【名醫(yī)小講堂】

1.左右肝總管匯合形成肝總管，然后與膽囊管匯合形成膽總管；

2.右側(cè)后段膽管與右側(cè)前段膽管匯合形成右側(cè)肝總管,，右后段膽管從后方匯入前段膽管； 

3.左肝S2段膽管與S3段膽管匯合形成左側(cè)肝總管,，S4段及S1段膽管匯入左側(cè)肝總管,；

4.經(jīng)典膽管解剖占比58%， 也就是說約有一半患者的膽道系統(tǒng)發(fā)生變異,！

第一種膽管解剖變異,，占比20%，最常見變異,。右側(cè)后段膽管匯入左側(cè)肝總管,。

以上兩圖為梗阻性膽道MRCP，顯示經(jīng)典膽道解剖,。

另一患者,，MRCP顯示經(jīng)典膽道解剖。

第一種膽道變異,，右側(cè)后段膽管匯入左側(cè)肝總管,。

MRCP圖示，白色箭為右側(cè)后段膽管,，小白色箭頭為右側(cè)前段膽管,，大白色箭頭為左側(cè)肝總管。

另一例患者,，MRCP顯示第一種膽道變異,，右側(cè)后段膽管匯入左側(cè)肝總管。

第二種膽管解剖變異,，占比12%,，第二常見的變異；

右側(cè)后段膽管從側(cè)方匯入?yún)R入右側(cè)前段膽管,，形成右側(cè)肝總管,。

圖示右側(cè)后段膽管（S6+S7）從側(cè)面匯入前段膽管。

第三種膽管變異,，占比11%,。

右側(cè)后段膽管，右側(cè)前段膽管與左側(cè)肝總管共同匯入肝總管,。

圖示膽道三分岔改變,， 即右側(cè)后段膽管，右側(cè)前段膽管與左側(cè)肝總管共同匯入肝總管,。

除了上述三種變異外,，還可能出現(xiàn)迷走膽管，如右側(cè)后段膽管低位,，直接匯入肝總管,。

右側(cè)后段膽管迷走,，低位開口與肝總管。

除此之外,，膽囊管也可以發(fā)生變異,，而且變異占比較高，可以高達50%,，因此必須掌握,！

1.膽囊管低位， 占比10%,；

2.膽囊管從內(nèi)側(cè)匯入膽總管,，占比20%； 

3.膽囊管與肝總管平行走行,，占比最高可達20%,；

膽囊管從膽總管內(nèi)側(cè)匯入，而且呈低位開口,，這種情況很容易導致腹腔鏡術(shù)中誤傷膽總管,。

膽囊管與肝總管平行走行，也是術(shù)中誤傷的高危人群,。

1.肝左葉切除時,，如果出現(xiàn)第一種膽管變異，即右側(cè)后段膽管匯入左側(cè)肝總管,，將可能導致肝左葉外科切除術(shù)后的S6段,，S7段損傷/截斷！

2.PTC手術(shù),，如果不了解膽道變異,，將導致PTC植入錯誤，或者導致PTC植入后的不完全引流,；臨床舉例,，當肝門部受累時，如果常規(guī)PTC植入S6段,，將導致后段膽管（S5段,，S8）沒有得到引流

3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)，如果出現(xiàn)膽囊管低位,，特別是膽囊管從內(nèi)側(cè)匯入膽總管,，將可能導致膽總管誤傷； 

4.腹腔鏡手術(shù)時,，如果出現(xiàn)右側(cè)后段膽管低位,，將可能導致右側(cè)后段膽管誤傷；