看到這個問題，想必大家都知道,，該患者肯定是高血壓無疑了,，該立即啟動生活方式干預(yù)的同時開始降壓治療,。但是，雙上肢血壓差值高達20mmHg,，這位醫(yī)生可要警惕了,！

一般來說，左右上肢動脈血壓存在差別,，正常情況下右上肢比左上肢高5～10mmHg,。如差別較大（收縮壓＞20mmHg，舒張壓＞10mmHg）,，則外周血管病變的可能性較大,。2010年版《中國高血壓防治指南》中明確指出首次就診時應(yīng)測量左、右上臂的血壓,，以后通常測量較高一側(cè)的血壓,。

臂間血壓差異與上肢動脈病變,，尤其是鎖骨下動脈病變有明確關(guān)系,。常見病因為上肢動脈狹窄、斑塊和先天發(fā)育異常,，上肢動脈狹窄好發(fā)部位依次為鎖骨下靜脈,、腋動脈、肱動脈等,。

動脈狹窄多是由動脈的粥樣斑塊導(dǎo)致動脈管腔的狹窄或閉塞,，其主要危險因素有高血壓、高血脂,、糖尿病,、長期吸煙等等，其中高血壓在動脈粥樣硬化的發(fā)生中起主導(dǎo)作用,。

有研究表明,，動脈狹窄程度增加，雙上肢收縮壓差值亦明顯增大,。其機理可能為：當血管管腔變窄時,，血流速度加快，血流的能量消耗增大,，遠端血流速度及搏動性降低,，因而血壓顯著降低，即兩側(cè)上肢的血壓存在顯著差異,。

以頸動脈狹窄為例,，雙上肢血壓差值與頸動脈狹窄密切相關(guān)，而頸動脈狹窄常引起腦部缺血或卒中,，表現(xiàn)為單眼失明,、黑朦或單側(cè)肢體無力,、麻木、血壓偏低,，但輕度狹窄者可無癥狀,，易被臨床漏診，特別是基層或社區(qū)全科醫(yī)生很少測量高血壓患者的雙上肢血壓,，而使患者延誤了臨床干預(yù)時機,。

因此在臨床工作中一定要測量患者的雙上肢血壓，重視雙上肢收縮壓差值的變化,，對差值≥15mmHg者及時行血管超聲檢查或其他有創(chuàng)檢查,，對預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生有著重要的臨床意義。

各位醫(yī)生一定要注意患者是否存在臂間血壓差值較大的情況,，不要錯過任何可疑的疾病信息,！繼續(xù)關(guān)注降壓聯(lián)盟，一起探討各種血壓小知識,。

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