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劉渡舟老師說(shuō)：烏梅丸治厥陰病的寒熱錯(cuò)雜之證很好,，調(diào)理肝胃不和,。效果也是挺好的，常用來(lái)治療肝胃不和所致的嘔吐,、胃痛,、下利。
1.楊桃皮 2.冰棍手 3.氣球脈
經(jīng)常用何時(shí)加烏梅（1.失眠,，2心中灼熱，3肛門熱感）,。臨床上用烏梅丸時(shí)有見(jiàn)經(jīng)常上半夜加重的患者 １.失眠
成某,，女,，37歲，2010年3月10日初診,。主訴：患右肋痛3月余,，痛時(shí)局部灼熱，痛如刀割,，伴心煩不眠,。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院全面檢查，未發(fā)現(xiàn)異常,，故診斷為“肋間神經(jīng)痛”,，經(jīng)服中西藥罔效。現(xiàn)右肋部灼痛,，心煩不安,，納呆，干嘔,，口干且苦，不欲飲水,，小便短赤,，舌胖，舌質(zhì)紅紫,，舌苔黃膩,，脈弦滑。 肋痛者必與肝氣不舒有關(guān),，但觀此患者,，肝郁有熱兼脾土不足,，屬肝橫侮土之證，而成上熱中寒,、相互交雜結(jié)于右肋,。治療之法，當(dāng)以辛開(kāi)苦降解寒熱錯(cuò)雜,。 以烏梅湯立方加減：烏梅12克,，黃連9克，黃柏9克,，人參6克,，當(dāng)歸15克，川椒9克,，細(xì)辛3克,，桂枝10克。水煎服,，每日1劑,，3劑。 二診：患者服本方1劑,，則痛減,，3劑后病勢(shì)逐漸緩和。前方加白芍20克,，以柔肝止痛,，繼服5劑，病痛告愈,，后無(wú)復(fù)發(fā),。。(王金亮) 烏梅丸治偏頭痛,。烏梅丸本是《傷寒論》中主治憂厥的要方,筆者以之治療多種類型的頭痛,亦獲顯著效果,舉例如下: 1.劉x姐,女,38歲,1967年7月初診,。主訴:頭痛近十年。其痛于每日上午八點(diǎn)開(kāi)始發(fā)作,痛在巔頂,其痛如劈,中午以后,則疼痛自然減輕,。常因頭痛影響勞動(dòng),。刻診:患者雙手抱頭而臥,煩躁不安,食少,二便如常,月經(jīng)先后不定期,舌淡紅苔白,脈弦,。辨證:巔頂乃厥陰經(jīng)所過(guò),病發(fā)系少陽(yáng)之氣升發(fā)之時(shí),故病與肝膽有關(guān),。但因無(wú)明顯的口苦、咽千,、目眩等少陽(yáng)證候,故從厥陰論治,主方烏梅丸: 烏梅15克,、細(xì)辛1.5克、桂枝3克,、黨參12克,、附子6克,、川椒6克、千姜6克,、黃連10克,、黃柏10克、當(dāng)歸10克,。三劑而痛止,隨訪五年未復(fù)發(fā),。 2.瞿xx,女,35歲,74年2月就診。主訴:患“偏頭痛”二十余年,?；颊咦允臍q起,突然發(fā)作偏頭痛,伴有眩暈、嘔吐,、甚至?xí)炟?約3一5日內(nèi)逐漸減輕,疼痛停止,。上海某醫(yī)院診為“偏頭痛”。近年來(lái)病情逐年加重,少則一月一發(fā),重則一月二,、三度發(fā),發(fā)作過(guò)后,全身疲乏,精神不振,記憶力明顯減退,。曾服中、西藥皆無(wú)效,。前天又突發(fā)右側(cè)頭痛,痛連巔頂,旋即頭暈眼黑,昏厥仆倒,失去知覺(jué),。醒后右側(cè)頭部跳痛余某，女,，２９歲,，１９９５年１１月２０日診?；计^痛６ａ,，每因疲勞或情緒變化而誘發(fā)，６ａ來(lái)歲歲發(fā)作,，逐年頻繁且疼痛加重,，用過(guò)許多中西藥物（如天麻鉤藤飲、歸脾湯,、通竅活血湯,、散偏湯、正天丸,、鎮(zhèn)腦寧,、安神補(bǔ)腦液等等）或無(wú)效或效果不佳，
