檢 查 工 具 叩診錘,、棉簽、大頭針,、音叉,、雙規(guī)儀、電筒,、壓舌板,、眼底鏡、近視力表,、試管,。 一 般 檢 查 一、意識(shí)狀態(tài) (1)嗜睡：睡眠狀態(tài),，輕微刺激可喚醒,。 (2)昏睡：熟睡狀態(tài)，較強(qiáng)刺激可喚醒簡(jiǎn)單答題,。 (3)昏迷：不能喚醒,。 1)淺昏迷：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，生理反射存在,，生命體征多無改變,。 2)中昏迷：重刺激可有反射，生理反射減弱,，生命體征輕度改變,。 3)深昏迷：對(duì)各種刺激無反應(yīng)，生理反射和病理反射消失,，生命體征改變,。
二、精神狀態(tài) ?理解力 ?計(jì)算力：100-7,。 ?定向力：時(shí)間,、空間定向。 ?判斷力 ?注意力 三,、腦膜刺激征 1,、屈頸試驗(yàn)：仰臥,，一手扶其后頭部向上，注意頸部有無抵抗,，需排除頸椎病,。 2、克匿格征(Kerning)征：是腦膜刺激征中的一種,，其陽(yáng)性為腦膜及神經(jīng)根受激惹的表現(xiàn),，可見于顱內(nèi)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血,、神經(jīng)根炎,、椎間盤突出以及椎管內(nèi)藥物注射等。
3,、布魯津斯基征(Brudzinski)：凡蛛網(wǎng)膜下腔感染(腦膜炎,、腦炎等);出血等均可出現(xiàn)陽(yáng)性，但深昏迷時(shí)可陰性,。 1)頸征：患者仰臥位,，屈頸時(shí)引起雙側(cè)髖、膝部屈曲; 2)下肢征：患者仰臥位,，一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位,，檢查者使該側(cè)下肢向腹部屈曲，對(duì)側(cè)下肢亦發(fā)生屈曲,。 腦 神 經(jīng) 檢 查
1,、嗅神經(jīng) ①先詢問患者有無主觀感覺障礙。 ②囑患者閉目,，檢查者用手按壓患者一側(cè)鼻孔,，用如香皂、香煙等置于另一側(cè)鼻孔,，囑患者說出嗅到的氣味,。 2、視神經(jīng) (1)視力：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表,。 (2)視野：手試對(duì)比檢查法粗略測(cè)定視野,，必要時(shí)作視野計(jì)測(cè)定。 【正常范圍】鼻側(cè)65° 上方56° 顳側(cè)91° 下方74° (3)眼底檢查：眼底鏡,。 眼底注意點(diǎn)：視神經(jīng)乳頭的形狀,、大小、邊緣,、顏色,、血管和有無出血點(diǎn)等。 正常眼底的視神經(jīng)乳頭為圓形或卵圓形，邊緣清楚,，色淡紅,，生理凹陷清晰。動(dòng)脈色紅,，靜脈色暗,，其比例為2:3。 3,、動(dòng)眼,、滑車和外展神經(jīng)：共同支配眼球運(yùn)動(dòng),。 (1)外觀：觀察雙側(cè)眼裂大小,、是否對(duì)稱，有無眼瞼下垂,、眼球凸陷,、斜視; (2)眼球運(yùn)動(dòng)： 按左、左上,、左下,、右、右上,、右下6個(gè)方向運(yùn)動(dòng),，最后檢查輻軸動(dòng)作，觀察有無眼球運(yùn)動(dòng)受限,、復(fù)視,、眼球震顫。 (3)瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm,。 光反射：直接/間接,。 調(diào)節(jié)反射：兩眼平視遠(yuǎn)處時(shí)，再突然注視近處,，出現(xiàn)兩眼會(huì)聚,，瞳孔縮小。 4,、三叉神經(jīng)：混合神經(jīng),，主要支配面部感覺和咀嚼肌運(yùn)動(dòng)。 (1)運(yùn)動(dòng)： ①咀嚼肌運(yùn)動(dòng),，觀察有無顳肌,、咬肌萎縮。 ②囑患者張口,，以上下門齒中縫為標(biāo)準(zhǔn),，判定下頜有無偏斜，如下頜偏斜提示該側(cè)翼肌癱瘓。 (2)感覺： 檢查三叉神經(jīng)分布區(qū)痛覺,、觸覺及溫度覺三種感覺,，兩側(cè)及內(nèi)外對(duì)比，觀察有無過敏,、減退或消失,。
