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降脂藥有哪些,？怎么吃,？要注意什么？ 1 七大類降血脂藥之間的區(qū)別 主要降低膽固醇的藥物：①他汀類②膽固醇吸收抑制劑③膽酸螯合劑④抗氧化劑,；主要降低甘油三酯的藥物：①貝特類②煙酸類③高純度魚油制劑,。 表1：7類降脂藥的區(qū)別 2 他汀類的服藥時間、量效關系 肝臟24小時都在合成膽固醇,，半衰期較長的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降脂作用更強,，且可任一時間服用；膽固醇合成高峰在午夜到凌晨2點,，半衰期較短的辛伐他汀,、普伐他汀、氟伐他汀,、匹伐他汀應在睡前服用,。 氟伐他汀半衰期短而且吸收快，對藥物反應不佳者,，可增加劑量至40毫克每日兩次,；食物可促進洛伐他汀的吸收，若空腹服用,，洛伐他汀的吸收降低30%,，因此洛伐他汀應晚餐時服用。 表2：他汀類藥物之間的比較 3 常見聯(lián)合用藥方案及其優(yōu)劣 當他汀類藥物單藥已達最大推薦劑量或最大耐受量時,，如果低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）仍未達標,，可考慮聯(lián)用依折麥布；如果仍未達標,，可考慮聯(lián)用膽酸螯合劑,；如果LDL-C還未達標，可考慮連用PCSK9抑制劑,。 表3：聯(lián)合降脂治療策略 4 高甘油三酯血癥的用藥原則 他汀類藥物：是高膽固醇血癥,、中度高甘油三酯血癥的首選藥物。當甘油三酯（TG）≥5.6 mmol/L時，需立即啟動非諾貝特治療,，預防急性胰腺炎,；LDL-C已達標，但仍TG＞2.3 mmol/L的動脈粥樣硬化性心血管疾病患者,，可以考慮聯(lián)用非諾貝特,。 圖1：高甘油三酯血癥治療策略 5 降脂期間需要監(jiān)測的三個指標 他汀類連續(xù)服用4周以上才能達到最大降脂作用。開始用藥后或調整藥物種類或劑量后,，都應在6周內(nèi)復查血脂,、轉氨酶、肌酸激酶（CK）,；如血脂能達到目標值,，且無藥物不良反應，逐步改為每6~12個月復查1次,。 若肝轉氨酶超過3倍正常上限值,，應暫停給藥，每周復查肝功能,，直至恢復正常,；僅有CK升高而不伴肌痛或肌無力等其他肌損傷證據(jù)，并非他汀所致肌損傷,；當出現(xiàn)肌無力或肌痛時,，即便CK正常也提示他汀誘發(fā)了肌損傷。 當他汀與其它藥物合用時,，也應密切監(jiān)測肝毒性和肌毒性,。 表4：可與他汀類藥物發(fā)生相互作用的藥物 參考文獻： [1]歐洲血脂異常管理指南 [2]中國成人血脂異常防治指南 [3]高甘油三酯血癥及其心血管風險管理專家共識 本文首發(fā)：藥評中心 責任編輯：梁慧楠 版權聲明 |
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