吉蘭)合用，可產(chǎn)生高血壓危象,，且已有死亡的報道,。

(15)與腎上腺素受體激動藥合用，可引起嚴重高血壓與高熱,。

(16)氯米帕明可降低癲癇閾值,，與抗癲癇藥合用時可降低抗癲癇作用。

(17)異丙煙肼,、異卡波肼,、嗎氯丙胺、煙肼酰胺、帕吉林,、苯乙肼,、丙卡巴肼,、塞利吉林,、托洛沙酮、苯環(huán)丙胺與氯米帕明合用,，可導致神經(jīng)毒性,、癲癇發(fā)作或5-羥色胺綜合征(高血壓、高熱,、肌陣攣,、精神狀態(tài)改變)。

【注意事項】

(1)肝,、腎功能嚴重不全,、前列腺肥大、老年或心血管疾患者慎用,，使用期間應監(jiān)測心電圖,。

(2)本品不得與單胺氧化酶抑制劑合用，應在停用單胺氧化酶抑制劑后14天,，才能使用本品,。患者有轉(zhuǎn)向躁狂傾向時應立即停藥,。

(3)用藥期間不宜駕駛車輛,、操作機械或高空作業(yè)。

【用法用量】

口服治療抑郁癥與強迫性神經(jīng)癥,，初始劑量一次25mg,，一日2-3次，1～2周內(nèi)緩慢增加至治療量一日150~250mg,，高量一日不超過300mg,。

【制劑與規(guī)格】

(1)片劑：

1)10mg；

2)25mg,；

3)50mg,；

4)100mg。

(2)膠囊：

1)10mg,；

2)25mg,；

3)50mg。

(3)注射劑(粉)：25mg,。

【習題訓練】屬于去甲腎上腺素重攝取抑制劑的抗抑郁藥是( ),。

A.舍曲林

B.氟西汀

C.文拉法辛

D.氯米帕明

E.西酞普蘭