(3)反射： ①角膜反射：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動(dòng)作,。直接/間接,。 ②下頜反射：患者微張口，輕叩置于患者下頜中央檢查者拇指,，觀察下頜有無上提,。 5、面神經(jīng)：混合神經(jīng),。 (1)面肌運(yùn)動(dòng)： ①觀察患者額紋,、鼻唇溝是否變淺、對(duì)稱,，口角有無低垂,。 ②囑患者做睜閉眼、蹙額,、示齒,、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作,，觀察有無癱瘓及是否對(duì)稱,。 (2)味覺(舌前2/3) 酸、甜,、苦,、咸。 6,、位聽神經(jīng)：分為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng),。 (1)蝸神經(jīng)： ①Rinne試驗(yàn)：比較氣導(dǎo)和骨導(dǎo)。 ②Weber試驗(yàn)：將振動(dòng)音叉置于患者額頂正中,，比較兩側(cè)骨導(dǎo),。
(2)前庭神經(jīng)：冷熱水試驗(yàn)、轉(zhuǎn)椅試驗(yàn),。 7,、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng) (1)運(yùn)動(dòng)： 有無聲音嘶啞、飲水嗆咳,、吞咽困難,。 雙側(cè)腭弓是否對(duì)稱,、懸雍垂是否居中。 囑患者發(fā)“啊”音,，觀察雙側(cè)軟腭抬舉是否一致,，懸雍垂是否偏斜。 (2)味覺(舌后1/3)： 檢查法同面神經(jīng),。 (3)感覺： 棉簽輕觸軟腭和咽后壁,。 (4)反射： ①咽反射：作嘔反應(yīng)。 ②眼心反射：中指與食指壓眼球20-30秒,，脈搏減少10-12次/分,。 ③頸動(dòng)脈竇反射：中指與食指壓一側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處引起心率減慢。 8,、副神經(jīng)：純運(yùn)動(dòng)神經(jīng),。 囑患者對(duì)抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌及斜方肌功能,。 9,、舌下神經(jīng)：純運(yùn)動(dòng)神經(jīng),。 觀察有無伸舌偏斜,、舌肌萎縮和肌束顫動(dòng)。 運(yùn) 動(dòng) 系 統(tǒng) 檢 查 一,、肌容積和營(yíng)養(yǎng) 觀察,、觸摸、兩側(cè)對(duì)稱肢體,、軀干及顏面的肌肉外形及體積,，有無肌萎縮、假性肥大及其分布范圍,。 二,、肌張力：是肌肉靜止松弛狀態(tài)的緊張度和關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。 1,、肌張力增高,。 2、肌張力減低,。 三,、肌力：是指患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮力，一般以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群的伸,、屈,、內(nèi)收、外展,、旋前和旋后等功能,。 1、肌力(0-5級(jí))：六級(jí)記錄法。 0級(jí)：完全癱瘓; 1級(jí)：肌肉可收縮,，但不能產(chǎn)生動(dòng)作; 2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng),，不能抬起，即不能抵抗自身重力; 3級(jí)：肢體能抵抗重力離開床面,，但不能抵抗阻力; 4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作但不完全; 5級(jí)：正常肌力,。 注意點(diǎn)：檢查時(shí)須排除因疼痛、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或肌張力過高所致的活動(dòng)受限,。 2,、輕癱檢查法輕度癱瘓上肢： 上肢：平舉試驗(yàn)：雙上肢平舉，手心向下,，輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前(掌心向外),。 下肢：①Jackson征：仰臥位雙腿伸直，輕癱側(cè)下肢常呈外旋位;②膝下垂試驗(yàn)(Magazini試驗(yàn))：仰臥位,，雙膝,、髖關(guān)節(jié)均屈曲成直角，輕癱側(cè)小腿逐漸下落,。 四,、共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 1、指鼻試驗(yàn)：囑患者將一側(cè)上肢外展,，以伸直的示指尖觸碰自己的鼻尖,，用不同方向、速度,、睜眼與閉眼反復(fù)進(jìn)行,，兩側(cè)比較。
