來(lái)源：不可忽視的血管疾病

下肢深靜脈血栓形成是中老年人常見(jiàn)的血管疾病,，靜脈血栓形成后遺癥以及血栓移位導(dǎo)致的肺栓塞可以嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至危及生命，對(duì)于靜脈血栓栓塞的形成原因,、診斷和治療,，劉博士其中總結(jié)出以下五大問(wèn)題。今天撰寫(xiě)成文,，分享給大家,。

靜脈血栓栓塞癥包括深靜脈血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE),，是繼缺血性心臟病和腦卒中之后位列第三的最常見(jiàn)的心血管疾病,。

靜脈血栓栓塞癥的誘因很多,，病情程度也千差萬(wàn)別,，不同的病情適合不同的治療,。靜脈血栓是什么原因引起的,？靜脈血栓嚴(yán)重嗎,？靜脈血栓需要吃藥嗎,？靜脈血栓是否需要手術(shù),？怎樣預(yù)防靜脈血栓,？

本文將針對(duì)靜脈血栓的常見(jiàn)五大問(wèn)題做一一解答。

1.靜脈血栓是什么原因引起的,？

提到血栓的原因,，首先解釋一個(gè)基本的原理—血栓形成的三要素（也稱Virchow triad，魏爾嘯三要素）：血液在血管內(nèi)川流不息,，如果出現(xiàn)血流速度緩慢,、血管壁損傷或血液高凝，原本流動(dòng)的血液就會(huì)凝固,，成為果凍樣的血栓,。

常見(jiàn)的存在血流緩慢危險(xiǎn)的人群包括：老年人、長(zhǎng)期臥床病人,；長(zhǎng)途旅行者,；久坐伏案工作者；癱瘓?jiān)诖驳牟∪?；心衰患者等?/span>

常見(jiàn)血管壁損傷的人群包括：大手術(shù),，特別是胸腹部手術(shù)術(shù)后患者；重大外傷傷員，特別是下肢骨折患者,；心血管手術(shù)術(shù)后患者,。

常見(jiàn)引起血液高凝的原因：飲水少；腫瘤疾??；應(yīng)用激素、避孕藥等,；腎病綜合征患者,。

臨床小貼士：具備上述因素其中一種或者幾種，就很容易發(fā)生靜脈血栓栓塞癥,，需要提前預(yù)防,。而一旦懷疑有靜脈血栓栓塞癥，則應(yīng)該盡快至血管外科就診,。

2. 下肢深靜脈血栓嚴(yán)重嗎,？

下肢深靜脈血栓根據(jù)累及范圍的不同，可以分為周圍型血栓和中心型血栓,。常見(jiàn)的腓腸肌肌間靜脈血栓就是周圍血栓的一種,。周圍型靜脈血栓癥狀輕微，可以有小腿肌肉的疼痛,，對(duì)健康影響較小,。

中心型靜脈血栓不止可以引起嚴(yán)重的靜脈淤血，還容易發(fā)生血栓脫落,、移位導(dǎo)致肺栓塞（見(jiàn)下圖）,，甚至威脅生命：①急性期引起下肢淤血的各種癥狀，包括下肢腫脹,、疼痛,、抽筋，甚至壓迫動(dòng)脈引起肢體青腫甚至壞死,；②急性期血栓脫落游走至肺動(dòng)脈導(dǎo)致肺栓塞,、肺梗死、心衰甚至休克死亡,；3慢性期成為血栓后遺癥,，下肢靜脈淤血導(dǎo)致下肢腫脹、皮膚色素沉著,、潰瘍,。

臨床小貼士：

提示：周圍型靜脈血栓屬于深血栓的早期，應(yīng)該及時(shí)藥物治療,，否則可以進(jìn)展成為中心型靜脈血栓,，甚至發(fā)生血栓脫落、肺栓塞,。

3.下肢深靜脈血栓如何治療,？

①藥物治療：靜脈血栓一旦確診應(yīng)該立即開(kāi)始抗凝、抗血小板藥物治療,。具體用藥方案根據(jù)病情的不同而異,。包括靜脈肝素泵入、皮下注射低分子肝素,、口服抗凝藥物（Xa拮抗劑,、IIa拮抗劑、雙香豆素類抗凝藥）,、阿司匹林等,。

②物理治療：急性期患者需要臥床、抬高患肢,，減輕下肢的淤血水腫,，同時(shí)穩(wěn)定血栓防止血栓移位造成栓塞。慢性期可以使用彈力襪壓力治療,，改善下肢血液回流,，減輕靜脈所受的壓力，減少靜脈血栓后遺癥什么是血栓后綜合征）,。