烏梅丸源于《傷寒雜病論》 , 由烏梅,、細(xì)辛,、干姜,、黃連,、附子,、當(dāng)歸、黃柏,、桂枝,、人參、蜀椒十味藥組 成,。為寒熱并用, 酸甘苦辛復(fù)法, 共奏滋陰泄熱,、溫陽(yáng) 通降、安蛔止痛之功效,。胃脘痛是臨床常見(jiàn)的病證,其致病原因可有寒邪客胃,、飲食傷胃、脾胃虛弱,、氣 滯血瘀,、肝木犯胃等。肝木犯胃(木乘土)之胃脘痛猶 為常見(jiàn),。筆者臨床用烏梅丸治之, 屢見(jiàn)顯效,。 1 木乘土胃脘痛的機(jī)理和臨床表現(xiàn) 111 機(jī)理 《素問(wèn)·六微旨大論》曰:“土位之下, 風(fēng)氣承 之” , 這是木和土的承制關(guān)系。正常時(shí), 土木合德, 土 靠木之疏泄, 始能運(yùn)化水谷精微; 木亦賴土之資培,以遂其生生之化,。木乘土是木土關(guān)系之變, 致變之因 有二: 一為木亢, 一為土虛,。以木言“實(shí)則從化, 虛則 不從化?！币酝裂浴疤搫t受邪, 實(shí)則不受邪,。”故木旺土 虛是木乘土的機(jī)理,。木乘土有木乘脾土,、木乘胃土的 不同, 木乘脾土常見(jiàn)病證為泄瀉; 木乘胃土則多胃脘 痛, 如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰:“木郁之發(fā), ……故 民病胃脘當(dāng)心而痛, 上支兩脅, ……?！?/p> 112 臨床表現(xiàn) 胃脘脹痛, 脹甚于痛, 脘痛牽及兩脅部, 噯氣頻 多, 得噯則痛脹減輕, 喜嘆息, 大便不暢, 胃脘痛常因 情緒變化而加劇, 苔薄白或薄黃, 脈弦 ......
某女,，3歲，湖南省望城縣某某鎮(zhèn)人,，就診時(shí)間是1996年的秋天,，這個(gè)病例治愈之神速，實(shí)在是出乎我們的想象,，我的學(xué)生徐少為,、王玉雙常常提起此案，所以令我至今記憶猶新,。 患者的母親在不遠(yuǎn)的外地教書,，平時(shí)由她的祖母撫育，每個(gè)星期天她母親都回家看她。那年夏季,，她突然出現(xiàn)首先是喊屁股痛,，接著是哭鬧，并且以手用力抓摳陰道,，幾呈狂躁?duì)?。一個(gè)三歲的幼女，居然會(huì)陰道內(nèi)疼痛,，而且以手用力抓摳,，既令人匪夷所思，又令家長(zhǎng)惶恐不安,，首先是去省兒童醫(yī)院診治,，經(jīng)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，予抗生素和維生素治療無(wú)效,，接著就去醫(yī)科大學(xué)附屬二醫(yī)院診治,，檢查也也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性特征，也給予抗生素和維生素治療,，并且還加了點(diǎn)微量的鎮(zhèn)靜劑,，服完后仍然沒(méi)有取得治療的效果，所以又去省婦幼保健醫(yī)院診治,，同樣也沒(méi)有查出病因,，開(kāi)的也是抗生素和維生素類，藥都沒(méi)拿就回家了,，不得已,，才來(lái)看看中醫(yī)。 患者飲食睡眠大小便都正常,，她的病癥呈發(fā)作性,，發(fā)作時(shí)短則幾分鐘，長(zhǎng)則十幾,、二十分鐘,，最長(zhǎng)的時(shí)候可達(dá)半個(gè)小時(shí)，發(fā)作時(shí)她的祖母趕緊把她抱起來(lái),，一邊抱著她,，一邊強(qiáng)行拿開(kāi)她的摳著陰部的那只手，但拿開(kāi)她的手時(shí),，她會(huì)緊緊護(hù)著不準(zhǔn)把她的手拿開(kāi),，手如果被強(qiáng)行拿開(kāi)，她就哭鬧得更兇,，她的祖母沒(méi)有辦法只好用自已的手抵住她的陰部,，她才肯作罷,，她的手剛騰出空就去抓自已的胸、抓自己的臉,，狂躁不安,，稍微沒(méi)有注意到，她的會(huì)陰部就被抓破了,。 