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十宣穴點(diǎn)刺放血對腦梗死患者術(shù)后神經(jīng)功能及血清胱抑素C水平的影響 改革開放以來,隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高,我 國居民的生活質(zhì)量也是逐漸提高,人們?nèi)粘ｏ嬍钞?dāng)中 “三高”問題越來越嚴(yán)重,。除了這方面的影響因素之 外,相當(dāng)一部分居民的生活習(xí)慣也不夠健康,這也在一 定程度上造成了腦血管疾病發(fā)病率的提高,腦血管疾 病致死以及致殘率都比較高,給我國居民的生活質(zhì)量 以及生命健康帶來嚴(yán)重的不良影響,。臨床結(jié)果顯示, 中青年居民當(dāng)中動脈粥樣硬化占據(jù)全部腦梗死患者 的 10%左右 [1] ,。目前,臨床上治療腦梗死的方法主要為 動脈溶栓和靜脈溶栓 [2-4] ,但由于這種疾病的特殊性, 很多腦梗死患者在入院時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過溶栓治療的最佳時(shí) 間,因此,患者即使后期進(jìn)行積極的治療,也會有導(dǎo)致 出現(xiàn)偏癱,、失語,、癲癇等多種后遺癥 [5-7] 。除此之外, 患者出現(xiàn)并發(fā)癥和二次腦梗死的幾率也會變大 [8] ,。本 研究采用十宣穴點(diǎn)刺放血對老年腦梗死患者術(shù)后神經(jīng) 功能異常的干預(yù)效果及對其血清胱抑素 C 水平的影響 做出分析,現(xiàn)報(bào)道如下,。 1 臨床資料 1.1 一般資料 選取南陽市中心醫(yī)院從 2016 年 5 月到 2017 年 5 月收治的老年腦梗死手術(shù)后患者 92 例,按隨機(jī)數(shù)字表 法隨機(jī)分為對照組和治療組。 治療組 46 例,其中男 27 例,女19例;年齡35～65歲,平均年齡(5l±1)歲;病程 5～46 h,平均(17.26±2.17)h;左側(cè)大腦病灶者21例, 右側(cè)者 25 例;前循環(huán) 40 例,后循環(huán) 6 例,。對照組 46 例,其中男24例,女22例;年齡45～72歲,平均(51±1) 歲;病程 4～35 h,平均(16.21±1.11)h;左側(cè)大腦病灶 者 19 例,右側(cè)者 27 例;前循環(huán) 35 例,后循環(huán) 11 例,。 兩 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞0.05),研 究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《腦血管病指南》 當(dāng)中腦梗死相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);手指 拘攣判斷方面,身體檢查的過程當(dāng)中醫(yī)務(wù)人員能夠發(fā) 現(xiàn)患者的手指出現(xiàn)屈曲或者是強(qiáng)握問題,同時(shí)進(jìn)行被 動活動的難度比較高 [9] ,。 1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腦梗死以及手指拘攣的診斷標(biāo)準(zhǔn);②首次 發(fā)病,發(fā)病的時(shí)間在半年內(nèi);③年齡＞60 歲;④知情并 同意配合此研究,身體情況允許,能夠與之正常溝通和 正常執(zhí)行醫(yī)生指令的患者;⑤治療前沒有經(jīng)過專業(yè)的 手部活動鍛煉,。 1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因其他疾病導(dǎo)致的偏癱或者是手指拘攣;②合 并有糖尿病、凝血功能障礙,、重度營養(yǎng)不良,、重度貧 血、精神類疾病;③患者屬于大面積腦梗死,合并腦疝 或者是存在腦疝風(fēng)險(xiǎn),。 2 治療方法 2.1 對照組 患者術(shù)前需進(jìn)行常規(guī)的腦梗死治療,可根據(jù)個(gè)人 情況服用阿司匹林或者是氯吡格雷片,以稀釋患者的 血小板,同時(shí)應(yīng)用他汀類藥物來穩(wěn)定斑塊,還可以適當(dāng) 服用一些活化腦細(xì)胞,、促進(jìn)腦代謝、改善微循環(huán)的藥 物,。 另外,要在術(shù)前對患有高血壓,、 高血糖的患者進(jìn)行 血壓和血糖的調(diào)節(jié) [10] ,。手術(shù)過程當(dāng)中對穿刺點(diǎn)和進(jìn)針 方向進(jìn)行選擇時(shí),可借助 CT 的立體定向引導(dǎo)功能。