中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院薛伯壽

張仲景烏梅丸方(以下亦稱烏梅湯),，為苦辛、酸苦合用,，寒熱并調(diào)，氣血兼顧,，扶正泄邪,，調(diào)肝和脾之劑,?；紫x得酸苦則安伏，苦辛,、酸苦合用為治蟲之法，且治臟寒,。先師蒲輔周老大夫認(rèn)為:“肝藏血,，內(nèi)寄相火,，體陰而用陽(yáng),，乃春生之臟,，用藥既不可純寒,，苦寒太過則傷中陽(yáng)，克伐生發(fā)之氣,；亦不可用純熱之藥,，乙癸同源,，溫?zé)崽^則灼血耗陰,。”厥陰病寒熱錯(cuò)雜,，其方烏梅酸能制蛔，蜀椒、細(xì)辛且能散寒,；黃連、干姜,，黃柏、細(xì)辛等同用,，寒熱并調(diào)。傷寒三陰證多為虛寒,，厥陰則三陰之末,，陰盡而陽(yáng)生。其方桂枝,、當(dāng)歸以溫通營(yíng)血,，人參,、附子以溫陽(yáng)益氣；在扶正一面,，亦氣血兼顧,。且當(dāng)歸、桂枝,、細(xì)辛，即當(dāng)歸四逆之意,；人參,、附子、干姜，乃四逆加參之意,。合兩種四逆以扶正,，又有黃連、黃柏清泄君相之火,。

古今方書多列烏梅丸為殺蟲劑的首方,，與蛔厥有關(guān)之“膽道蛔蟲癥”、“腸蛔蟲癥”等等,，有關(guān)報(bào)道甚多,。蒲輔周老師將烏梅丸擴(kuò)展運(yùn)用于其他雜證的治驗(yàn)十分豐富。本文擬重點(diǎn)報(bào)道筆者如何運(yùn)用這方面治驗(yàn)的個(gè)人醫(yī)案和膚淺體會(huì),，以供讀者參考,。

　　例1　神經(jīng)性頭痛

　　郭×，女,，43歲,。

苦頭痛10余年，由內(nèi)蒙古特來(lái)北京求治,。

經(jīng)數(shù)院檢查為神經(jīng)衰弱,，神經(jīng)性頭痛,。

頭痛陣發(fā)性加劇而難忍，伴心煩失眠,，心悸易驚,，晝夜多汗，耳鳴目眩,，顏面時(shí)有烘熱,，全身關(guān)節(jié)疼痛，腰背痠痛怕冷,，稍受微寒小腹即痛,，白帶多，婦科檢查有附件炎,。

舌苔薄白，脈沉細(xì),。

證屬厥陰頭痛,，心肝失調(diào)，寒熱錯(cuò)雜,，虛實(shí)互見,，擬烏梅丸加減。

處方:烏梅12克,，花椒6克,，黃連6克，干姜4克,，細(xì)辛3克,，黃柏9克，制附片6克,，太子參9克,，肉桂4克，川芎5克,，吳茱萸2克,，藁本5克。

連服9劑,，夜寐轉(zhuǎn)佳,，耳鳴已止，頭痛汗出減半,，全身關(guān)節(jié)疼痛及腰背發(fā)涼均有好轉(zhuǎn),，脈舌尚如前。

原方去川芎,、藁本加當(dāng)歸,，續(xù)服7劑,。

藥后頭痛已微，睡眠亦安,，心悸心煩若失,，汗出漸趨正常。

舌苔薄黃,，脈沉細(xì),。

病去十之八九，喜悅索方告歸,。

囑服前方7劑后,，再服烏梅丸以資鞏固。

體會(huì):神經(jīng)性頭痛,、血管性頭痛等,，辨證為厥陰頭痛者，余學(xué)習(xí)蒲師用烏梅湯常獲滿意療效,。

　　例2　腸神經(jīng)官能癥

　　白××,，男,，42歲，北京順義縣人,。上腹疼痛,，反復(fù)發(fā)作，犯病時(shí)多在深夜,，疼痛極甚,，輾轉(zhuǎn)不安，默默不語(yǔ),，呻吟不停,，伴有惡心，每次犯病1～2日不能食,，起病已7～8年之久，現(xiàn)發(fā)病逐漸頻繁,，每月約發(fā)3～4次,，曾多次經(jīng)北京幾個(gè)醫(yī)院檢查:胃腸、肝膽,、胰等皆無(wú)異常,，診為腸神經(jīng)官能癥，屢治罔效,。觀其形體消瘦,，神郁不樂；詢其脘腹喜熱,，四肢欠溫,；望其舌質(zhì)偏暗，苔灰微膩,，脈沉細(xì)弦,。先投四逆散合失笑散未效。思其病久有寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之勢(shì),，乃改投烏梅湯:烏梅9克,，花椒4.5克，馬尾連9克,，干姜6克,，細(xì)辛4.5克,，黃柏6克，黨參9克,，當(dāng)歸6克,，肉桂4.5克，制附片6克,。藥進(jìn)1劑疼痛遂止,，亦能進(jìn)食，連服10劑而愈,。一年后隨訪,，未再犯病。