舌、脈,、指紋正常,，睡眠、飲食,、大小便,，甚至包括玩耍我都問(wèn)到了，也都正常,，面色也紅潤(rùn),，雙眼也有神，性情也活潑,，發(fā)育也正常,，不發(fā)病時(shí)完全無(wú)任何異象，我聽(tīng)完她祖母的講述,，看了她的舌脈指紋面色眼睛,，問(wèn)了些相關(guān)的情況，也還是不知道這個(gè)小女孩得的是什么病,，該如何治療,。 因而尋思，西醫(yī)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),，抗生素維生素甚至包括鎮(zhèn)靜劑的試驗(yàn)性或曰診斷性治療亦無(wú)效,，則無(wú)器質(zhì)性疾病、無(wú)與病源維生物感染相關(guān)性疾病可知,。既如此,，則應(yīng)該屬于功能性疾病，功能性疾病,，多與情緒有關(guān),，三歲幼女，哪里來(lái)的情緒剌激??？百思不得其解。 忽又轉(zhuǎn)念一想,，先不管那么多,，從識(shí)證入手，先分析分析病情，再看看原因何在,。首先,，小女孩的病癥呈發(fā)作性；其次,，小女孩的病癥發(fā)作時(shí),，每每以手用力抓摳或她的祖母以手抵壓她的會(huì)陰部，她的疼痛才可以稍微緩和些（拘攣性疼痛用力擠壓或抓住時(shí)可稍緩）,。綜合其病癥呈發(fā)作性,，疼痛部位在陰器，疼痛性質(zhì)為拘急,，則病位當(dāng)定在肝經(jīng),，病邪性質(zhì)當(dāng)定為風(fēng)邪，這是因?yàn)椤帮L(fēng)者善行而數(shù)變” ⑦,、“肝足厥陰之脈…循股陰入毛中,，過(guò)陰器抵小腹…”⑻的然故，然而果然是風(fēng)邪客入肝足厥陰之脈,，又當(dāng)如何治療呢,，我也沒(méi)有好的辦法可想。 風(fēng)邪客入肝經(jīng),，是外風(fēng),，用荊芥防風(fēng)之類疏散？是內(nèi)風(fēng),，用龍牡龜版之類鎮(zhèn)潛,？入了絡(luò)，用全歇蜈蚣之類搜剔,？是肝陰血虛所生,，用當(dāng)歸枸杞之類滋養(yǎng)？是土虛木失其榮,，用山藥白術(shù)培其土以榮其木,？？,？均被一一否定,，捉筆很久，寫不出方來(lái),。 腦海中不斷浮現(xiàn)肝足厥陰之脈,，風(fēng)邪，風(fēng),，足厥陰之脈,，足厥陰…足厥陰…足厥陰…厥陰…烏梅丸…浮現(xiàn)腦中,，烏梅丸，不是治蛔厥治久痢的主方嗎,？ 張仲景說(shuō)：“傷寒,，脈微而厥，至七八日,，膚冷,，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥,，非蛔厥也,。蛔厥者,，其人當(dāng)吐蛔。令病者靜,，而復(fù)時(shí)煩者,，此為臟寒?；咨先肫潆?，故煩，須臾復(fù)止,，得食而嘔,，又煩者，蛔聞食臭出,，其人常自吐蛔,。蛔厥者,，烏梅丸主之,。又主久利。 烏梅丸方 烏梅三百枚 細(xì)辛六兩 干姜十兩 黃連十六兩 附子六兩（炮,，去皮） 當(dāng)歸四兩 黃柏六兩 桂枝六兩（去皮） 人參六兩 蜀椒四兩（出汗） 右十味,，異搗篩，合治之,。以苦酒漬烏梅一宿,，去核，蒸之五斗米下,，飯熟搗成泥,，和藥令相得，內(nèi)臼中,，與蜜杵二千下,，丸如梧桐子大,，先食、飲服十丸,，日三服,。