作者：秦永方

譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人兼首席咨詢師：秦永方

推進(jìn)醫(yī)共體發(fā)展，需要政策支持,，單靠行政推動(dòng)的“拉郎配”,，松散的醫(yī)聯(lián)體容易導(dǎo)致“同床異夢(mèng)”，目標(biāo)很難統(tǒng)一,。緊密型醫(yī)聯(lián)體雖然整合難度大,，但是有了“血緣關(guān)系”的“醫(yī)共體”，才有可能實(shí)現(xiàn)資源整合,，目標(biāo)統(tǒng)一,，政策配套才可持續(xù)。

（1）放開(kāi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療限制是關(guān)鍵

分級(jí)診療制度,，小病在社區(qū),，大病到醫(yī)院，理論上行的通,，但是患者怎么知道自己是得小病還是大病,，患者很難判斷，到基層醫(yī)院看病,，用藥限制,、檢查診療設(shè)備不全、診療范圍限制等因素,，還不如直接到大醫(yī)院,，也省去很多麻煩。

建議：醫(yī)共體之間診療范圍,、用藥,、設(shè)備購(gòu)置限制放開(kāi)，這樣才是強(qiáng)基層的關(guān)鍵,。

（2）強(qiáng)化預(yù)防保健與醫(yī)療服務(wù)并重

必須打破過(guò)分強(qiáng)側(cè)重預(yù)防保健,，把主要精力投入到健康檔案編制，關(guān)注醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)不足,，不重視醫(yī)療人才培養(yǎng),，沒(méi)有醫(yī)療人才，健康管理也難會(huì)有效果好。

建議：公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)并重,，績(jī)效激勵(lì)要調(diào)整,，促使醫(yī)共體一人民健康為中心。

（3）健康管理與醫(yī)保農(nóng)保合并

健康管理使用了大量的財(cái)務(wù),、物力和人力,，與醫(yī)保和農(nóng)保不能有效對(duì)接，導(dǎo)致資源的極大浪費(fèi),，大部分“被健康管理”,，真正享受到的健康管理福利的不能到位。

建議：健康管理與醫(yī)保和農(nóng)保數(shù)據(jù)打通,，把健康管理經(jīng)費(fèi)并入醫(yī)保農(nóng)?；穑黾俞t(yī)?；鸪刈?，把病人健康檔案、診療就診檔案合二為一,，設(shè)立《中國(guó)公民健康保障卡》,，實(shí)行一卡通。醫(yī)保支付政策調(diào)整,，通過(guò)實(shí)行DRG病種支付制度,，針對(duì)醫(yī)共體打包預(yù)算，結(jié)余留用,，超支分擔(dān),。

（4）發(fā)揮社區(qū)及企事業(yè)團(tuán)隊(duì)組織參與的積極性

醫(yī)保按照大數(shù)據(jù)法則，忽視了社區(qū)及企事業(yè)單位參與醫(yī)保管理的積極性,，影響了黨群,、干群關(guān)系，優(yōu)秀的文歡傳統(tǒng),，一個(gè)企業(yè)組織,、一個(gè)街坊鄰居有人得病，都要去看看,，所以單位和社區(qū)最清楚情況,，預(yù)防保健、健康管理也需要社區(qū)配合,。所以,，醫(yī)聯(lián)體應(yīng)該充分發(fā)揮社區(qū)和企事業(yè)單位的積極性，隨著戶籍制度改革,，實(shí)行居住證制度,，應(yīng)該借助社區(qū)和企事業(yè)單位的力量,，借助社區(qū)做好預(yù)防、健康管理,、全面體育運(yùn)動(dòng),，增強(qiáng)人民體質(zhì)少生病，才是真正的健康管理,。

（5）加快區(qū)域醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)配套支持

醫(yī)共體由于機(jī)構(gòu)多,，要實(shí)現(xiàn)多機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)整合，需要大數(shù)據(jù)支持,，信息化平臺(tái)是不可或缺的工具,。信息平臺(tái)不但實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)整合，關(guān)鍵要對(duì)醫(yī)共體管理有用才是硬道理,，否則再多的數(shù)據(jù)都是“垃圾”,。

對(duì)醫(yī)聯(lián)體管理有用的主要有五個(gè)方面，一是運(yùn)營(yíng)管理決策分析,，二是公共衛(wèi)生要落地做實(shí)健康管理，三是醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)量統(tǒng)計(jì)要分析,，四是目標(biāo)管理體系與全面預(yù)算要接續(xù),，五是績(jī)效核算、考核,、分配要支持,。