手 術(shù)時(shí),先在患者顱骨上鉆 1 個(gè)直徑約 0.5 cm 小孔并清 除骨屑,然后用顱錐刺破硬腦膜,并用含穿刺針的引流 管在血腫腔內(nèi)放入一次性硅膠引流管,并在穿刺深度 達(dá)到預(yù)定值后拔出穿刺針,連接引流器,。 對存在因顱后 窩病變導(dǎo)致非交通性腦積水的患者可采用側(cè)腦室穿刺 術(shù),。患者手術(shù)后服用巴氯芬片(寧波市天衡藥業(yè),國藥 準(zhǔn)字 H19980103),。起始劑量為 5 mg,每日 3 次,每次 5 mg,此后每 3 日增加 5 mg,服用次數(shù)不變,患者每日 服用劑量不得超過 80 mg,連續(xù)治療 4 周,。 2.2 治療組 進(jìn)行與對照組患者相同腦梗死常規(guī)治療,在此基 礎(chǔ)上使用十宣穴點(diǎn)刺放血。 患者臥位,醫(yī)務(wù)人員需要輕 揉患指 1～2 min,使患肢充血,。之后消毒患者十宣穴, 使用一次性針頭,醫(yī)者右手持針,使用左手的拇指,、中 指還有食指固定患指,然后使用針頭點(diǎn)刺患指十宣穴, 進(jìn)針 1～2 mm,待患指流出 5～8 滴血后,用干棉球壓迫 止血。 點(diǎn)刺治療每日 1 次,兩日不可連續(xù)在同一患指上 用針,每周休息 1 d,療程為 4 周,。 3 治療效果 3.1 觀察指標(biāo) 3.1.1 神經(jīng)功能缺損評分 按照腦血管病會議的評分標(biāo)準(zhǔn),分別在患者治療 前以及治療 1 周,、 治療 2 周、 治療 4 周,評估患者神經(jīng) 功能缺損評分(NIHSS),。 3.1.2 血清 CysC 檢測 兩組患者在治療前以及治療 1 周,、治療 2 周,、治 療 4 周清晨空腹采集靜脈血 5 mL,3000 r/min 離心分 離血清,用免疫比濁法檢測血清 CysC 水平,。 3.1.3 改良 Ashworth 量表 應(yīng)用改良 Ashworth 量表評估患者治療前后上肢 肘關(guān)節(jié)痙攣程度。 該量表可以準(zhǔn)確評估患者的肌張力,。 3.1.4 MAS 分級 于治療前以及治療后,醫(yī)者對患者應(yīng)用 MAS 進(jìn)行 評估,。 0 級:出現(xiàn)肌張力上升情況。 1 級:出現(xiàn)輕度的肌張力上升情況,受累部分進(jìn)行 被動屈伸的過程中,關(guān)節(jié)活動快要結(jié)束的時(shí)候呈現(xiàn)出 阻力突然下降甚至是突然卡住或者是釋放,。 1 ﹢ 級:肌張力出現(xiàn)輕度的上升,關(guān)節(jié)活動度超過一 半之后突然卡住,并且呈現(xiàn)出最小阻力情況,。 2 級:出現(xiàn)嚴(yán)重的肌張力上升,大部分關(guān)節(jié)活動過 程中,患者的肌張力均顯著上升,不過受累部分仍然可 以進(jìn)行被動活動。 3 級:肌張力上升較為明顯,被動活動的難度比較 大,。 4 級:關(guān)節(jié)的僵直受累部分進(jìn)行被動屈伸的過程 中,呈現(xiàn)出僵直狀態(tài)而無法順利活動,。 3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具為 SPSS18.0 軟件,計(jì)數(shù)資料采用卡 方檢驗(yàn);等級資料采用 Ridit 分析;符合正態(tài)分布的計(jì) 量資料采用 t 檢驗(yàn)。 以 P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。 3.3 治療結(jié)果 3.3.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 兩組治療前神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義( P ＞0.05);治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)治療組神經(jīng)功能缺 損評分顯著低于對照組( P ＜0.05),。詳見表 1。 3.3.2 兩組治療前后血清 CysC 水平比較 兩組治療前患者血清 CysC 水平比較差異無統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義( P ＞0.05);治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)治療組患者血清 CysC 水平均顯著低于對照組( P ＜0.05),。詳見表 2,。  4 討論 急性腦梗死是缺血性腦血管病的一種,其高致死 率和高致殘率的特點(diǎn),給人們的生產(chǎn)生活帶來巨大的 影響 [11-13] 。 因此,在臨床上對此種疾病的積極治療具有 非常重要的現(xiàn)實(shí)意義 [14-16] ,。 該病致病因素多種多樣,除 高血壓,、 糖尿病、 高血脂,、 血清尿酸外 [17-19] ,還包括 CysC 表達(dá)失衡等 [20] ,。