稍加至二十丸，禁生冷,、滑物,、臭食等?！?/p> 從張仲景宗師的原文來(lái)看,，看不出烏梅丸與這個(gè)小女孩的病有什么直接的聯(lián)系，但烏梅丸被后世認(rèn)為是治厥陰病的主方,，我也曾經(jīng)用過(guò)烏梅丸治療膽道蛔蟲(chóng)病,、蛔蟲(chóng)性腸梗阻和經(jīng)年累月的痢疾，效果都非常的顯著,，陳修園甚至還用烏梅丸治療癲癇,，據(jù)說(shuō)有很好的療效，但我沒(méi)有用過(guò),，現(xiàn)在移來(lái)治療這個(gè)小女孩的病,，合適嗎？我反復(fù)的問(wèn)自已,，回答有些勉強(qiáng),，病位既在厥陰經(jīng)用公認(rèn)的治療厥陰病的主方治療，大致上不會(huì)錯(cuò),，就這樣為她處了三劑烏梅丸改成湯劑的方子,，小其劑量，處方如下： 烏梅10枚, 細(xì)辛3g, 干姜6g, 黃連9g , 炮附子5g, 當(dāng)歸4g,，黃柏6g,，桂枝6g，人參6g,，蜀椒4g,，水煎服，少量頻飲,，一日一劑,，共三劑。 沒(méi)有想到的是三劑服完,，疼痛沒(méi)有再發(fā)作了,，她祖母擔(dān)心她再發(fā)作，又要我開(kāi)了一個(gè)星期的藥,，按照效不更方的原則,，開(kāi)了原方7劑,，囑咐藥后如果沒(méi)有什么不適的話，就停藥觀察,，只是考慮黃連附子用量大了一點(diǎn),，所以減輕了劑量。 我在那里工作至九九年才離開(kāi),，知道這個(gè)小女孩病好了后,，再?zèng)]有發(fā)作過(guò)，算是完全治好了,。 按：這個(gè)病例，印象深刻,。其實(shí)在余國(guó)?。ㄎ业闹嗅t(yī)之路）也有一個(gè)類似的病例。95頁(yè)：“蛔厥”,。他的辨證要點(diǎn)是今病者靜,，而復(fù)時(shí)煩者。 烏梅丸陳修園有段論述不錯(cuò),，女的沒(méi)治過(guò),，男的我用治過(guò)精索靜脈曲張,，和睪丸結(jié)核,，效果出乎意料，還有一個(gè)方小柴胡加大量石膏治療急性睪丸紅腫痛效果極快,，寒性凝結(jié)加附子敗醬薏米吳茱萸,，熱性敗醬草薏米石膏，效果出人意料,。這兩個(gè)方對(duì)一些生殖器的毛病還是可首選,，的，比時(shí)方來(lái)的效捷,。 王希仲（1883～1981年）,，貴州織金人，生前任貴州省人民醫(yī)院中醫(yī)科主任,，早年從師清末筑城維新大臣李端先生,，懸壺七十余載，與王聘賢,、袁家璣,、石玉書等齊名。善用《傷寒》,、《金匱》方,，運(yùn)用嫻熟,，每獲奇效，獨(dú)具匠心,。茲舉善用烏梅丸治沉疴之疾可窺其一斑,。 1 臟厥蛔厥之辨 烏梅丸是仲景治厥陰病厥熱勝?gòu)?fù)、寒熱錯(cuò)雜證的主方,。蓋厥陰為陰盡陽(yáng)生之臟,，陽(yáng)氣來(lái)復(fù)時(shí)則熱，陰氣內(nèi)盛時(shí)則厥,，故發(fā)熱厥逆更迭是厥陰病的特點(diǎn)之一,。因此，每見(jiàn)先生臨證時(shí),，必以寒熱錯(cuò)雜的虛證肢厥為主證,，方可投用烏梅丸。先生云：“辨清肢厥一證,，對(duì)用好烏梅丸尤為關(guān)鍵,，就臨床所見(jiàn)，寒熱虛實(shí)均可產(chǎn)生肢厥”,。而肢厥一證的機(jī)理,，根據(jù)《靈樞·逆順?lè)适荨菲f(shuō)：“手之三陰，從臟走手,；手之三陽(yáng),，從手走頭；足之三陽(yáng),，從頭走足,；足之三陰，從足走腹”,?？