2,、快復(fù)輪替試驗(yàn)：囑患者前臂快速旋前和旋后,，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌,。 3,、跟膝脛試驗(yàn)：患者取仰臥位，抬起一側(cè)下肢至一定高度,，用足跟置于對(duì)側(cè)膝蓋上,，再沿脛骨前緣下移。 4,、閉目難立(Romberg)征：囑患者雙足并攏站立雙手向前平伸同時(shí)閉目,。 ①后索病變：出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)，睜眼站立穩(wěn),，閉眼時(shí)不穩(wěn),，稱為Romberg征(+); ②小腦病變：睜眼閉眼均不穩(wěn),，閉眼更明顯。
五,、不自主運(yùn)動(dòng) 六,、姿勢(shì)步態(tài)改變觀察患者坐位、平臥,、站立和行走有無異常,。 注意點(diǎn)：共濟(jì)運(yùn)動(dòng)除與小腦有關(guān)外，尚有視覺和深感覺參與,，故檢查時(shí)應(yīng)睜眼,、閉眼各做一次;肌力減退、肌張力異常和不自主運(yùn)動(dòng)者,，此項(xiàng)檢查意義不大,。 感 覺 系 統(tǒng) 檢 查 檢查時(shí)患者閉目，進(jìn)行左右,、近遠(yuǎn)端對(duì)比,，自感覺缺失部位查向正常部位檢查，自肢體遠(yuǎn)端查向近端,。 一,、淺感覺 1、痛覺 2,、觸覺 3,、溫度覺 二、深感覺 1,、運(yùn)動(dòng)覺：患者閉目，檢查者用手指輕輕夾住患者手指或足趾兩側(cè),，上下移動(dòng)5°左右,，囑其說出移動(dòng)的方向; 2、位置覺：患者閉目,，檢查者將一側(cè)肢體擺成某一姿勢(shì),，請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿; 3、振動(dòng)覺 4,、壓覺 三,、復(fù)合(皮質(zhì))感覺 1、定位覺：囑患者閉目,，以手指或棉簽輕觸患者皮膚后,，讓其指出碰觸的部位; 2、兩點(diǎn)辨別覺：囑患者閉目,，用鈍的兩腳規(guī),，分開一定距離接觸皮膚,，如患者能感覺為兩點(diǎn)，則再縮小兩腳規(guī)間距,，直至感覺為一點(diǎn)為止,。 正常：指尖2-4mm、指背4-6 mm,、手背2-3cm,、軀干6-7cm。 3,、圖形覺 4,、實(shí)體覺 5、重量覺 反 射 檢 查 一,、深反射：刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收縮的一種反應(yīng),。 1、肱二頭肌反射(C5-6) 2,、肱三頭肌反射(C6-7) 3,、橈反射(C5-6)
4、膝反射(L2-4) 5,、踝反射(S1-2) 強(qiáng)弱描述:消失(-),、減弱(+)、正常(++),、亢進(jìn)(+++),、陣攣(++++)。
6,、陣攣 ①髕陣攣; ②踝陣攣,。 7、霍夫曼(Hoffmann)征(C7-T1) 8,、羅索里莫(Rossolimo)征
二,、淺反射 1、腹壁反射(T7-12) 2,、提睪反射(L1-2) 3,、跖反射( L1-2) 4、肛門反射(S4-5) 三,、病理反射 1,、巴賓斯基(Babinski)征
2、Babinski等位征 ①Chaddock 征 ②Oppenheim 征 ③Gordon征 ④Gonda 征 ⑤pussep征
3,、口輪匝肌反射 4,、強(qiáng)握反射 自主神經(jīng)功能檢查 一、一般檢查 1,、皮膚粘膜 2,、毛發(fā)和指甲 3,、出汗 二、內(nèi)臟及括約肌功能
三,、自主神經(jīng)反射 1,、豎毛試驗(yàn) 2、皮膚劃紋試驗(yàn) 3,、臥立位試驗(yàn) 4,、發(fā)汗試驗(yàn) 5、眼心反射及頸動(dòng)脈竇反射 |
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