③手術(shù)治療：一部分中心型的血栓以及少數(shù)合并肺栓塞的周圍型血栓病人,，可以考慮下腔靜脈濾器、置管溶栓,、導(dǎo)管吸栓或者靜脈切開(kāi)取栓手術(shù),。有些病人合并靜脈狹窄，還需要實(shí)施靜脈球囊擴(kuò)張手術(shù)和支架植入手術(shù),。

4.靜脈血栓有哪些手術(shù)方式,？

①下腔靜脈濾器置入：下腔靜脈濾器是一種籃網(wǎng)狀的過(guò)濾裝置，就像放在下水道口的過(guò)濾網(wǎng)一樣,，可以通過(guò)微創(chuàng)的穿刺和導(dǎo)管技術(shù)放置在腹部的下腔靜脈內(nèi),，阻擋血栓，防止血栓向心臟和肺漂移,。有些濾器設(shè)計(jì)是可以取出的,，在血栓消融后可以通過(guò)回收導(dǎo)管取出；有些設(shè)計(jì)是永久放置的,，可以長(zhǎng)期使用阻擋血栓,。濾器是否需要取出，需要主治醫(yī)生根據(jù)病人的情況決定,。

濾器只有阻擋血栓的作用,，并不能去除血栓,。

②置管溶栓、吸栓手術(shù)：新發(fā)的靜脈血栓（約2周內(nèi)）形似果凍,，質(zhì)軟,，容易被粉碎吸出或者藥物溶解。置管溶栓,、吸栓手術(shù)是使用微創(chuàng)穿刺的形式,，將特殊的導(dǎo)管輸送至血栓處，通過(guò)注射藥物或者抽吸將血栓去除,。陳舊的血栓（超過(guò)2周）質(zhì)地堅(jiān)硬,，像凝固的水泥，很難通過(guò)手術(shù)去除,。另有部分存在出血風(fēng)險(xiǎn)的患者,，也不適合溶栓手術(shù)。

③球囊擴(kuò)張和支架植入手術(shù)：部分病人發(fā)生血栓的原因是由于血管局部有狹窄,，在血栓去除的同時(shí)需要一并解決,，否則血栓容易復(fù)發(fā)。

溶栓,、吸栓,、球囊擴(kuò)張和支架植入手術(shù)并不矛盾，可以在一個(gè)病人身上綜合應(yīng)用多種技術(shù),，取得最好的效果,。

5．靜脈血栓術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？

靜脈血栓經(jīng)歷了危及生命的急性期之后,，就進(jìn)入慢性期,。在這個(gè)時(shí)期，患者逐漸恢復(fù)行走,，將會(huì)出現(xiàn)下肢腫脹,、青紫、疼痛,、無(wú)力等癥狀,，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，有些患者會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈曲張,、皮膚潰瘍等靜脈淤血的后遺癥,，稱為：深靜脈血栓形成后遺癥，嚴(yán)重影響生活治療,。所以,，血栓慢性期的治療也很重要，科學(xué),、持續(xù)的治療可以有效預(yù)防后遺癥的發(fā)生,。

①長(zhǎng)期堅(jiān)持口服抗凝,、抗血小板藥物：華法林價(jià)格便宜，缺點(diǎn)是需要定期抽血化驗(yàn)PT值,，達(dá)標(biāo)率低和出血風(fēng)險(xiǎn)高,；直接凝血因子抑制劑效果良好，服藥方便,，價(jià)格高,。

②靜脈回流保健操：身體平躺于床面,，患肢抬高,，雙手自足踝環(huán)繞，向大腿方向捋順擠壓,，促進(jìn)血液回流,，每日三次，每次半小時(shí),。（該保健操為本人的導(dǎo)師景在平教授總結(jié)提出,，長(zhǎng)期堅(jiān)持有奇效）

③壓力治療：醫(yī)用彈力襪是使用特殊工藝制成的具有梯度壓力的醫(yī)療器械，與普通的長(zhǎng)筒襪不同,，它可以促進(jìn)下肢靜脈回流,。在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期堅(jiān)持使用彈力襪，可以保護(hù)下肢免于血栓后遺癥的危害,。

④改善循環(huán),、消腫藥物。

⑤其他中成藥物：含有水蛭,、紅花等活血藥物的中成藥,，有助于血栓再通。

⑥定期與主治醫(yī)師保持聯(lián)系,，密切隨訪血凝,、血栓指標(biāo)及血管超聲。

溫馨提示：深靜脈血栓慢性期及術(shù)后的治療,，需要堅(jiān)持服藥以及物理治療,，方可恢復(fù)正常的下肢功能，否則容易發(fā)生血栓后遺癥,。

希望此文能夠?qū)V大病友提供一些科普知識(shí),。其中內(nèi)容是劉博士個(gè)人行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合學(xué)習(xí)其他醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)所得，難免有不當(dāng)及疏漏,。最后,，請(qǐng)靜脈血栓的患者記得與你的主治醫(yī)師保持密切聯(lián)系。