梢?jiàn)，陰陽(yáng)十二經(jīng)脈均在四肢末端交接,，若“陰陽(yáng)相貫,，如環(huán)無(wú)端”，陰陽(yáng)氣相順接,，則四肢溫和,；若“陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥,。厥者,，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦，在用烏梅丸方證時(shí),，諄諄告誡后輩臨證當(dāng)辨清臟厥,、蛔厥，用藥才會(huì)準(zhǔn)確無(wú)誤,。臟厥者,，乃下焦命門火衰，虛陽(yáng)上越的少陰虛寒所致的吐利而厥,，故應(yīng)以脈微而厥,，躁無(wú)暫安時(shí)為主證，此即仲景所謂“脈微而厥,，至七八日膚冷,，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥,，非蛔厥也”。歷代諸賢認(rèn)為,，此不煩而躁,，有陰無(wú)陽(yáng)，為臟厥不治,。但先生認(rèn)為,，此乃王冰氏所說(shuō)“熱之不熱，是無(wú)火也”的“陽(yáng)虛則寒”證,，應(yīng)用“益火之源,，以消陰翳”之法治之。曾見(jiàn)先生治68歲男性的林某某而見(jiàn)上述諸癥,，用仲圣四逆湯［生附片（另包先煎）12g,，干姜10g,，炙甘草10g］加性溫味酸、收斂元?dú)獾纳杰镙牵ㄈズ耍?0g,，并急用生附片灸神闕八壯，使厥疾速瘳,。 蛔厥之證,，亦有肢冷脈微，先生再三囑咐當(dāng)與“氣上撞心,，心中疼熱”的上熱證和“下之利不止”的下寒證互看,，更要注意顯而易見(jiàn)的“吐蛔”一癥,，此為厥陰臟寒吐蛔而厥，與臟厥的獨(dú)陰無(wú)陽(yáng)相悖,，臨證當(dāng)細(xì)辨之,，此時(shí)艱險(xiǎn)可用酸苦辛寒熱并用的烏梅丸最有卓效,。筆者經(jīng)常見(jiàn)先生用烏梅丸加苦楝根皮,、生大黃（另包后下）治蛔蟲(chóng)證（包括膽道蛔蟲(chóng)證），療效確切,。 先生常云：“臟厥與蛔厥,，有霄壤之殊。臟厥屬少陰陽(yáng)虛陰盛的虛寒證,，獨(dú)陰無(wú)陽(yáng),，四肢逆冷，病重難醫(yī),，多屬死候,，用‘理中四逆輩’，十可救一,；蛔厥屬厥陰寒熱勝?gòu)?fù)證,，陽(yáng)氣復(fù)時(shí)則肢暖，陰氣勝時(shí)則肢厥,，病輕易治,，多有生機(jī)，用烏梅丸,，可以萬(wàn)全”,。可見(jiàn),，先生對(duì)臟厥,、蛔厥之辨，涇渭分明,，繼承了仲景的精粹,，這一經(jīng)驗(yàn)之談，使人有所執(zhí)持而易曉,，對(duì)后學(xué)大有裨益,。 知常尚易，達(dá)變則難,，若僅據(jù)《傷寒論》條文把烏梅丸視為治蛔厥之專劑,，則未免失之局限，膠柱鼓瑟，無(wú)異于刻舟求劍,，而先生用烏梅丸對(duì)雜病論治亦頗有獨(dú)到的闡發(fā),，屢用以救人，殊為神異,。 2 消渴飲尿之異 《傷寒論》厥陰病提綱中有消渴一癥,，是厥陰病的一個(gè)癥狀，先生用烏梅丸治厥陰消渴一癥時(shí),，必以寒熱錯(cuò)雜,、正氣不足為病機(jī)，應(yīng)以口渴欲飲,、尿頻不多,、四肢厥冷為主證，方能用之,。因足厥陰為風(fēng)木之臟,，內(nèi)寄相火，若木火燔熾,，故上熱而消渴,。稟賦陽(yáng)虛或高年陽(yáng)氣不能溫煦肢體，腎與膀胱氣化功能失調(diào),，就肢冷尿清,。曾見(jiàn)先生治萬(wàn)某某，男性,，花甲之年陽(yáng)虛氣餒,，初病外感但熱勢(shì)不高，旋即就出現(xiàn)陽(yáng)虛形寒肢冷,。