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驚呆了,！這個地方醫(yī)患關系從陌生到熟悉，從信任到依賴,，答案居然是…… 曹秋香 縣域衛(wèi)生 在廈門推行“三師共管”的過程中,，居民對醫(yī)院的滿意度越來越高，醫(yī)患間的關系從陌生到熟悉,，從信任到依賴,，甚至從朋友轉變?yōu)橛H人。 “目前,，國家正在推進分級診療制度體系建設,。但從老百姓長期養(yǎng)成的就診習慣而言，病人更多的還是去自己認為的心目中的好醫(yī)院,、大醫(yī)院,，因此還是會出現(xiàn)大醫(yī)院診斷慢病的現(xiàn)象?！鼻安痪?，福建省廈門市衛(wèi)計委主任姚冠華在一次“分級診療下的慢病管理”的主題論壇上如是說。 姚冠華以廈門為例介紹,，廈門市人口不多,，但有大量外來流動人口,，所以存在醫(yī)療資源不夠的情況。需要加強推動?？漆t(yī)聯(lián)體建設,，提高基層慢病診療水平，明確診斷的慢病病,、常見病,、多發(fā)病要在社區(qū)診療。 “三師共管”模式,，推動基層慢病防控能力 作為國家首批公立醫(yī)院改革試點城市,，廈門開創(chuàng)了大醫(yī)院專科醫(yī)師,、基層全科醫(yī)師（家庭醫(yī)師）和健康管理師“三師共管”的服務模式,，引導優(yōu)質醫(yī)療資源向基層下沉。 姚冠華說,，“早在2014年開始,，我們對糖尿病、高血壓,、結核病等病人采取信息報告制度,。這些病人在三級醫(yī)院確診后，就會轉診到社區(qū),。從2017年開始,，我們在原本基礎上把那些可以在社區(qū)就診的，同時大醫(yī)院也能做技術支持的病種逐步推向社區(qū),。通過這些年的努力,，慢慢的，越來越多的患者在社區(qū)就診,?！?br> 在診療過程中，更多與病人產生聯(lián)系的是主治醫(yī)生與臨床?？漆t(yī)生,。但臨床專科醫(yī)生沒有辦法管理病人一輩子,，對糖尿病,、高血壓這些慢性病病人的觀測、管理往往是由不同的醫(yī)生來進行的,。 對此,，廈門市建立了新的團隊，叫“健康管理師”,。針對慢病患者,，如果病人的依從性好，指標監(jiān)測符合要求,，實際上更多工作不需要到醫(yī)院來就診,，而是只需一個跟他緊密聯(lián)系的“健康管理師”進行隨訪、督導,。通過這個手段使得很多原來不同的醫(yī)療資源,，合并的協(xié)管員都來進來，當作一對一慢病患者的服務師,、督導師,。 在廈門推行“三師共管”的過程中，居民對醫(yī)院的滿意度越來越高,，醫(yī)患間的關系從陌生到熟悉,，從信任到依賴，甚至從朋友轉變?yōu)橛H人,！ ?？漆t(yī)聯(lián)體聯(lián)盟，縮短就診時間 談到醫(yī)聯(lián)體,，姚冠華強調,，醫(yī)聯(lián)體既緊密又松散，由財政全額撥款,。這種機制造成公立醫(yī)院不需要太多的利益驅動,，不是需要賺多少錢，更多提供技術支持,。通過這些年的運營,，獨立法人的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，沒有成為公立醫(yī)院的包袱,。從政府層面來看,，也沒有說政府簡單把這些當作包袱扔給社區(qū)醫(yī)院。從我們實際運營情況來安,，這種運行模式相對還是可行的,。 那么，?？漆t(yī)聯(lián)體醫(yī)院怎么發(fā)揮作用,？姚冠華表示，把幾個?？漆t(yī)院,，心血管、婦幼保健院,、兒童醫(yī)院等等,，通過?？漆t(yī)院上報病人，轉移病人,。廈門市胸痛中心的患者不管在社區(qū)就診,，或其他網絡就診，縮短整個診療時間,，在最快時間能夠轉到相關的?？坡?lián)盟醫(yī)院。 專家下社區(qū),，建立的機制,，與其他相比，通過診療行為,、醫(yī)療行為帶來的效益共享,。上級醫(yī)院專家要下社區(qū)，費用區(qū)政府承擔,。前幾年廈門在制定方案時,，很多大醫(yī)院的醫(yī)生愿意下去服務，服務的量每周3.5-4.5天,，費用確實挺高,；0.5天有500-2000元，這是一個發(fā)展過程,，慢慢的就變成了一個相對完善的制度,。 此外，廈門早在2005年就實現(xiàn)了全市醫(yī)療健康檔案互聯(lián)互通共享,，即所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心,、公立醫(yī)院加上二級社辦醫(yī)院，所有資料互聯(lián)共享,。在任何一個醫(yī)療機構就診,，患者出示醫(yī)保卡（健康卡）,，醫(yī)生通過醫(yī)?？ň涂梢圆樵円酝v、檢查結果等,。廈門還建立了區(qū)域心電診斷平臺,、區(qū)域醫(yī)療云平臺等多個區(qū)域性平臺?；颊咴诨鶎泳驮\時,，社區(qū)醫(yī)生根據病人情況，將病人資料上傳到相關機構，通過這些途徑方便了患者,。 信息互聯(lián)互通,，患者依從性更高 在整個醫(yī)聯(lián)體建設和慢病管理過程中，信息化是關鍵,。姚冠華指出,，廈門采取慢病登記報告制度，傳染病要求診斷以后上報,，如果沒有打診斷藥出不來，所有醫(yī)療機構出診斷,，內部才會給藥,，檢驗檢查，實現(xiàn)了實名制就診,，數(shù)據發(fā)給患者短信,，到社區(qū)進行管理。 當然,，僅僅報告病人不夠,，要體現(xiàn)全程的關心、照顧,。廈門仿照中國臺灣的糖尿病全程關照網,，通過一些醫(yī)保支付手段，干預慢病管理,，支付比例更高一些,。廈門通過對患者進行全程管理，無論給部分患者提供動態(tài)血糖,、動態(tài)血壓,，包括相關數(shù)據，都可以通過遠程智能輸入,、信息化化支撐,，可以全程進行管理。 早先,，社區(qū)醫(yī)生看完病人后,，患者與醫(yī)生、服務體系之間沒有互通沒有交流?，F(xiàn)在,，簽約居民通過APP，選擇簽約醫(yī)生,，整個所有醫(yī)療相關信息都在上面,。社區(qū)醫(yī)生可以隨訪管理、醫(yī)患溝通、健康管理,、轉診預約,，在健康管理當中實現(xiàn)病人跟醫(yī)生之間的互通，包括咨詢服務等等,。通過這個方式使得患者依從性更高,。 同時，還實現(xiàn)了移動便捷就醫(yī)支付,，采取虛擬卡方式,，很多在就診醫(yī)療機構可以移動支付。開通了簽約居民續(xù)包服務的高血壓,、糖尿病患者,，通過三個手段，實現(xiàn)65歲以上的老人送藥到家,。 嘗到甜頭的還有大醫(yī)院,。據廈門市衛(wèi)計委統(tǒng)計，目前簽約居民基層首診的意愿達到91%,，分級診療的成效正在進一步凸顯,。 【東方國際管理學院 當代東方國際教育科技研究院】 |
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