　　體會(huì):腸神經(jīng)官能癥,，輕者多為膽胃不和,。

蒲師喜用四逆散加味調(diào)治，每獲良效,。

重者多遷延日久,，由氣及血，由實(shí)見虛,，由腑入臟,，呈現(xiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜，氣血兩傷,，肝脾不調(diào),，土虛木克，則投烏梅湯屢見奇效,。

本案8年宿疾,，屢發(fā)疼痛難忍，竟一劑痛止,，數(shù)劑而痊愈,。

另一患者長(zhǎng)期失眠，1年來(lái),，每日深夜3點(diǎn)左右少腹刺痛,，伴有如負(fù)重石，檢查未見異常,，屢治罔效,，特從內(nèi)蒙赤峰來(lái)京診治。

經(jīng)辨證用烏梅湯加白芍,、吳茱萸,，服5劑即能安睡，疼痛重壓感大減,，續(xù)服10劑而基本告愈,。

　　例3　痛經(jīng)

　　董××,，女，41歲,。

痛經(jīng)10年,，月經(jīng)干凈后10 天左右，即開始陰道,、少腹?fàn)坷瓨犹弁措y忍,，直到行經(jīng)方漸緩解消失。

然行經(jīng)不利,，有血塊,，少腹疼痛較甚，伴有噯氣,，矢氣,，大便溏，心煩,，失眠,，惡熱喜涼，精神困倦,。

近年來(lái)漸加重,，曾服活血化瘀、疏肝解郁之劑亦未見效應(yīng),。

脈右沉細(xì)無(wú)力,，左弦細(xì)，舌質(zhì)稍暗,，苔薄白，證屬厥陰為病,，寒熱錯(cuò)雜,，肝脾失調(diào)，氣血不和,。

治宜調(diào)肝和脾,，兼理氣血，擬烏梅湯加味,。

處方:烏梅10克,，花椒6克，干姜6克,，馬尾連9克,，細(xì)辛3克，黃柏6克,，制附片4克,，當(dāng)歸9克,，黨參9克，吳茱萸5克,，紅糖為引,，水煎服。

服2劑,，陰道少腹?fàn)坷弁礈p輕,，服5劑而消失，續(xù)服7劑,，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)疼痛已微,，噯氣便溏有好轉(zhuǎn)，繼服烏梅丸調(diào)治而愈,。

體會(huì):

　　例4　慢性腹瀉

　　王××,，男，47歲。慢性腹瀉已3年,，常有粘液便,，大便日3～5次，常有不消化之物,。大便化驗(yàn)有少量白細(xì)胞,；于某醫(yī)院乙狀結(jié)腸鏡檢查為腸粘膜充血、肥厚,；鋇餐檢查,，有慢性胃炎。近年來(lái)腹瀉加重,，納呆,，腹脹，體重下降10余斤,。半年來(lái),，心悸漸加重，伴有疲乏無(wú)力,，查心電圖為頻發(fā)性室性早搏,，有時(shí)呈二聯(lián)、三聯(lián)律,，服西藥及中藥活血化瘀之劑未效,。脈沉細(xì)而結(jié)，舌尖邊略紅,，苔灰,。證屬久利，腸胃失調(diào),，厥氣上逆,，心包受擾。治宜酸以收之,，辛以溫之,，苦以堅(jiān)之，擬烏梅湯加味,。處方:烏梅3枚，花椒4.5克,，黃連6克,，干姜4.5克，黃柏6克,，細(xì)辛3克,，黨參9克，當(dāng)歸6克,，桂枝6克,，制附片6克,，炙遠(yuǎn)志4.5克。服5劑藥后,，食欲大振,，大便次數(shù)減少，粘液消失,，心悸減輕,，睡眠亦見好轉(zhuǎn)。又服7劑,，大便已成形,，每日1次，復(fù)查心電圖亦轉(zhuǎn)正常,。隨訪2年余,，未再犯病。