腎陽(yáng)忒微之象,，虛陽(yáng)浮越而口渴欲飲，但不多飲,，小使頻數(shù),，但量不多，先生即用烏梅丸中的黃連,、黃柏清熱,，烏梅,、人參生津止渴,，肉桂、附片,、細(xì)辛辛熱壯其少火,，助陽(yáng)化氣而愈。 《傷寒論》厥陰篇中之消渴一癥，與《金匱要略·消渴病脈證并治》雜證中的消渴?。识囡嫗樯舷麘?yīng)治肺,，消谷善饑為中消應(yīng)治脾，尿多味甜為下消應(yīng)治腎）是兩碼事,，臨癥應(yīng)當(dāng)明辨,，不能混為一談。若懵懵然而用之,，禍即旋踵,，非徒無(wú)益，反而有害,，吾愿醫(yī)者,，精思審處，晰理不差于毫厘,，用藥悉歸于中正,。 3 吐逆腹瀉之別 先生用烏梅丸治的吐逆腹瀉，是屬陰陽(yáng)各趨其極的上熱下寒證,。肝為厥陰之臟,，其母為腎水，其子為君火,，若厥陰病時(shí)水火不交就上熱下寒,。治應(yīng)清上溫下，最為合拍,。肝為至陰之臟,，主升主動(dòng)，內(nèi)寄相火,，火上而吐逆,；《傷寒論》烏梅丸證既云：“又主久痢”，久痢必虛,，“陽(yáng)虛則外寒”,，臨證也應(yīng)以肢厥為主癥，方可用之,。先生謂：“仲景用烏梅丸治久瀉久痢,，是為肝脾腎之虛證而設(shè)，因肝虛風(fēng)木一動(dòng),，必乘太陰脾土,，使脾升運(yùn)不健，水谷下注而為痢,，另一方面,，腎陽(yáng)忒微,，不能溫煦脾土，使脾運(yùn)失健,，而致清陽(yáng)下陷,，久瀉作矣”。先生治此證的特點(diǎn)還在于藥物劑型和服藥方法上,，每囑病家將烏梅丸中的烏梅,、黃連、黃柏,、人參,、當(dāng)歸重投為湯劑，每藥10g左右,，而細(xì)辛,、干姜、蜀椒,、附片,、肉桂輕用為丸劑（或粉劑），每藥1g上下,，然后用湯劑吞服丸劑（或粉劑）,。余問(wèn)其故，先生曰：“欲其速行,，則用湯藥,，取湯者蕩也之義，使之速見(jiàn)其效,。當(dāng)湯劑‘飲入于胃,，游溢精氣，上輸于脾,，脾氣散精,，上歸于肺’后，烏梅,、黃連,、黃柏立即發(fā)揮酸苦瀉熱之功，速清其上焦之熱,，同時(shí),，‘上氣入胃，濁氣歸心,，淫精于脈’時(shí),，人參、當(dāng)歸氣血雙補(bǔ)以扶其正,。而丸者,，緩也,，使之緩見(jiàn)其效,，當(dāng)中上二焦之藥發(fā)揮其效時(shí),，丸劑（或粉劑）還未發(fā)揮其應(yīng)有的治療功效，等藥到下焦時(shí),，就自然而然發(fā)揮其溫陽(yáng)止瀉之功”,。壯哉！一舉兩得,，層次清楚,，秩序井然，不愧為名醫(yī)矣,！可見(jiàn),，先生對(duì)上熱下寒證的臨床辨證，既做到細(xì)審,，尤做到活用,，在劑型、份量,、服法諸方面都頗具匠心,，不但效果佳，又節(jié)約藥源,，可謂上悟圣心,，下迪后學(xué)。如治黃某某,，女,，51歲，從沈陽(yáng)來(lái)筑后,，10余年來(lái),，經(jīng)常腹瀉與胸中煩熱交替出現(xiàn)，周而復(fù)始,。胸中煩熱時(shí),，每吃冰、冷食品后,，胸中煩熱可暫除,，但腹瀉頓作，服止瀉藥后,，腹瀉可暫止,，但胸中煩熱又現(xiàn)。兼見(jiàn)四肢不溫,，惡心欲吐,。多年痼疾,，難以根除。先生診為寒熱錯(cuò)雜的上熱下寒證,，用烏梅丸治之,。將烏悔12g，黃連10g,，黃柏10g,，人參6g，當(dāng)歸3g,，共為煎劑,；用細(xì)辛1g，干姜1g,，蜀椒1g,，附片3g，肉桂2g,，共為丸劑,，囑患者用煎劑送服丸劑，分3次服,，日服2次,。10載沉疴，3劑而愈,。 4 高熱厥逆之悖 《傷寒論》335條云：“傷寒一二日至四五日,，厥者必發(fā)熱，前熱者后必厥,，厥深者熱亦深,，厥微者熱亦微……”。