作者：Gcplive

來(lái)源：藥評(píng)中心

1,、七大類(lèi)降血脂藥之間的區(qū)別

主要降低膽固醇的藥物：①他汀類(lèi)②膽固醇吸收抑制劑③膽酸螯合劑④抗氧化劑,；主要降低甘油三酯的藥物：①貝特類(lèi)②煙酸類(lèi)③高純度魚(yú)油制劑。

2,、他汀類(lèi)的服藥時(shí)間,、量效關(guān)系

肝臟24小時(shí)都在合成膽固醇，半衰期較長(zhǎng)的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降脂作用更強(qiáng),，且可任一時(shí)間服用,；膽固醇合成高峰在午夜到凌晨2點(diǎn),，半衰期較短的辛伐他汀、普伐他汀,、氟伐他汀,、匹伐他汀應(yīng)在睡前服用。

氟伐他汀半衰期短而且吸收快,，對(duì)藥物反應(yīng)不佳者,，可增加劑量至40毫克每日兩次；食物可促進(jìn)洛伐他汀的吸收,，若空腹服用,，洛伐他汀的吸收降低30%，因此洛伐他汀應(yīng)晚餐時(shí)服用,。

3,、常見(jiàn)聯(lián)合用藥方案及其優(yōu)劣

當(dāng)他汀類(lèi)藥物單藥已達(dá)最大推薦劑量或最大耐受量時(shí)，如果LDL-C仍未達(dá)標(biāo),，可考慮聯(lián)用依折麥布,；如果仍未達(dá)標(biāo)，可考慮聯(lián)用膽酸螯合劑,；如果LDL-C還未達(dá)標(biāo),，可考慮連用PCSK9抑制劑。

4,、高甘油三酯血癥的用藥原則

他汀類(lèi)藥物：是高膽固醇血癥,、中度高甘油三酯血癥的首選藥物。當(dāng)TG≥5.6mmol/L時(shí),，需立即啟動(dòng)非諾貝特治療,，預(yù)防急性胰腺炎；LDL-C已達(dá)標(biāo),，但TG仍＞2.3mmol/L的ASCVD患者,，可以考慮聯(lián)用非諾貝特。

5,、降脂期間需要監(jiān)測(cè)的三個(gè)指標(biāo)

他汀類(lèi)連續(xù)服用4周以上才能達(dá)到最大降脂作用,。開(kāi)始用藥后或調(diào)整藥物種類(lèi)或劑量后，都應(yīng)在6周內(nèi)復(fù)查血脂,、轉(zhuǎn)氨酶,、肌酸激酶（CK）；如血脂能達(dá)到目標(biāo)值,，且無(wú)藥物不良反應(yīng),，逐步改為每6~12個(gè)月復(fù)查1次。

若肝轉(zhuǎn)氨酶超過(guò)3倍正常上限值，應(yīng)暫停給藥,，每周復(fù)查肝功能,，直至恢復(fù)正常；僅有CK升高而不伴肌痛或肌無(wú)力等其他肌損傷證據(jù),，并非他汀所致肌損傷,；當(dāng)出現(xiàn)肌無(wú)力或肌痛時(shí)，即便CK正常也提示他汀誘發(fā)了肌損傷,。

當(dāng)他汀與其它藥物合用時(shí),，也應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝毒性和肌毒性。

參考文獻(xiàn)：

1.歐洲血脂異常管理指南

2.中國(guó)成人血脂異常防治指南

3.高甘油三酯血癥及其心血管風(fēng)險(xiǎn)管理專(zhuān)家共識(shí)