相關(guān)研究表明,CysC 表達(dá)失衡除了與 心腦血管緩和的病理存在一定程度的聯(lián)系,往往還會 導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)元損傷問題以及神經(jīng)細(xì)胞失調(diào)問 題 [21] ,。本研究對十宣穴點(diǎn)刺放血對老年腦梗死患者術(shù) 后神經(jīng)功能異常的干預(yù)效果進(jìn)行觀察及對其血清胱抑 素 C 水平的影響做出統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果表明,治療前兩組 患者神經(jīng)功能對比無明顯差異,治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)治 療組患者神經(jīng)功能顯著優(yōu)于對照組。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 隨著患者病情的逐漸好轉(zhuǎn),患者體內(nèi)血清 CysC 的水平 也在不斷下降,通過對相關(guān)數(shù)據(jù)的對比發(fā)現(xiàn)腦梗死患 者血清 CysC 水平隨著 LPa,、Glu 的升高而升高 [22] ,。這 在一定程度上說明了腦梗死的發(fā)病與 CysC 的表達(dá)水 平有關(guān)。 CysC 是第二超家族半胱氨酸蛋白酶抑制劑的 一種,其在腦組織中的分布范圍最為廣闊 [23-24] ,腎組織 次之,CysC 在完成其指令后,會由腎臟排出 [25] ,。 顧名思 義,其主要作用是抑制內(nèi)源性半胱氨酸酶行使其正常 功能,并且還參與細(xì)胞內(nèi)肽類和蛋白質(zhì)的代謝過程,在 一定程度上導(dǎo)致特定激素前體水解而發(fā)揮生物學(xué)作 用 [26] ,。通過對 2 型糖尿病合并急性腦梗死患者 CysC、 頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)及 C 反應(yīng)蛋白(CRP)水平的 觀察對比,發(fā)現(xiàn)合并腦梗死的 2 型糖尿病患者 CysC,、 IMT及CRP的水平均高于無腦梗死組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義,。 有研究發(fā)現(xiàn) CysC 是維持血管壁生理功能保持正常 的一種關(guān)鍵因子,一方面同心腦血管病的發(fā)生發(fā)展存 在密切的聯(lián)系,另一方面還同患者的神經(jīng)元損傷以及 神經(jīng)細(xì)胞失調(diào)存在聯(lián)系 [27] 。 本研究結(jié)果顯示,治療前兩 組患者神經(jīng)功能缺損評分,、 血清 CysC 水平無明顯差異, 治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)治療組患者血清 CysC 水平均顯著 低于對照組,。 腦梗死患者出現(xiàn)肌張力增高的情況是患者恢復(fù)過 程中的正常現(xiàn)象,因此,在最短時(shí)間內(nèi)解決偏癱上肢痙 攣的關(guān)鍵是增強(qiáng)患者主動活動以及被動活動的能 力 [28] ,。 腦梗死患者出現(xiàn)上肢痙攣,臨床表現(xiàn)具有一定的 特點(diǎn),其主要為患者的屈肌痙攣,這也是腦梗死中對患 者生活影響最大的一種后遺癥 [29-31] ,。屈肌痙攣會嚴(yán)重 限制腦卒中患者的肢體活動,使患者的生活能力和勞 動能力均受到嚴(yán)重影響,給患者生活質(zhì)量的提高帶來 巨大影響 [32-34] 。 目前,臨床上對腦梗死患者痙攣性問題 進(jìn)行治療,主要目的在于恢復(fù)肌群間肌張力,主要措施 包括手法治療,、神經(jīng)發(fā)育技術(shù)治療以及功能性訓(xùn)練治 療等 [35-36] ,這樣可以在最大程度上緩解上肢屈肌力量, 減少上肢痙攣的發(fā)生,并可促進(jìn)手指功能的恢復(fù) [37] ,。 針 刺十宣穴一方面有利于患者調(diào)理氣血并且疏通經(jīng)脈, 另一方面還可以在很大程度上實(shí)現(xiàn)血管的擴(kuò)張,從而 加速出血問題以及血栓“內(nèi)結(jié)內(nèi)瘀”的溶解,進(jìn)而改 善患者體內(nèi)的微循環(huán)。 本研究中,治療前兩組患者 MAS 分級對比無明顯差異,治療后治療組患者 MAS 分級顯 著優(yōu)于對照組,。 綜上所述,老年腦梗死患者手術(shù)之后應(yīng)用十宣穴 點(diǎn)刺放血治療,有利于改善患者神經(jīng)功能,降低血清 CysC 水平,臨床上值得應(yīng)用,。 來源：上海針灸雜志 作者：賈東佩 |
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