這就是說(shuō),，傷寒一二日至四五日,，在厥出現(xiàn)之前必有發(fā)熱，反過(guò)來(lái)說(shuō),，先前外感發(fā)熱不愈,，以后必然會(huì)出現(xiàn)厥的癥狀，此為孤陽(yáng)操其勝勢(shì)的陽(yáng)厥證,，其機(jī)理是熱邪深伏于里,，陽(yáng)氣內(nèi)郁不能外達(dá)于四肢所致的真熱假寒證。但對(duì)此條原文,，仲景只有證而未立方,。先生明所以然，發(fā)仲圣之隱微,，認(rèn)為傷寒至四五日,，正氣必虛,，其經(jīng)名為厥陰，謂陰之盡也,，陰極則變陽(yáng),，故病至此，厥深熱亦深,，厥微熱亦微,，如果“厥微者熱亦微”者,，先生選四逆散治之,；若“厥深者熱亦深”者，此發(fā)熱不罷,，是陽(yáng)復(fù)太過(guò),，為病進(jìn)，此乃熱盛陽(yáng)郁熱厥證,，在正不虛兼煩渴大汗者,，選白虎湯，兼腹?jié)M便秘者,，用承氣湯,；若正氣已虛者，即宜烏梅丸,，重用烏梅,，與黃連、黃柏酸苦瀉熱,，少佐附片,、干姜、細(xì)辛以通陽(yáng),，加丹皮涼血,、生牡蠣咸寒涌瀉其熱，積實(shí)辛行苦降,、調(diào)暢氣機(jī),，高熱肢厥，即可痊愈,。5 結(jié)語(yǔ) 王希仲先生用烏梅丸治以上四證,，當(dāng)以氣機(jī)的升降失調(diào)為依據(jù)，其病機(jī)特點(diǎn)必以寒熱錯(cuò)雜的虛證肢厥為見(jiàn)證,，臨證方可用之,。先生之所以用烏梅丸，因?yàn)鹾Ｍ韬疅峄ビ媚芎推潢庩?yáng),，苦辛并進(jìn)能調(diào)其升降,，補(bǔ)瀉兼施能固其虛實(shí),。故用之屢顯其效，這是基于先生對(duì)經(jīng)方的大徹大悟
任應(yīng)秋的老師劉有余以善用烏梅丸治雜病蜚聲一時(shí),，任老在一旁待診時(shí),，曾見(jiàn)劉有余老師半日曾四次疏用烏梅丸，一用于膚厥,，二用于消渴,，一用于腹瀉，一用于吐逆,。畢診后問(wèn)難于老師,，他說(shuō)，凡陽(yáng)衰于下,，火盛于上,，氣逆于中諸證都可以隨證施用。 一,、從木土理論看待理肝重劑烏梅丸,。 肝屬木，脾屬土,，木能克土,，而土得林而達(dá)之，木能疏土脾滯以行,，風(fēng)肝之病,，知肝傳脾，風(fēng)木一動(dòng)必乘脾胃,。 二、從調(diào)理陰陽(yáng)說(shuō)烏梅丸,。 烏梅丸本來(lái)是治療蛔蟲(chóng)癥,，藥物既有酸甘化陰配伍，又有辛甘溫陽(yáng),、酸苦泄熱,、苦辛順其升降等方法。這可謂寒熱并用,，剛?cè)峁矟?jì),，氣血兼顧，扶正祛邪集于一身。 心力衰竭的治療，如果出現(xiàn)陰陽(yáng)錯(cuò)雜的征象,，例如出現(xiàn)精神抑郁,、頭暈、顴紅盜汗,、心悸,、尿少水腫、畏寒等癥狀時(shí),，可以用烏梅丸,、生脈飲(由人參、麥冬、五味子組成),，再加鹿角霜,、蛤蚧等藥物，將原方中川椒改為椒目,，以增強(qiáng)利水功效,。 更年期綜合征，有煩躁,、頭暈,、心悸、五心煩熱,、便溏,、畏寒肢冷等寒熱錯(cuò)雜的表現(xiàn)時(shí)，也可以選用烏梅丸,，能夠調(diào)理陰陽(yáng),，補(bǔ)益氣血，達(dá)到異病同治的效果,。 三,、烏梅丸與厥癥 烏梅丸是仲景治厥陰病厥熱勝?gòu)?fù)，寒熱錯(cuò)雜之主方,。蓋厥陰為陰盡陽(yáng)生之臟,，陽(yáng)氣不復(fù)時(shí)則熱。