　　體會(huì):《傷寒論》之厥陰病提綱第326條云:“……氣上撞心,，心中疼熱”,，似可理解為厥陰心包之為病。

又第338條謂:烏梅丸“又主久痢”,。

本例用烏梅湯治愈慢性腹瀉,，心悸亦漸消失。

可見《傷寒論》之六經(jīng)辨證雖主要言外感熱病,，然其論臟腑病之理法方藥規(guī)律,，雜病亦可借鑒。

從跟隨蒲師學(xué)習(xí)經(jīng)方運(yùn)用中,，這一體會(huì)尤深,。

　　例5　癔病

　　任××，女,，37歲,。

與愛人分居兩地，老人,、小兒多病,，家事冗繁，以致情志抑郁,。

近兩天來(lái),，頭痛，惡心不食,，晝夜不能眠,，神呆，有時(shí)閉眼不動(dòng)，呼之不應(yīng),，有時(shí)哭笑無(wú)常,，憂郁自語(yǔ)，四肢抽搐,。

某醫(yī)院檢查診斷為“癔病”,，服鎮(zhèn)靜藥等尚未見效。

脈沉弦澀,，舌略暗,，苔薄黃。

病由肝失條達(dá),，氣血不和,，厥氣上沖，亂其神識(shí),。

治宜泄肝寧神,，調(diào)和氣血，擬烏梅湯加減,。

處方:烏梅9克,，花椒4.5克，干姜4.5克,，黃連6克,，細(xì)辛3克，黃柏9克,，制附片4.5克,，肉桂3克，黨參3克,，當(dāng)歸6克,。

共服4劑，神態(tài)恢復(fù)正常,。

隔4月后又犯病,，發(fā)病較輕，再用烏梅湯治療而愈,。

觀察2年,，一直未再犯病。

　　體會(huì):癔病多為七情內(nèi)傷所致,，若傷及厥陰心包與肝,，呈現(xiàn)虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，氣血陰陽(yáng)失調(diào)者,，可用烏梅湯扶正泄肝,，和血寧神?！夺t(yī)學(xué)從眾錄》以烏梅丸益厥陰之體，以宣厥陰之用,，治療癲狂癇等病,。本例辨證運(yùn)用烏梅湯治療癔病取得療效,。

　　例6　植物神經(jīng)功能紊亂

　　劉××，女,，44歲,。1977年11月份流產(chǎn)后而起 頭痛，全身竄痛,，背寒,，巔頂及口舌皆冒涼氣。頭痛甚時(shí),，寒氣從頭頂沿項(xiàng)直下行至小腿上端,。而時(shí)有齒衄，口舌易起潰瘍,，煩而少寐,，烘熱多汗，全身無(wú)力,，月經(jīng)或前或后,。某醫(yī)院診為“植物神經(jīng)功能紊亂”，后日益加重,，難以支持上班,。舌尖略紅苔薄白，脈沉細(xì),。證屬陰陽(yáng)失調(diào),，沖任虛損，寒熱錯(cuò)雜,，擬烏梅丸合龜鹿二仙膠加減,。處方:烏梅12克，花椒6克,，川連6克,，干姜5克，黃柏6克,，細(xì)辛3克,，制附片9克,，肉桂5克，當(dāng)歸9克,，太子參15克,，鹿角片15克，制龜板15克,，枸杞子9克,。連服10劑，頭痛,，身竄痛已止,，巔頂口舌冒涼氣已微，齒衄亦減輕,。脈舌如前,，效不更方。心悸加茯苓12克,，又服20余劑,，月經(jīng)趨于正常，自感病去六七,；但停藥月余,，尚有反復(fù)，繼服原方,，仍見其效,，配成蜜丸續(xù)服，以資鞏固,。

　　體會(huì):病者年逾四旬,，流產(chǎn)后失于調(diào)養(yǎng)，所現(xiàn)諸證為沖任虛損,，寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜,。取烏梅丸調(diào)寒熱之偏，取龜鹿二仙膠補(bǔ)氣血之虛,，熔二方為一爐調(diào)治之,。陰平陽(yáng)秘，精神乃治,，而諸癥逐漸消夫,。

　　外感邪陷厥陰，見寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之厥陰脈證,，可選用烏梅丸或其變方加減,，不多贅述。

然熱病吐蛔,，必須注意不可妄投烏梅丸,。

余在農(nóng)村醫(yī)療隊(duì),，屢見“肺炎”、“乙腦”等病,，高燒時(shí)常見吐蛔,，而烏梅丸中附子、干姜,、川椒、細(xì)辛皆辛熱之品,，若是火熱之證,，不可不慎。