前言：氣管插管術(shù)是每一位住培醫(yī)師都要掌握的必備技能，但我們在實際臨床操作過程中并不熟悉,，究其原因主要是沒有在規(guī)范的指導和參考下勤加練習,，從而沒有很好的掌握氣管插管的方法和核心技巧,。為此，特意整理和總結(jié)了氣管插管步驟的圖文及視頻教程,，僅供學習交流,，尤其適用于廣大住培醫(yī)師和青年醫(yī)師的學習參考。

一,、 氣管插管適應癥

1. 各種原因所致的呼吸衰竭,，需人工通氣；

2. 保護氣道：不能自行清除上呼吸道分泌物,、胃內(nèi)反流物和出血,，隨時有誤吸危險者，下呼吸道分泌物過多或出血需要反復吸引者,；

3. 各種原因通氣障礙：上呼吸道阻塞,、狹窄、損傷,、氣道食管漏,，氣管內(nèi)腫瘤，重癥肌無力,、多發(fā)肋骨骨折等影響正常通氣者；

4. 心肺復蘇及各種全麻手術(shù)者,。

二,、 氣管插管禁忌癥

1.喉頭水腫、急性喉炎,、嚴重凝血功能障礙插管致嚴重的出血,；

2.升主動脈瘤壓迫氣管，頸椎骨折脫位,，咽喉部灼傷,、腫瘤或異物為相對禁忌癥；

3.顱底骨折為經(jīng)鼻氣管插管禁忌癥,。

三,、 氣管插管準備

1. 一般物品：手套、口罩,、吸引器,、吸痰管、氧氣,、潤滑劑,，注射器、聽診器

2. 一般器材：氣管導管,、導管芯,、牙墊及膠布,、面罩、呼吸囊,、麻醉機及監(jiān)護儀

3. 喉鏡準備：將喉鏡片與喉鏡手柄相連,，確認連接穩(wěn)定，并檢查光源亮度

4. 氣管導管準備：

(1) 導管型號選擇：男性一般選用7.5~8.5號氣管導管,，女性一般選用7.0~8.0號導管

(2) 檢查導管氣囊是否漏氣：注入其他使氣囊膨脹,，完好無漏氣

(3) 管芯準備：將管芯插入氣管導管內(nèi)并塑形，管芯前端不能超過導管斜面

(4) 潤滑：用潤滑劑充分潤滑氣管套囊表面及氣管導管前端

5. 插管前評估：檢查患者口腔,、牙齒,、張口度、頸部活動度,、咽喉部情況,，判斷是否為困難氣道

四、 氣管插管方法

1. 體位：患者枕部墊一薄枕,，時口,、咽、喉三抽線盡量呈一致

2. 站位：插管者站于頭側(cè),，雙眼與患者保持足夠的距離以便直視觀察

3. 給氧：球囊面罩“EC法”加壓給氧,，吸入純氧2~3分鐘，頻率約12次/分

4. 暴露：左手握住喉鏡,，右手張開患者口腔,，將鏡片從患者右側(cè)口角送人，逐漸移到中央,，把舌體推向左側(cè),，緩緩插入鏡身至會厭和舌根連接處，左側(cè)伸直,，向前,、向上約45度提拉喉鏡，看到會厭邊緣,，暴露聲門（多角度呈現(xiàn)）,。

5. 插管：右手握毛筆式持氣管導管，從患者右側(cè)口角將導管沿鏡片插入,，斜口端對準聲門送入氣管內(nèi),，套囊進入氣管內(nèi)，拔除管芯,，繼續(xù)送入,，導管尖端距門齒約22±2cm

6. 充氣：給氣囊注入空氣，觸摸氣囊彈性似鼻尖,，一般充氣5~8ml,，不超過10ml氣體

7. 評估：可見導管上有水汽,，連接簡易呼吸皮囊，擠壓皮囊人工通氣見雙側(cè)胸廓起伏,，聽診雙肺呼吸音存在且對稱

8. 固定：確認氣管導管插入氣管后,，立即放置牙墊，然后退出喉鏡,，用膠布將導管與牙墊一起固定,，膠布長度以不超過下頜角為宜，粘貼牢靠,，不可粘住嘴唇

9. 檢查：將患者頭部復位,，再次聽診檢查雙側(cè)呼吸音是否對稱，吸出呼吸道分泌物,，如有需要立即連接呼吸機,。

五、 注意事項

(1) 插管前,，檢查插管用具是否齊全合用,，特別是喉鏡是否明亮

(2) 插管動作要輕柔，操作迅速準確,，勿使缺氧時間過長,，以免引起反射性心搏、呼吸驟停,。

(3) 喉鏡的著力點應始終放在喉鏡片的頂端,，并采用上提喉鏡的方法

(4) 如果調(diào)整好喉鏡鏡片位置后人看不到會厭或聲帶，可能由于鏡身插的太深或未準確放置在正中線,，可慢慢退出鏡身,，直到會厭或聲帶出現(xiàn)

(5) 聲門顯露困難時,，請助手按壓喉結(jié)部位,，可能有助于聲門顯露

六、致謝

感謝在麻醉科輪轉(zhuǎn)學習期間各位老師和師姐的手把手悉心指導和鼓勵,，才讓我掌握氣管插管的核心技巧和有勇氣大膽動手實戰(zhàn),；感謝技能中心提供的良好理論培訓和模型訓練。

七,、備注

此總結(jié)僅供醫(yī)學生和醫(yī)務工作者學習交流使用,，請關(guān)注后續(xù)更多技能培訓的相關(guān)內(nèi)容，文中必有不足之處,，請廣大戰(zhàn)友多多批評指正,。