陰氣內(nèi)盛時(shí)則厥,，故發(fā)熱厥逆是厥陰病的特點(diǎn)之一,，因此，投用烏梅丸必見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜的虛證肢厥,。辨肢厥一證,，是烏梅丸應(yīng)用關(guān)鍵。臨床所見(jiàn),，寒熱虛實(shí)均可引起肢厥,，而肢厥一證的機(jī)理，根據(jù)《靈樞?逆順?lè)适荨菲f(shuō)：“手之三陰,，從臟走手,；手之三陽(yáng)，從手走頭,；足之三陽(yáng),，從頭走足；足之三陰,，從足走腹”,?？梢?jiàn)，陰陽(yáng)十二經(jīng)脈均在四肢末端交接,，若“陰陽(yáng)相貫,，如環(huán)無(wú)端”，陰陽(yáng)氣相順接,，則四肢溫和,；若“陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥,。厥者,，手足逆冷者是也”。仲景用心良苦,，在用烏梅丸方證時(shí),，諄諄告誡后輩臨證當(dāng)辨清臟厥、蛔厥,，用藥才會(huì)準(zhǔn)確無(wú)誤,。臟厥者，乃下焦命門火衰,，虛陽(yáng)上越的少陰虛寒所致的吐利而厥,，故應(yīng)以脈微而厥，躁無(wú)暫安時(shí)為主證,，此即仲景所謂“脈微而厥,，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者,，此為臟厥,，非蛔厥也”?；棕手C,，亦有肢冷脈微，以“氣上撞心,，心中疼熱”的上熱證和“下之利不止”的下寒證互看，更要注意顯而易見(jiàn)的“吐蛔”一癥,，此為厥陰臟寒吐蛔而厥,，與臟厥的獨(dú)陰無(wú)陽(yáng)相悖，臨證當(dāng)細(xì)辨之,。 臨床應(yīng)用烏梅丸,。當(dāng)以氣機(jī)的升降失調(diào)為依據(jù)，其病機(jī)特點(diǎn)必以寒熱錯(cuò)雜的虛證肢厥為見(jiàn)證,，臨證方可用之,。因?yàn)趺吠韬疅峄ビ媚芎推潢庩?yáng),，苦辛并進(jìn)能調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施能固其虛實(shí),。故用之則顯其效,。
烏梅丸出自《傷寒論?厥陰篇》，由烏梅（酸醋浸）,、黃連,、黃柏、細(xì)辛,、花椒,、干姜、桂枝,、炮附子,、當(dāng)歸、人參組成,。方中重用味酸之烏梅為君藥斂肝之真氣,，驅(qū)蛔下利。臣以附子,、干姜,、椒目、桂枝,、細(xì)辛溫陽(yáng)而理氣,，疏木達(dá)郁，遵從《內(nèi)經(jīng)》“肝欲散,，急食辛以散之,，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”的治療主旨,。肝虛不得疏泄,，肝氣不舒，郁火熾盛則易化火傷陰,，又配伍黃連,、黃柏苦寒瀉火，下蛔而清熱,；佐以人參,、當(dāng)歸之甘味溫益脾胃，調(diào)和氣血,，培土榮木,。使以蜂蜜甘緩和中，調(diào)和諸藥,。全方共奏寒熱并用,，虛實(shí)并治,；清上溫下，攻補(bǔ)兼施,；酸辛苦甘,，剛?cè)嵯酀?jì)；辛開(kāi)苦降,，土木雙調(diào)之功用,。烏梅丸臨床應(yīng)用較廣，即使蛔厥證以外的疾病,，臨床只要抓住寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的病機(jī)特點(diǎn),，隨證加減治療，均有良效,。 烏梅丸主治結(jié)腸炎癥之類，同類相通,，凡是黏膜疾患均可考慮烏梅丸癥的存在 體會(huì)
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