歷史人物中最欽佩的是明太祖朱元璋，他出身貧寒,，幼年父母雙亡,，出家化緣乞討，后龍王廟插旗桿,，獨(dú)創(chuàng)一代江山,。有人評(píng)價(jià)他謀大局、曉戰(zhàn)略,、善用人,、精治國(guó)，帝王排名中名列前茅,，直到我看到了他的畫像…或許他真的是史上最嚴(yán)重的骨性三類的帝王了吧…▼

很多骨性三類的朋友遭遇過(guò)被人形容為明太祖的尷尬時(shí)刻,。骨性三類患者俗稱“地包天”，“兜齒”,，因?yàn)樯项M骨發(fā)育不足或下頜骨發(fā)育過(guò)度或兼而有之引起,。當(dāng)遇到這類患者時(shí),，首先評(píng)估治療時(shí)機(jī),。生長(zhǎng)改良應(yīng)在青春迸發(fā)期結(jié)束前。目前中國(guó)青少年青春期啟動(dòng)時(shí)間女性12歲左右,，男性14歲左右,。鼻上頜復(fù)合體的生長(zhǎng)完成順序是“寬-長(zhǎng)-高”。水平向生長(zhǎng)即牙弓寬度最快結(jié)束,，9-10歲之后水平向改變不大,；其次前后向生長(zhǎng)，可持續(xù)到青春期中晚期（14-15歲）,，部分男生可能接近18歲,；垂直向生長(zhǎng)時(shí)間最長(zhǎng)，可持續(xù)到成年后,。因此建議上頜水平向矯正最好是在9-10歲以前,，前后向矯正應(yīng)持續(xù)到14-15歲。骨性三類患者中需要調(diào)整上頜骨前后向及垂直向不調(diào)者,，第一恒磨牙萌出后就可開始,，矯正時(shí)間短，效果好,。

     Fr?nkel功能矯治器分為四型,，其中III型用于矯正III類錯(cuò)合,，以上頜輕度發(fā)育不足，下頜基本正?；蜉p度前突,。Fr?nkelIII(FRIII)型主要是刺激上頜骨的發(fā)育并限制下頜骨發(fā)育，使下頜后旋,，打開咬合,，并用唇擋牽拉上唇向前。上唇檔的牽拉可以刺激骨膜促進(jìn)上頜骨生長(zhǎng),，是兒童反合的矯正神器,。

    取模，咬合重建,，佩戴以及復(fù)診監(jiān)控,。每一步都需要精確到位，才能達(dá)到最好的效果,。勤快的小鈺整理了一些資料,，可以細(xì)細(xì)品嘗。

取模：范圍包括牙槽突全景,、前庭溝,、上頜結(jié)節(jié)。注意托盤邊緣不要太長(zhǎng),，防止軟組織變形,。

咬合重建：醫(yī)生推下頜頦部向后，至前牙切對(duì)切,，維持1分鐘左右,，如此反復(fù)2-3次，使患者習(xí)慣此位置,。之后放入蠟片進(jìn)行咬合記錄,。注意上下中線必須一致。退下頜骨向后使之處于最舒適后退位,，前牙打開咬合量至少到切對(duì)切,，若反覆合淺者，可讓前牙打開2-3mm,。▼

模型修整：這步是在加工廠完成的,。FRIII制作中只需要修整上頜模型。將上頜的唇擋區(qū)即前庭溝底掘深5mm,，目的是使唇擋有足夠長(zhǎng)度,，從而使粘膜拉緊，造成骨膜緊張以刺激成骨活動(dòng)的進(jìn)行,。深度不宜過(guò)深,，否則易引起前庭溝區(qū)粘膜潰瘍▼,。臨床試戴的時(shí)候就需要檢查唇擋是否能牽拉粘膜，但又不過(guò)度牽拉,。

鋪隔離蠟：這也是加工廠完成的,。目的是為上頜長(zhǎng)度及寬度的生長(zhǎng)預(yù)留空間。因此僅上頜鋪隔離蠟,。上頜唇擋區(qū)蠟的厚度2.5-3mm,，頰屏區(qū)蠟厚度3mm。若患兒存在后牙牙弓狹窄,，應(yīng)在加工單上注明該處適當(dāng)增厚,，預(yù)留足夠空間用于擴(kuò)弓。▼

鋼絲彎制：臨床中需要檢查的部分主要是：①上頜前腭弓：此裝置不與牙齒接觸,，不要影響切牙萌出,；②下頜唇弓：該裝置目的限制下頜位置，保持下頜后退,，并將下頜復(fù)位的力量傳導(dǎo)至上頜,，注意FRIII主要是在下頜就位；③上頜雙側(cè)最后磨牙遠(yuǎn)中面應(yīng)與鋼絲接觸,，此處將下頜力量傳導(dǎo)至上頜的,；④上頜后腭弓: 固定并擴(kuò)弓的同時(shí)，方便將下頜復(fù)位產(chǎn)生的力量傳導(dǎo)到上頜,，促使上頜向前發(fā)育,；可放置腭球，加強(qiáng)舌向上后的運(yùn)動(dòng),。

 FRIII的牙合支托：防止下磨牙向上向前萌出,，同時(shí)允許上后牙自由向下向前萌出；若反覆合較深的病例中,，上頜第一磨牙也可增加牙合支托，一旦反頜解除,，即可磨除,，使上后牙可自由萌出，此裝置可由頜墊代替,。▼

    塑膠部分：唇擋厚度2-3mm,，位置應(yīng)與上齒槽突外形一致，離開齒槽2.5-3mm,。3個(gè)作用：解除上唇的抑制作用,；牽拉上頜前庭區(qū)骨膜；將上唇肌肉力量傳導(dǎo)下唇弓,。頰屏：促進(jìn)上頜橫向開展及矢狀發(fā)育,。頰屏離開上頜而緊密接觸下頜,。頰屏與下牙弓及下牙槽接觸，抑制下頜發(fā)育,，故應(yīng)適當(dāng)緩沖倒凹區(qū),，以免摘戴時(shí)擦傷。改良版中將下頜頰屏置于舌側(cè),，阻擋舌肌的力量▼

    初戴：檢查唇擋頰屏有無(wú)過(guò)度延展,，患者能否閉口，能否就位,。第1-2周,，每天僅戴1-3小時(shí)，不適就診,。之后每天4小時(shí)左右,，佩戴1月后可夜間戴用。同時(shí)注意唇封閉練習(xí),。戴著練習(xí)說(shuō)話,，進(jìn)食或體育鍛煉時(shí)摘下。待患者完全適應(yīng)后,，開始全天戴用,，每天18小時(shí)左右，簡(jiǎn)單病例大約需要持續(xù)6個(gè)月時(shí)間,，嚴(yán)重病例則需等口周肌肉功能紊亂已經(jīng)排除,。每1-1.5月復(fù)診。復(fù)診時(shí)查看牙齒萌出情況,，上唇擋與粘膜接觸情況,，若矯治過(guò)程中上唇檔與粘膜發(fā)生接觸，此時(shí)可將兩側(cè)唇擋連接絲由頰屏中磨除,，取下向前調(diào)至所需位置,，用自凝膠在口內(nèi)重新定位，使唇擋與粘膜保持2-3mm距離,。▼

    保持階段：建議治療結(jié)束后半年內(nèi)每天午后戴用2小時(shí)及夜間戴用,，之后夜間戴用至少1年。

    最后用個(gè)動(dòng)畫說(shuō)明一下FRIII的工作原理,，多看幾遍一定能看出其中奧妙,。